子宫破裂的诊断(下列哪项不是先兆子宫破裂的诊断依据（）)

子宫破裂的诊断

诊断完全性子宫破裂一般困难不大，根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者，只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。

个别难产病例经多次阴道检查，可能感染出现腹膜炎而表现为类似子宫破裂症象。阴道检查时由于胎先露部仍高、子宫下段菲薄，双合诊时双手指相触犹如只隔腹壁，有时容易误诊为子宫破裂，这种情况胎体不会进入腹腔，而妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧。

下列哪项不是先兆子宫破裂的诊断依据（）

下列哪项不是先兆子宫破裂的诊断依据（）

A.先露部下降受阻产程延长

B.血尿

C.病理性缩复环

D.血红蛋白下降

E.下腹剧痛拒按

正确答案：D

瘢痕子宫破裂的征象

　　子宫破裂对于女性来说是一件非常严重的事情，很多孕妇都很担心自己在妊娠的时候发生子宫破裂的情况，这对于孕妇和胎儿都会造成很大的影响，孕妇们如果早发现一定要及时治疗。那么瘢痕子宫破裂的征象是什么?

瘢痕子宫破裂的征象? 　　有瘢痕裂开，但因胎膜尚未破裂，故胎位可摸清，胎心好，如能及时发现并进行处理母婴预后好。由于症状轻，易被忽视。当裂口扩大，羊水、胎儿和血液进入腹腔才有类似完全破裂的症状和体征出现，但无撕裂样疼痛有的瘢痕破裂出血很少，产妇感到阵缩停止，胎动消失外无其他不适，待2～3天后可出现腹胀、腹痛等腹膜炎症状。应用缩宫素不当所致的子宫破裂，在用药后子宫强烈收缩，突感撕裂样腹痛，腹部检查有子宫破裂的体征。

　　疤痕子宫破裂前做胎心监护时有异常胎心监护图，是子宫破裂最早最常见的征象。而且疤痕部位会出现压痛，尤其是在子宫收缩间歇期。子宫破裂的其他表现还包括异常阴道流血，血压低血容量性休克，胎头位置升高或从阴道回缩等。当怀疑或诊断子宫破裂时应该迅速启动急救预案，实施紧急剖腹探查，终止妊娠。有子宫破裂史，高位纵切口的古典式剖宫产史在怀孕晚期都要提高警惕。

　　这种先兆破裂症状常不明显，有的瘢痕局部疼痛和压痛，以及子宫敏感性增高。有时可有少量阻道出血。随着裂口扩大，疼痛加重，出血增多，浆膜层裂开，胎儿部分或全部排入腹腔，此时症状、体征同无瘢痕子宫破裂。由于不一定出现破裂时突发性腹痛的典型症状，故有时在产妇出现休克时才发现，偶有二次剖宫产术时才发现。

　　瘢痕子宫的瘢痕破裂是非常少见的，但是需要小心。孕期瘢痕破裂非常罕见，有时孕妇突然出现子宫瘢痕处持续性疼痛或者伴有阴道出血一定要及时的就诊看医生，如果局部有压痛、反跳痛或者由阴道出血，尤其是胎心监护明显异常要考虑孕期子宫破裂的可能，要及时的终止妊娠以抢救小孩。瘢痕子宫临产、试产时有个别的会有子宫破裂发生，常常表现为宫缩剧烈疼痛、宫缩持续不缓解或者宫缩突然消失伴有阴道出血，一般都有胎心监护的明显异常，一旦出现子宫破裂征兆一定要及时的终止妊娠以抢救小孩。

子宫破裂的临床表现? 　　?子宫破裂的临床表现是指产妇自诉下腹剧痛难忍、烦躁不安、大声呼叫、呼吸脉搏加快，检晒腹部可以见到病理性的缩复环也可以看见子宫下段的膨胀、压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，胎先露部压迫致使膀胱出现排尿的困扰和血尿，这个时候由于宫缩频繁、胎心率有改变或者说是听不清，需要迅速解除，否则会发生子宫破裂。

　　子痫前期的患者经过积极的治疗，24到48小时后没有明显的好转;子痫前期的患者孕育周已超过了34周;子痫前期的患者孕龄小到34周胎盘功能减退，胎儿已经成熟;子痫前期的患者孕龄不足34周胎盘功能会减退，子痫控制到两个小时可以考虑为终止妊娠等等。

　　子宫破裂分为先兆子宫破裂与子宫破裂两种。先兆子宫破裂，孕妇可出现心率及呼吸增加、下腹持续疼痛，或产生血尿、胎心率异常、子宫胎先露、下降停滞、子宫下段延长、子宫底部宫体肌层增厚等，甚至出现病理性缩复环，发生子宫破裂。不完全子宫破裂，即子宫肌层断裂，但浆膜层完整，一般首先表现为胎心率改变，子宫破裂处压痛阳性;完全性子宫破裂，孕妇首先出现骤然撕裂样下腹部疼痛、宫缩停止、胎心降低，甚至消失。

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