健康中国2030新势能，你我如何把握？

上周，炙手可热的《“健康中国2030”规划纲要》发布了。对于处在变革十字路口的中国来说，这份《纲要》勾画出了5年～15年中国医疗服务体系。对于投资者、从业者来说，最关心的问题是：改革的势能究竟在哪里呢？

健康中国2030新势能，你我如何把握？

整合式医疗的理念崭露头角

在2030纲要中，我们看到了管理式医疗这幅远景画面。2009年以后，中国的医改政策不断推动包含基层一级医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构的“医联体”模式，也就是所谓的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”。

医联体内，虽然通过报销比例的约束，强制把患者留在基层，却始终缺乏围绕患者整体健康目标的正向激励。比如，当基层病人越来越多的时候，大医院的门诊以及边缘专科将门厅清冷，同时收入减少。

从2030纲要对创新医疗服务体系的描述中，我们可以看到，按照医院等级划分的概念已经被弱化，转而替代的是不同功能之间医疗机构合作。专业公共卫生机构主要负责预防，基层医疗机构主要负责门诊、预防、慢性病、康复、护理，综合和专科医院主要解决疑难杂症。

假如将来部门之间有足够的执行力，我们大致可以描述势能变化：综合公立医院将越来越精于危重病、专科病，产能过剩的公立综合医院或合并、或改制，逐渐转型为专科医院。基层医疗机构的预防、治疗、康复、护理功能将不断被延伸。

从功能上看，如果在这些不同功能的医疗机构之间加入保险激励的功能，比如区域医保支付激励，那么管理式医疗的雏形就基本成了——尽管我国的医保、公立医院都仍由政府举办，还不是英国、德国等国家的法人治理结构下独立的、非政府直接举办的机构。

实际上，管理式医疗的典范凯撒集团最初的形态，就类似于这样的原理。70年前，当凯撒还是一个仅有12张床医院的时候，为了留住那些没有能力购买保险的劳工，创始人和保险公司发明了预付费的服务模式。保险公司支付给医院一定数量的金额，按照人头支付，医院只要想方设法管理好工人的健康，就能从结余的费用中得到盈余。如今的凯撒医疗集团已经是一个既能提供非营利性保险计划，又能提供医生集团服务的整合式医疗集团。凯撒的特点是人均保险费用低于市场同类产品，医疗服务中以护理为特长。

目前，深圳市的做法正向hmo管理式医疗的理念靠拢。2015年8月20日，罗湖医院集团进行了改革，成为一个独立的法人集团，整合了罗湖区内的医疗资源，对人员进行统一管理、取消行政级别、取消了事业编制，集团下的医疗机构一共490家（其中包含25家医院，其中市属医院5家），包括公立医院、民营医院、个体诊所、社康中心、军队医院等等，包含医养结合的老年病医院、康复医院、妇幼保健院，同时共享检验检查、消毒物流、健康管理等资源。

2016年，罗湖医院集团在医保支付方式层面实施了总额预付方案，将上一年住院医保支出总额和当年的医保支出增加率（相应额），统一打包给罗湖医院集团，超支集团自付，结余奖励。例如，罗湖医院集团家庭医生的签约对象累计达到30.71万人，意味着与该集团签约的参保人有30.71万人。假如这30.71万参保人去年医保支出总额是100万元，而今年只支出了90万元，那么多出的10万元就奖励给罗湖医院集团。

在罗湖医院集团，医院每诊疗1个人，政府给予的补助是30.85元。而社区，每诊疗1人，政府补助37.02元。政府的资金补助倾向于基层。另外，大医院的专家下社区诊疗，每人每半天可以得到200元的补助，全天则可以得到300元的补助。2016年，罗湖医院集团家庭医生的目标签约量是30万，已经签约38万人；家庭病床目标建立2000张，已经建立960张。

当然，中国管理式医疗的探索刚刚开始，产业形态的变化可能需要几十年的时间，商业健康险也存在发展管理式医疗的机会。

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