男子骨折躺3天肺部有血栓了！留意肺栓塞五征兆(肺栓塞的症状有哪些？)

浙江建德一男子因骨折在医院病床上躺了3天之后，肺部ct发现肺部里血栓形成了!

杭州市中医主任医师李晔介绍，所谓肺部血栓，是下肢深静脉血栓脱落后，顺着血流进入肺动脉之中，从而形成肺动脉的栓塞。肺部这个不痛不痒的肺部血栓，其实是无症状肺栓塞。“肺部血栓，大部分人都没什么症状，但一旦发作起来，后果就会很严重，会发生缺氧、窒息等情况。”李晔说，如果血栓比较大，就会导致致死性的肺栓塞。

留意肺栓塞五征兆

肺动脉血栓栓塞症简称肺栓塞，即静脉中因为各种原因形成的血栓随着血流回到右心，堵塞在肺动脉。

肺栓塞易被漏诊，因为脱落血栓的大小堵塞肺动脉程度的不同而表现不同症状，重者会猝死，轻者则表现极其不典型。

肺栓塞还易被误诊，因为肺栓塞的临床表现经常为憋气、呼吸困难、气短、胸痛甚至咳血。即便是到医院检查胸片，早期也不一定能够发现异常改变;心电图多会有心动过速或类似冠心病的表现;急性期(化验)心肌酶也会有升高甚至有心力衰竭表现;医生体检可发现不同程度的缺氧表现。中老年患者肺栓塞更多的是合并了冠心病、糖尿病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、肺原性心脏病(简称肺心病)等疾病，加之呼吸困难及气短等不典型症状多发生在活动后，所以很容易被误诊为冠心病、肺心病等疾病。当出现下列五个征兆时需要警惕肺栓塞的可能。

久坐呼吸难 卧床或久坐后突发呼吸困难，静息后缓解，日常活动或轻微活动后明显加重。

单侧腿变粗 不明原因双下肢或单侧肢体明显粗于另一侧下肢并出现呼吸困难症状。

短时间失忆 不明原因出现一过性意识丧失，持续数秒钟后自行缓解，且对刚刚发生的事情没有任何记忆。

莫名心发慌 不明原因的心慌，尤其是与活动有关。

肺动脉高压 超声心动图检查提示肺动脉高压，尤其是新近出现的肺动脉高压。

预防肺栓塞除了要积极治疗原发病如冠心病、慢性肺病、脑血管性疾病等疾患外，日常还要养成良好的习惯，如避免久坐、久卧;适当饮水;适当增加活动促进血液循环，减少静脉淤血及血栓的发生;常久坐久站的人，除了尽可能间断活动外，建议使用医用弹力袜;适当做一下小腿和足趾活动操也非常有利于减少下肢静脉血栓。

40岁以下的肺栓塞患者，大多有“遗传性易栓症”，如果家族中有人很早被诊断过肺栓塞，应警惕遗传性因素。

但即便是有遗传性易栓症也不一定都会发生肺栓塞或深静脉血栓，大多是因为存在一些触发因素才会发病，所以良好的习惯及必要的肺栓塞常识有助于预防肺栓塞的发生。

肺栓塞的症状有哪些？

肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱，所见主要决定于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态，轻者2～3个肺段，可无任何症状;重者15～16个肺段，可发生休克或猝死，但基本有四个临床症候群：①急性肺心病：突然呼吸困难，濒死感，发绀，右心衰竭，低血压，肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者;②肺梗死：突然呼吸困难，胸痛，咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液;③“不能解释的呼吸困难”：栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的唯一症状;④慢性反复性肺血栓栓塞：起病缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型，另外也有少见的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系与肺栓塞同时存在的脑卒中，由肺动脉高压卵圆孔开放，静脉栓子达到体循环系统引起;后者可能是由长骨骨折引起的脂肪栓塞综合征或与中心静脉导管有关的空气栓塞。
1.肺栓塞的常见症状无论是症状或体征对急性或慢性肺血栓栓塞的诊断都是非特异的和不敏感的。
(1)呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，约占84%～90%，尤以活动后明显，常于大便后，上楼梯时出现，静息时缓解，有时患者自诉活动“憋闷”，需与劳力性“心绞痛”相区别，这常是正确诊断或误诊的起点，应特别认真询问，呼吸困难可能与呼吸，循环功能失调有关，呼吸困难(气短)有时很快消失，数天或数月后可重复发生，系肺栓塞复发所致，应予重视，呼吸困难可轻可重，特别要重视轻度呼吸困难者。
(2)胸痛：约占70%，突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加重，呈胸膜性疼痛者约占66%，通常为位于周边的较小栓子，累及到胸膜，胸膜性胸痛的原因尚有争论，但迄今仍认为这种性质的胸痛发作，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在，较大的栓子可引起剧烈的挤压痛，位于胸骨后，难以耐受，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作，约占4%，可能与冠状动脉痉挛，心肌缺血有关，胸痛除需与冠心病心绞痛鉴别外，也需与夹层动脉瘤相鉴别。
(3)咯血：是提示肺梗死的症状，多在梗死后24h内发生，量不多，鲜红色，数天后可变成暗红色，发生率约占30%，慢性栓塞性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代偿性扩张破裂的出血。
(4)惊恐：发生率约为55%，原因不清，可能与胸痛或低氧血症有关，忧虑和呼吸困难不要轻易诊断为癔症或高通气综合征。
(5)咳嗽：约占37%，多为干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息，发生率约9%。
(6)晕厥：约占13%，较小的肺栓塞虽也可因一时性脑循环障碍引起头晕，但晕厥的最主要原因是由大块肺栓塞(堵塞血管在50%以上)所引起的脑供血不足，这也可能是慢性栓塞性肺动脉高压唯一或最早的症状，应引起重视，多数伴有低血压，右心衰竭和低氧血症。
(7)腹痛：肺栓塞有时有腹痛发作，可能与膈肌受刺激或肠缺血有关。
虽90%以上的肺栓塞患者可能有呼吸困难，但典型的肺梗死胸膜性疼痛，呼吸困难和咯血者仅占28%。
2.体格检查
(1)一般检查：常有低热，占肺栓塞的43%，可持续一周左右，也可发生高热达38.5℃以上，发热可因肺梗死或肺出血，肺不张或附加感染等引起，也可能由血栓性静脉炎所致，因此，临床医师即使发现肺浸润阴影也不一定都是肺部炎症，要想到肺栓塞的可能，70%的肺栓塞患者呼吸频率增快，≥20次/min即有诊断意义，最高可达40～50次/min，44%有窦性心动过速，19%出现发绀，这既可能因肺内分流，也可能由卵圆孔开放所引起，多汗11%，低血压虽不甚常见，但通常提示为大块肺栓塞。
(2)心脏血管系统体征：主要是急，慢性肺动脉高压和右心功能不全的一些表现，除心率加快外，也可出现心律失常，如期前收缩，室上性心动过速，心房扑动及心房颤动等，胸骨左缘第二，三肋间可有收缩期搏动，触及肺动脉瓣关闭性振动，53%有肺动脉第二音亢进，23%闻及喷射音或收缩期喷射性杂音，当存在三尖瓣反流时胸骨左缘第四，五肋间可出现三尖瓣收缩期杂音，随吸气增强，当右心室明显扩大，占据心尖区时，此杂音可传导到心尖区，甚至达腋中线，易与风湿性心脏病二尖瓣关闭不全相混淆，也可听到右心性房性奔马律(24%)和室性奔马律(3%)，分别反映右心顺应性下降(如右心室肥厚，扩张)和右心功能不全，可出现颈静脉充盈，搏动增强，是肺栓塞十分重要的体征，也是右心功能改变的重要窗口，第2心音分裂消失或呈固定性分裂，肝脏增大，肝颈静脉反流征和下肢水肿等右心衰竭的体征，急性肺栓塞或重症肺动脉高压可出现少～中等量心包积液，肺栓塞后“类心肌梗死后综合征”也可发生心包积液和心包摩擦音。
(3)呼吸系统体征：一侧肺叶或全肺栓塞时可出现气管移向患侧，膈肌上抬，病变部位叩诊浊音，肺野可听及哮鸣音和干湿啰音(15%)，也可闻及肺血管性杂音，强度不大，其特征是吸气过程杂音增强，部分患者有胸膜摩擦音，以及胸腔积液的相应体征，除肺栓塞本身引起的心肺体征外，诱发肺栓塞的其他基础疾病的体征亦应认真检查。
有的文献认为高达90%肺栓塞的栓子来源于深静脉血栓形成，深静脉血栓形成被认为是肺栓塞的标志(mark)，因此，静脉血栓形成的检查十分重要，但非常遗憾的是，约半数下肢深静脉血栓形成的患者物理检查是正常的，常见的异常所见有患肢肿胀或两下肢不对称性肿胀，两侧肢体周径相差1cm即有诊断意义，通常小腿肿胀反映腘静脉有堵塞，整个下肢肿胀提示髂外静脉或股髂静脉堵塞，单纯股静脉血栓形成肢体一般不出现肿胀，伴随肿胀可自觉肢体胀痛，压痛，Homan征阳性，僵硬度增加，浅表静脉扩张，急性者皮肤潮红，发热，慢性者出现色素沉着，单纯静脉瓣功能不全不伴堵塞者仅出现静脉曲张，否则多伴有肿胀，因局部静脉堵塞引起的肢体肿胀不反映右心功能不全，但有时也可二者兼有，应仔细鉴别。

肺栓塞常见的临床症状？

肺栓塞的症状在早期的时候是很不容易发现的，所以在平时一定要注意才行，多了解一些有助于治疗，如果长期不治疗的情况下就会导致生命的危险，那么，下面我们一起了解下肺栓塞的症状吧。

肺栓塞的症状
***1***呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，约占百分之84-90尤以活动后明显，常于大便后，上楼梯时出现，静息时缓解。有时患者自诉活动“憋闷”，需与劳力性“心绞痛”相区别，这常是正确诊断或误诊的起点，应特别认真询问。呼吸困难可能与呼吸、回圈功能失调有关。呼吸困难***气短***有时很快消失，数天或数月后可重复发生，系肺栓塞复发所致，应予重视。呼吸困难可轻可重，特别要重视轻度呼吸困难者。

***2***胸痛：约占百分之70，突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加重，呈胸膜性疼痛者约占百分之66，通常为位于周边的较小栓子，累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因尚有争论，但迄今仍认为这种性质的胸痛发作，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在。较大的栓子可引起剧烈的挤压痛，位于胸骨后，难以耐受，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作，约占百分之4，可能与冠状动脉痉挛、心肌缺血有关。胸痛除需与冠心病心绞痛鉴别外，也需与夹层动脉瘤相鉴别。

***3***咯血：是提示肺梗死的症状，多在梗死后24h内发生，量不多，鲜红色，数天后可变成暗红色，发生率约占百分之30。慢性栓塞性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代偿性扩张破裂的出血。

***4***咳嗽：约占百分之37，多为干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息，发生率约百分之9。
肺栓塞的护理
1.应该保持居住环境的空气流通，因为肺栓塞病人比正常人需要更多的氧气进行康复，对于床铺的选择应尽量选择软卧，并且应该3个小时左右就应该翻身换睡姿，储存呼吸的顺畅。

2.在日常食物中以下的食物对于肺栓塞患者补肺很有疗效，例如核桃果、连藕、雪梨、蜂蜜、绿豆等都是滋肺并且补血的好东西。但是狗肉和羊肉等热性食物就应该要少吃了。

3.对于抗凝剂的使用一定要按时服用，并且时刻观察出血现象。平时注意双腿的活动，平常可以穿弹力袜，对于防止血栓继续形成很有帮助。

4.做好面板护理：急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意患者面板保护，如床垫的软硬度要适中，保持面板干燥、床单平整。在护理人员的协助下，每2~3小时翻身1次。避免区域性面板长期受压、破损。
肺栓塞的饮食禁忌
肺栓塞患者不能吃一些有 *** 性的东西，尤其是在恢复期的时候，一定要注意预防高血压,高血脂,高血糖及高粘血症等疾病的，患者的饮食宜清淡一些的，在平时最好是不要吃一些高脂肪,高胆固醇,高糖及 *** 性食物的，辛辣生冷的东西，还是不要吃是比较好的，患者平时的时候，是可以适当的多吃一些杂粮的，对患者的身体会有好处的，而且还需要注意合理的安排自己的饮食。

肺栓塞的患者不可以吃太咸的东西的，在做饭的时候一定要少放一些盐是比较好的，还可以适当的多吃一些粗纤维蔬菜和水果的，平时是可以多吃一些有降压降脂效果的食物的，比如：黑木耳，蘑菇，大葱，洋葱，蒜苗，芹菜，紫菜，海带，玉米，豆制品，山楂，西红柿，菠萝，柠檬，苹果等，对患者的病情也会有好处的，患者一定要注意好好的休息的，患病期间是不可以太劳累的。

最后，得了肺栓塞的患者，一定要尽快的进行调理的，平时还需要注意多多的调整自己的饮食习惯的，日常的生活中不可以吃辛辣、油腻的食物，一定要保持良好的心态的，还需要保持良好的心态的，平时是可以适当的出去多活动一下的。

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肺血栓栓塞症的鉴别诊断?

肺血栓栓塞症应注意与以下疾病进行鉴别诊断：①冠心病；②肺炎；③原发性肺动脉高压；④主动脉夹层；⑤其他原因所致的胸腔积液，如结核、肺炎、肿瘤、心功能衰竭等；⑥其他原因所致的晕厥，如心源性休克、低血容量性休克、过敏性休克、血容量重新分布性休克等

老年人肺栓塞的症状有哪些？

肺栓塞的临床表现是非特异性的，轻则可以无任何症状或仅略有不适，重则出现急性右心衰或休克，甚至猝死。病情的轻重取决于栓子的大小，阻塞血流的范围、部位和发生的速度，以及患者原来的心肺功能状态。有学者将肺栓塞的临床表现归纳为4个类型：
1.肺栓塞型呼吸困难(特别是原因不明的劳力性呼吸困难)和胸痛，少数还见有少量咯血。胸痛可以向肩或腹部放射。主要体征有呼吸和心率增快，肺部湿?音或哮鸣音，伴有纤维素性胸膜炎时还可闻及胸膜摩擦音。
2.肺梗死型突发呼吸困难和胸痛，有时表现为胸骨后疼痛颇似心肌梗死，甚至出现晕厥或休克。主要体征除上述外，还可有皮肤湿冷、苍白或发绀，血压下降等。
3.急性肺心病型突发重度的呼吸困难，胸痛，窒息濒死感，烦躁不安，神志障碍，休克，晕厥等，甚至猝死。主要体征除上述外，还可有P2亢进，三尖瓣收缩期反流性杂音，颈静脉怒张，肝颈静脉反流阳性等。
4.慢性栓塞性肺动脉高压型除肺动脉高压的表现外常见有少量咯血。
约40%的患者有低、中度发热，少数患者早期有高热。双下肢检查，常见有一侧或双侧肿胀，多不对称，常伴有压痛，浅静脉曲张等。
20%～30%的肺栓塞患者由于未及时诊断和积极治疗而死亡。及时诊断和抗凝、溶栓治疗可以使病死率降至8%，故早期诊断十分重要。目前肺栓塞的误诊率与漏诊率极高。究其原因，一是诊断意识不强，误认为肺栓塞在我国少见;二是对它的临床表现不典型性认识不足，往往仅在“突发剧烈胸痛、咯血、呼吸困难、发绀、胸片阴影”时，才考虑本病。事实上，有所谓“典型”证候群者不足1/3，多数仅有“气促”等一、二个症状，尤其是老年患者。
老年人(特别是长期卧床，或手术后，或原患有心脏病者)不明原因出现呼吸困难、心悸或有胸痛者应注意排除肺栓塞，若同时下肢有肿胀、压痛、静脉曲张或心房纤颤时更应警惕。此时可采用下肢多普勒血管检查，或核素静脉造影，或容积阻抗图，或实时(B型)超声波检查。有深静脉血栓形成，并且胸片见有“驼峰”状阴影，或血D-二聚体检测阳性者可以初步诊断;核素肺通气/灌注扫描呈现不匹配的，呈肺段分布的灌注缺损则高度提示肺栓塞，必要时可进行肺动脉造影进一步确诊。
老年人不明原因突发呼吸困难、心悸、胸痛、发热和血性胸腔积液者时应警惕肺梗死的可能;突发呼吸困难、心悸、剧烈胸痛、窒息或濒死感、发绀、昏厥、休克等时应警惕肺动脉大范围栓塞引起急性肺心病的可能，应及时做进一步检查确诊。
研究表明，2/3的肺栓塞可疑病例不能仅依靠核素肺扫描+临床评估来做出或排除肺栓塞的诊断，同时检查下肢深静脉血栓形成将大大提高正确诊断率。