大肠癌偏爱50岁以上人群,早期检查是关键

《中国肿瘤登记年报》显示，2015年中国因大肠癌死亡的患者约19.11万人，每年增速约达4.2%。国家消化系统疾病临床医学研究中心副主任、第四军医大学西京消化病医院常务副院长吴开春近日对记者表示，大肠癌的发病率在中国位居第四位。近些年中国大肠癌发病率增长迅猛，发病年龄多在50岁以上。但是大肠癌有癌前的改变，如果能通过一定的手段检测它，尽早发现、干预、治疗，就能恢复。

专家表示，大肠癌早期症状不明显，如果突然出现以下症状一定要多留心，尽早去医院做筛查：排便习惯的改变，例如腹泻、便秘、大便变细，并且持续超过几天；持续便意，欲排未尽；大便带血，颜色发暗；腹部疼痛；时常感觉无力和疲劳；以及消瘦等。

据悉，由中国工程院副院长樊代明牵头，“延安教师胃肠道肿瘤筛查项目”于中国延安干部学院正式展开，此次公益筛查是在延安消化系疾病院士工作站建设项目的第一个项目。此次筛查首先发放具有唯一码的知情同意书与胃肠道调查问卷，在回收知情同意书和调查问卷时发放对应码的采血管前往护士处采血，样本于当日送回延大附院进行处理，这样一个筛查流程，保证了筛查项目的有序性、有效性及准确性。据了解，下发的调查问卷涵盖身高、体重、饮食习惯、既往史等多项内容，有助于建立个人信息库，全面了解受检者健康状态，以确保检测结果的科学性。

据了解，此次公益筛查采用了博尔诚自主开发的septin9基因甲基化检测技术取代传统肠镜检查和便潜血检测，仅需抽取10ml外周血甲基化检测，即可准确判断大肠癌的患病风险，检测敏感度为76.6%，特异度96.9%，对大肠癌早期检出率显著高于现有技术。目前该项技术已被列入中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南和美国预防服务工作组指导方针。

吴开春建议，做个septin9基因甲基化检测，抽一管血就可以发现癌前改变及早癌，再通过内镜+病理活检确诊，去除病变，早期干预，早期治疗。

肠癌在早期有什么外在表现吗？

临床上常见的肠癌可以分为两种，一种是直肠癌，而另一种则是结肠癌，直肠癌和结肠癌都是属于大肠癌的范畴，但是其临床表现由于部位和功能的不同，也不尽相同。 直肠癌和结肠癌在病变的前期，只是有轻微的临床表现，或者没有临床表现的出现，这让很多患者并不能完全的意识到肠癌的发生，只有当肠癌发生当一定的程度，如中晚期的时候，肠癌的临床表现才会更为明显和突出。

1、结肠癌： 由于结肠在我们的腹腔内覆盖的范围广，可以大致分为左半结肠癌和右半结肠癌，而且两个不同位置的结肠癌其临床表现上也是有所不同的。

左半结肠癌：容易引起患者的肠道内梗阻，主要的表现是以腹胀，腹痛和肛门停止排气排便的肠梗阻症状为主，而除此之外，患者还会有排便习惯和粪便性质的改变，如黏液便，脓血便，腹泻，便秘，腹泻和便秘交替等症状。

右半结肠癌：由于右半结肠相比左半结肠肠腔要更为宽大，所以不容易发生肠腔堵塞的症状，且早期的临床表现少见，主要是以腹胀不适，食欲不振，恶心，呕吐等常见党的消化道症状为主，其次贫血也是右半结肠癌常见的一个表现，当肠癌发展到一定的程度时，患者的腹部会有明显的肿块出现。

2、直肠癌：

直肠癌在早期时症状也是以一些轻微的直肠刺激症状为主，主要包括有便意的频繁，在进行排便的时候肛门会有下坠感和里急后重感，其次在排便时也多有排便不尽感，而在再次进行排便时却没有粪便的排出。

当肿瘤逐渐的发展到一定程度时，粪便在经过肿瘤时，常常会导致肿瘤部位的出血，所以患者还会有大便带血，或者带有黏液的症状出现。

其次当肿瘤在肠腔内占据的位置过大的时候，还会导致对粪便的压迫，使得粪便的形状发生改变，以细条便和扁条便为主。

所以说当我们有肠道症状出现的时候，虽然不至于去怀疑是不是有肠癌的发生，但至少要对这些症状引起足够的注意和重视，当我们在日常生活当中发现这些症状时，应该尽快的去进行诊断和治疗，而对于肠道疾病，最为有效的检测方法就是肠道内镜，它可以非常直观和清晰的看出肠道内是否存在有炎症，息肉，感染，肿瘤等疾病，并且还可以为后期的治疗提供强有力的帮助，小克建议各位有肠道症状的人群，应该及早的去进行肠镜的检查，另外，对一些年龄在45岁以上的人群，也应该每3-5年进行一次肠镜检查，明确自己的肠道是否 健康 。

大肠癌包括直肠癌和结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，大肠癌的发病率在男性恶性肿瘤中排名第三，在女性恶性肿瘤中排名第二，而且基本上 80% 左右的大肠癌，发现时已经在中晚期。大肠癌的治疗效果与发现的早晚有着直接的关系，早期大肠癌切除后五年成活率可达90%-95%，而晚期大肠癌的术后五年成活率则低于20%，所以，大肠癌的早期发现就显得非常重要。那么大肠癌早期会发出哪些求救信号？我们怎么才能早期发现呢？

大肠癌的癌前病变是最早的求救信号癌症的发生是一个逐渐演变的过程，人体的一些良性疾病比较容易出现细胞异常增生，具有恶性变化倾向，这些异常增生具有癌变倾向的病变称为癌前病变。所以说癌前病变是癌变最早的信号。那么大肠癌的癌前病变有哪些呢？

1、大肠息肉病： 息肉病与多发息肉是完全不同的。一般认为肠道息肉数目超过100个的才称得上是肠道息肉病。其中家族性腺瘤性息肉病是最重要的癌前疾病。这是一种常见的染色体显性遗传病，多见于青少年，突变率88%，其癌变概率与发现时间、年龄、息肉数量及体积相关。

2、大肠息肉： 大肠息肉尤其是大肠腺瘤性息肉既是癌前病变又是癌前疾病，占全部大肠癌癌前疾病的85%左右。因此，关心大肠息肉，就是重视大肠癌癌前疾病。

3、炎症性肠病（包括溃疡性结肠和克罗恩病） :由于病程长，易发作且病情复杂，治愈率低，癌变率较正常人群高。

大肠癌早期的症状信号早期的大肠癌，常常没有任何的临床表现，或者是有一些轻微的临床表现，往往不被注意。但是如果出现下列症状还是要引起高度重视。

1、大便出现异常： 如果在突然之间，大便的习惯出现了变化，而且所排的大便出现了不规则的形状，或者出现黏稠状，那么就说明大便已经出现了异常现象。直肠癌患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不尽的感觉。如果癌肿突出向直肠腔内生长，导致肠腔相对狭窄，则排出的大便往往变细、变形，可呈扁形，有时变形的大便上附着一些血丝。

2、出现便血现象： 对于大肠癌患者来说，最重要的一个症状就是出现便血现象。便血不一定都是红色的，也有可能出现黑色、紫色等颜色，有一些黏稠的大便中也有可能会出现便血现象。如果病变距肛门较近，所以血色多呈鲜红色或暗红色，且往往是血便分离。只在出血量较多时，才可见大便呈棕红色、果酱样。右半结肠癌病人中肉眼可见的便血者占36.5%。

3、出现腹胀腹痛现象： 大肠癌早期，可以出现间歇性腹部的疼痛，尤其是在大便的前后，大肠癌引起的腹痛，多数情况一旦出现了腹痛，往往是肠道的梗阻，或者是不完全性的肠道梗阻，如果进一步加重，完全堵塞了肠子，疼痛会逐渐加重。腹痛往往通过排便，或者是排气以后，会有轻度的缓解。

4、腹泻与便秘交替出现： 大肠癌患者另一个非常显著的特点，就是会出现拉肚子现象，而且这种拉肚子是与便秘现象交替出现的。这主要是因为大肠内的肿瘤变大时，就会加大肠堵塞，从而出现便秘的现象。

5、贫血症状的出现： 贫血是大肠癌的一个早期症状，需要注意的是贫血症状不是突然出现的，慢性的贫血症状不易被察觉，早期治疗的时机就是在忽视中被耽误的。右半结肠癌患者贫血较为显着。

怎么才能早期发现大肠癌大肠癌早期多无特异性症状。因此， 在无症状的自然人群中开展大肠癌早期筛查是发现早期大肠癌最主要的方法，通过筛查，可以发现大肠癌癌前期病变或在大肠癌早期就得以确诊， 从而获得良好的预后。

一、大肠癌早期筛查的方法

1、无创筛查:粪便潜血试验、粪便免疫化学试验和粪便脱氧核糖核酸试验。

2、侵入性筛查:肛门指检和结肠镜检查。结肠镜检查可以对发现的可疑病变进行病理活检，并在显微镜下确定是否有恶性变化或癌细胞，这是结直肠癌筛查的金标准。

二、哪些人需要大肠癌早期筛查

1、有家族肠癌遗传病史的人群：家庭中有直系亲属患过大肠癌者，则其一生中患此病的危险性比其他人要高出8倍之多。大约1/4的大肠癌患者有该病的家族患病史。

2、结肠息肉患者：大部分大肠癌是从结肠息肉发展而来。其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，癌变机会约为25%；管状腺瘤样息肉癌变率为1%-5%。

3、高龄人群：大肠癌患者大部分都在50岁以上，随着年龄的增加，各种致病因素对大肠黏膜刺激的时间也随之增长，故大肠癌的发病年龄也较高，也有一部分患者发病年龄较早。

4、炎性肠病患者：克罗恩病或溃疡性结肠炎可能增加大肠癌的发病机会，他们患大肠癌的危险性是常人的30倍。

5、吸烟、饮酒人群：研究表明，吸烟者比非吸烟者罹患大肠癌的风险更高。有大肠癌、大肠息肉家族史的人每日摄入酒精大于等于30克，将增加罹患大肠癌的风险。

三、结肠镜检查是诊断大肠癌最准确的方法

结肠镜检查是诊断大肠癌的最直接、也是最准确的方法，越来越被广泛应用于大肠癌的诊治，成为大肠癌诊断的“金标准”。美国癌症学会（ACS）建议50岁以上人群要每5年做一次结肠镜检查。对于高危人群，例行检查的年龄应提前10年，而且争取每年做结肠镜检查。大肠癌的高危人群、出现大肠癌的危险信号者、大便隐血阳性或直肠指诊发现异常者，应及早行结肠镜检查，以便早期诊断大肠癌。

肠癌一旦发生的话或者是有典型的症状出现大部分都是中晚期或者是恶性转移期，因为这种肠道疾病很难被容易发现，发病的程度比较急，如果肠道出现问题会发出哪些求救的信号，从这些信号及时的预防改变一下不良的习惯。

1.年龄的因素最常见的年龄发生率比较高，而且年轻的结肠率这种男性比较多，特别是一些40~60岁左右高峰期在50岁左右，如果在30岁以下的青少年大肠癌并不常见，肠癌的发生率中以及青少年的发生率比较常见，所以说这种年龄的改变特别是一些长期抽烟饮酒，加上一些老年中老年患者容易发病。

2.排便习惯很多人早期会出现一些粘液脓血便或者是里脊厚重，如果有顽固性的便秘，大便形状变细，也可能会出现腹泻和糊状的大便，这个时候如果是腹泻和便秘交替粪便没有明显的粘液脓血便，也需要警惕一下，主要是大便规律的不不形成。

3有一些结肠癌的病史，比如说克罗恩病，溃疡性结肠癌，这些都可能会增加一些癌症的风险，他们是一些结肠癌或者是大肠癌发病率的30倍左右。

4.如果有家族性的息肉或者是息肉性大肠癌，这些几率都比较高，也恶变程度也比较高，所以说也会发展成为癌症。

5.一旦出现腹痛，比如说早期的症状，可能会出现右上腹的疼痛，中上腹的疼痛，或者是胃肠的绞痛，餐后疼痛明显，这个时候需要警惕有没有肿物包块以及发热的症状。

6.遗传的因素，大部分遗传因素给一些家族性散发性或者是有典型的家族性的结肠息肉，家族性的非结肠息肉的大肠癌大部分加上环境因素就可以引起基因的突变。

7.环境因素也就是长期接触一些高脂肪高高食物纤维不足这个因素，就可以诱发结肠的改变，特别是一些饮食因素密切有关，所以说饮食调整也是尤为重要的。

8.全身性的症状，如果出现贫血，低热消瘦个病只浮水，这个一般都是晚期的表现了，这个时候容易出现便血，腹泻，便秘，肠梗阻，肠出血腹腔的转移，所以说也是一些患者以急性肠梗阻为主要的就诊原因，最后检查为确诊结肠癌。

所以说结肠癌预期治疗原发病不如积极地预防癌症的发生力这些，而且避免比如说结肠性肠瘤性息肉，特别是家族性多发性肠息肉需要早期的切除，B超对病程比较长的溃疡性结肠炎应该以结肠镜随访，应该避免高脂肪饮食多富含纤维的食物，保持大便的通畅。

一旦出现一些大便排便性性状的习惯，或者是粪便的改变，腹痛贫血，早期警惕需要及时的做一下检查，镜钡餐的检查也可以发现早期有没有一些家族性的癌性病变，排除一些家族性早发疾病，预防疾病，提高疾病的预后，防止疾病的复发率。

肠癌包括直肠癌和结肠癌，这是一个很狡猾的敌人，它会把自己伪装成“痔疮”的样子，患者如果忽略了它发出来了“信号”，错过了最佳的治疗时期，到时候说什么都晚了。

吴医生有一个好习惯，每次大便结束我都会回头看一眼我的大便。大便是肠道的信使，肠道健不 健康 大便有时候也能透露一下信息。前些年开始我发现我居然有便血，刚开始我想这应该是痔疮，毕竟“十男九痔”，痔疮也常常表现为便血。不过呢，我的专业知识提醒我不能麻痹大意，大肠癌的报警症状之一也是便血 ，肠癌受到大便的摩擦而破溃出血，鲜血沾染粪便表面也可表现为便血，谁敢保证便血就一定是痔疮？思来想去最后我还是不放心跑去做了个肠镜检查，结果出来果然是痔疮，我多疑的心也终于放了下来。

在这里吴医生也想提醒大家，早期肠癌的表现跟痔疮很像，虽然说“十男九痔、十女十痔”，但在没有检查明确之前我们也不可麻痹大意，以免错把肠癌当痔疮。

除了便血，早期还会发出以下一些报警信号： 如果有以上的一种或多种报警信号，特别是年满40岁以上、有肠道腺瘤史、家族中有肠癌病史者，一定要警惕肠癌的可能。 肠镜检查是筛查肠癌最准确的手段 ，大家不要担心检查肠镜痛苦，现在有无痛肠镜，检查的过程一点都不痛苦，唯一难受的那应该就是吃泻药清洁肠道的那个过程了。

肠癌虽然可怕，但只要我们提高警惕，不轻易放过任何一个报警信号，及早发现及早切除，肠癌还是有很大的治愈机会的。

一般来说， 便血是肠癌较为早期的症状 ，但炎症性肠病、肠息肉、痔疮、肛裂等也会导致便血，较易被忽略或误诊，导致病情延误，就医确诊大多已是肠癌中晚期，可以将肠癌扼杀在萌芽中的方法，就是早筛查， 尽早做粪隐血试验、肛门指检、肠镜检查等，早发现早治疗。

肠癌会发出哪些求救信号? 1、便血

多为无痛性便血，颜色呈暗红色或果酱样，如果癌肿距肛门近，便血颜色为鲜红，易于痔疮、肛裂混淆，多伴有黏液，呈黏液血便、脓血便等。

2、大便习惯改变

多表现为便意频繁、里急后重、排便不尽、腹泻便秘交替等，随着肿瘤进一步生长，会出现大便变细、变扁、有凹槽血痕的情况。

3、腹痛腹胀

多为肠梗阻现象，肿瘤绕肠壁环周浸润生长，导致肠腔狭窄，尤其是直乙肠部位肿瘤，堵塞肠腔，粪便无法通过， 会出现腹痛、腹胀、停止排气排便的情况 ，若是急性肠梗阻，需立即就诊解决。

4、全身症状

多表现为贫血、乏力、低热、消瘦等。

贫血症状较为常见 ，临床上常有中老年患者因贫血就诊，完善检查后发现肠癌，多因长期慢性便血导致，对于中老年人来说，如果近期未减肥、饮食正常，却出现大幅度体重下降，要引起重视，及时就诊明确。

5、其他症状

如尿频、尿急、血尿、骶尾腰部疼痛、肝肿大、腹水、黄疸等 ，多为肠癌晚期症状，因肠道肿瘤侵犯周围临近器官、转移到肝肺等导致。

肠癌易于哪些疾病混淆? 肠镜检查+病理活检是诊断肠癌的金标准，一般不会误诊，不过肠癌的一些症状，可能会与一些疾病混淆，需进一步完善检查才能明确。

1、痔疮

因便血混淆，痔疮便血颜色一般为鲜红，无粘液，多为点状、喷射状，不会引起腹泻、里急后重等症状，可通过肛门指检、肠镜鉴别。

2、慢性菌痢

也就是细菌性痢疾，会出现腹痛、腹泻、里急后重、便血、发热、食欲不振等症状，可通过大便培养、肠镜鉴别。

3、炎症性肠病

包括溃疡性结肠炎、克罗恩病，多表现为腹泻、黏液血便、腹痛、里急后重等，病程较长、易反复发作，有时还伴有肠外表现，可通过肠镜明确。

4、肠结核

多表现为腹泻、糊状便、右下腹痛、腹部包块等，对于增生性肠结核，会出现肠壁变厚变硬，易于肠癌混淆，临床有肠结核堵塞肠腔，导致肠梗阻，CT误诊为肠道肿瘤，开腹后做病理，才明确为肠结核。

5、阿米巴痢疾

多表现为腹痛、腹胀、腹泻、里急后重、黏液血便等，慢性期会出现贫血、消瘦，会导致肠壁增厚、肠腔狭窄，且下腹部有压痛，较易误诊为肠癌，需做肠镜、活检明确。

6、肠易激综合征

多表现为腹痛、腹泻、腹泻便秘交替、消化不良、大便不成形等症状，多于精神心理因素有关，较易紧张、焦虑的人群易患此病，可通过肠镜鉴别。

日常如何预防肠癌的发生? 1、积极治疗肠道疾病

如肠息肉、炎症性肠病、慢性菌痢等，发现肠息肉要及时摘除，对于炎症性肠病、慢性菌痢要及时、坚持治疗，同时做好定期随访复查。

2、生活饮食方面

尽量减少高脂肪、高动物蛋白、油炸煎烤、腌制加工类食物的摄入， 可适当增加新鲜水果蔬菜、粗纤维食物的摄入，同时补充维生素、矿物质等， 尽量避免久坐，多运动，控制体重，养成规律排便的习惯，出现异常不适要及时就诊。

最后，尽早做肠道筛查，普通40岁以上人群，建议定期做肠镜检查 ，对于有肠癌家族史、腺瘤史等人群，建议提早进行肠镜，做到早发现早治疗。

我从初中的时候开始，肠胃不太好，特别容易拉肚子，因此解大便的次数稍微频繁一些！再加上那个时候学业压力大，考试频繁，因此每次考试前，我会频繁解大便，哪怕没有，我也会蹲下解大便，避免考试时肚子不舒服！

长期以往，造成了我现在解大便的次数很多。正常情况下，我一天要解三到五次大便，越是在工作的情况下越是如此。而且我解大便并不是为了消磨时间，而是一种压力释放和思维调整的方式。

这几年来，我看一些新闻，说肛门直肠如果受到过多的摩擦刺激，会提高癌症的概率。所以，我也有点担心，平时，我也尽量控制自己，但是并不是那么容易就能控制的住的！不知道其他人有没有我这种情况？

我们单位有一位领导曾经得过直肠癌，后来他跟我们谈得病的体会时告诉我们，如果发现自己的大便有血，一定不要耽误，也不要觉得是痔疮，普通人没有能力判断到底是什么，唯一能做的事就是马上去医院，而且检查的顺序一定要倒着来，先判断是不是癌症，如果不是，再继续做别的检查，要是先从别的项目检查，如果真的查出来是癌症，查出来时间就晚了，对于癌症来说，越早发现越好。

当然，血便只是一种表现，如果还有腹痛和肿块，也一定不要不重视，应第一时间到医院进行检查，千万不能觉得不严重，所以就不重视，拖来拖去，最后耽误了最佳的治疗时间。

不过肠癌和一个人的生活方式有关，比如平时生活喜欢吃辣的，还有腊肠、腊肉之类的人，得肠癌的概率就比不吃的人大，所以喜欢吃这些东西的人一定要有所节制，适当吃一些即可，不能经常吃，或者一次吃许多。

您好，我是齐冬梅院长，一位中医肿瘤科的老中医，能有幸回答您这个问题，希望对您有所帮助。

肠道是我们体内非常重要的一个存在，它是消化系统中的一份子，主要是帮助人体废弃物，减轻身体的负担，一旦肠道发生异常，那身体就会跟着受到影响，发生一些疾病，甚至是癌症。

肠癌发生前会发出的求救信号也有很多，比如体重下降及消瘦是该病常见的伴随症状。因长时间的腹胀、腹痛，致使消化的吸收功能受影响，导致营养不良，体重显著下降，身形严重消瘦。还会有出血症状、贫血、食欲减退等。直肠癌患者早期时缺乏明显的症状，部分患者可出现大便带血，可能表现只是小量出血。

直肠癌可导致肛门失禁、下腹跟腰骶部持续疼痛、前列腺跟膀胱浸润，并可引发尿急、血尿、尿频。此外，若肿瘤出现转移，该病还可通过血液转移到肝、肺、骨等部位，造成肝功能损害，出现黄疸、呼吸困难、头晕、头痛或疼痛的骨转移。

直肠癌早发现、早诊断、早治疗对于控制疾病进展、改善症状、预防并发症极其重要，尤其对于高危人群应引起高度重视，，应及时处理，不可拖延。

直肠癌主要治疗手段包括手术、放疗和化疗，但不适合所有人群，因为会对身体产生创伤以及不良反应。中医保守治疗是面向全部患者，没有毒副作用，在抗癌消瘤的同时调节身体机能，促进身体恢复。

我院的特色中医疗法，中医经穴埋植术，中医三位一体疗法等，在治疗直肠癌上效果显著，尤其是食道通口服液，帮助患者打通食道，调节肠胃功能，促进全身的恢复。帮助无数患者长期带瘤生存，且不影响正常生活。

我家邻居就是在护理小孙子住院的时候，做了一个体检，验血发现贫血，最后查岀来的肠癌。

三月份的时候在哈尔滨做的手术，在我们县医院做了几个月的化疗，现在已经基本上康复了，昨天我俩还一起去超市买菜呢！她说她身体一点感觉没有，就是身体变瘦了，医生说她大便带血，可现在都是用的马桶，上完厕所就用水冲走了，谁会注意到呢！

不过以前和她说话觉得她囗臭很严重，现在没有了，不知道是不是和肠癌有关系？

看来我们都要养成拉完屎看一眼，再冲水的习惯[捂脸]

说一个例子，我们村有个叔叔，肠癌刚刚去世，发现时确实是晚期了，动手术时医生切开一看，已经扩散到整个肠部了，没有切的必要了，于是经家人同意后，又给缝上了，没三个月就去世了，才五十九岁，实在惋惜。

他这个病说突然其实也不突然，每种癌病都需要三到五年的生长周期，据他说，他之前大便困难，有时能蹲一个小时，解不下来，而且还和很细，农村人必经缺乏医学知识，他自己认为是喝凉水喝的，有点下坠，就没在意，殊不知癌病已经在生长了，所以说身体无论那里不和之前一样了，千万不能大意，往往一些小病拖上了大病。

肠癌，排便困难，是一个大信号，还有一些便血症状，一定要和痔疮分清楚，要早发现，早治疗，肠癌早期生存率还是很高的。

回答的不好，请各位老师多多指教，谢谢！

结肠息肉和结直肠癌：危险人群，检查和预防方法

结直肠肿瘤的筛查 二级预防

筛查对于降低大肠癌的发病率和死亡率的价值已经超过25年了。 粪便潜血试验（FOBT）的研究表明，大肠癌的早期发现与之有关。

通过结肠镜检查和息肉切除术可以预防绝大多数大肠癌 。然而，尽管就大肠癌筛查的益处达成共识，但美国最近的数据表明，有三分之一或更多的人群不参与大肠癌筛查。USPSTF与其他专业协会指南一起，批准了几种不同的大肠癌筛查策略，这些策略大致分为基于粪便的检测和直接可视化的检查。

基于粪便的检测

基于粪便的隐匿性胃肠道出血检查，包括粪便隐血（gFOBT，Hemoccult）和粪便免疫化学（FIT）检查，是无创且相对便宜的，目前被广泛采用。许多欧洲国家/地区的大肠癌筛查也采用。 明尼苏达州结肠癌控制研究将近5万名接受常规护理与年度/两年期粪便隐血检测的患者随机分组，发现在30年的随访后，随机分组使用粪便隐血的患者的大肠癌相关死亡率显著降低（相对风险[RR]：0.68）。技术上的进步提高了粪便免疫化学检测腺癌的敏感性和特异性。 然而， 检测大肠肿瘤癌前病变（腺瘤，无柄锯齿状息肉，扁平异型增生）的敏感性仍然欠佳，晚期腺瘤的敏感性为22％至40％ 。

粪便DNA检测（粪便免疫化学-DNA）最近已包括在USPSTF认可的检测中。与其他基于粪便的检测相比，其灵敏度更高检测（92％为癌症，42％为晚期癌前病变）。与其他大肠癌筛查方式相比，粪便免疫化学-DNA的成本更高，并且需要结肠镜检查以追踪异常结果，限制了其成本效益。

检查

结肠镜检查

结肠镜检查被认为是大肠癌筛查“金标准”，目前是美国大肠癌筛查中最常用的方法。 结肠镜检查是推荐用于筛查和监测大肠癌风险高于平均水平的人群的唯一方法。在观察性队列中，先前的结肠镜检查与大肠癌发生率以及死亡率的显著降低相关（危险比[HR]：0.57）。绝大部分大肠癌均来自息肉，由于20％的接受结肠镜筛查的人发现了结直肠腺瘤，因此使用结肠镜检查作为最初的筛查试验有助于提供了将诊断和治疗干预措施的机会。 结肠镜检查是一种侵入性手术，需要充分的肠道准备，并且并发症的发生率并不低（4-8 / 10,000的穿孔和大出血报道），这限制了它的应用。 此外，结肠镜检查是所有大肠癌筛查检测中成本最高的。

乙状结肠镜检查

柔性乙状结肠镜检查已在一些随机临床试验中进行了研究，并且与不进行筛查相比，已证明可有效降低大肠癌特异性死亡率（RR：0.73）。但是，这些检查仅能看到 90％）。 但是，CT结肠造影对腺瘤的检出率要低得多（68-90％），息肉小于6毫米通常无法发现 。高质量的CT结肠造影检查通常需要进行肠道准备；与重复X线辐射有关的潜在风险以及对扁平肿瘤敏感性，监测间隔以及与相关的随访费用相关的不确定性被视为限制因素。即便如此，最近修订的USPSTF 大肠癌筛查指南现已将CT结肠造影纳入其批准的检测之中。

早期检测结直肠肿瘤的新策略

根据大肠癌的分子特征，大肠癌大致可分为三类：染色体不稳定性（CIN），微卫星不稳定性（MSI）和CpG岛甲基化子表型（CIMP）。大肠肿瘤发病的分子机制不仅对疾病的预后和治疗反应有影响，而且对早期发现的方法也有影响。 继续寻找性能特征超过当前基于粪便的检测的无创生物标志物检测。 除了美国FDA批准的基于粪便的粪便免疫化学-DNA检测外，目前还在研究其他粪便DNA标记，甲基化波形蛋白和非编码microRNA（miRNA）的性能。 尽管广泛使用基于粪便的大肠癌筛查检测，但依从性仍然欠佳，这表明需要具有良好敏感性和特异性的基于血液的检测，这可能会促进大肠癌筛查提高。

FDA最近批准了甲基化的Septin 9（SEPT9）基因作为基于血液的大肠癌筛查检测。在大肠癌患者粪便和血液样本中，甲基化的SEPT9被鉴定为潜在的候选标记。 最初的病例对照研究报告说，对大肠癌的敏感性高（90％），但一项对无症状人群的外周血进行甲基化SEPT9筛查的前瞻性试验发现，敏感性和特异性较低（分别为73％和81％），阳性预测值为5％。 此外，各疾病阶段的检测特征存在显著差异，对第1阶段癌症的敏感性仅为36％，提示仍需要能够检测早期疾病的便捷大肠癌筛查方法。

预防大肠肿瘤的新方法

在美国，一般人一生的大肠癌风险约为5％，USPTF建议对年龄在50至75岁的平均风险人群进行大肠癌筛查（A级推荐）。多数大肠癌诊断是在没有大肠癌家族史的个人中进行的，这些人被归类为平均风险； 然而，重要的是要认识到有些人的大肠癌风险明显高于平均水平，并且这些患者是早期筛查和/或降低风险干预措施的潜在候选人。 家族史仍然是结直肠癌的最强危险因素之一，并且危险分层算法还依赖家族史（除了大肠肿瘤和/或炎症性肠病的个人史）将个人分为中度，或高危。遗传性癌症综合症与高渗透性癌症基因的种系突变有关，涉及3％至5％的大肠癌病例，美国国家综合癌症网络（NCCN）已发布指南，以方便识别转介遗传风险的人群应该考虑对大肠癌的评估。

大肠癌风险评估方法结合了个人和家族史以及结直肠肿瘤的分子特征，为识别具有大肠癌遗传易感性的人群提供了机会。 尽管已经开发了几种临床算法和风险模型来对患者进行风险分类并确定有林奇综合征风险的人群，但最常见的遗传性大肠癌综合征（例如，PREMM1、2、6，MMRpro）的敏感性和特异性仍然不完善。 尽管针对所有50岁的人群进行大肠癌筛查的建议已使大肠癌相关的发病率和死亡率总体下降，但是由于尚不清楚的原因，年龄小于50岁的年轻人的大肠癌发病率每年继续增加1.5％。对影响大肠癌形成风险的潜在遗传和/或环境因素进行调查非常重要，因为对症状进行结直肠癌高风险人群的症状前鉴定将为早期干预提供机会，包括加强筛查和/或化学预防。

与大肠癌相关的高危综合征的遗传风险评估标准：

1. 结直肠腺瘤> 20个的人群

2. 患有多个胃肠道错构瘤性息肉或锯齿状息肉的人群

3. 来自已知与大肠癌相关或不伴已知突变的遗传综合征的家庭的人群

大肠肿瘤的初级预防：饮食， 健康 行为和药物

从临床角度来看，大多数降低大肠癌发病率和死亡率的干预措施都集中在筛查和早期发现上，这被归为二级预防方法。 一级预防的前提是可以实施一些干预措施，以有效地阻止和/或逆转结直肠肿瘤。 细胞过程的异常调节通常导致遗传和/或表观遗传学改变，从而导致肿瘤的发展，这种遗传过程可以是遗传的或散发的。 这些基因组破坏可能只是偶然发生，也可能是急性或慢性过程（例如炎症，中毒暴露，伤害和/或老化）的结果。

虽然几项观察性研究表明趋势提示各种 健康 行为，生活方式和饮食因素与大肠癌发病率和死亡率之间存在关联，但支持这种关联的数据尚无定论，这在很大程度上是由于无法区分人群暴露的影响。 大肠癌发生率的地理差异支持以下理论： 大肠癌风险的一部分可能与西方饮食的成分有关，西方饮食往往是高脂肪，低纤维和富含红肉。在烧焦/熟的肉中形成的杂环胺，硝基化合物和芳香族多环碳酸酯与致癌作用有关，队列研究的荟萃分析已观察到红肉摄入量和加工肉与大肠癌升高之间的关联发生率（RR：1.28）。尽管水果和蔬菜的摄入被认为可以预防结直肠瘤的形成，但是对一些队列研究的荟萃分析表明，水果和蔬菜的总体风险没有明显降低，但远端大肠癌的降低可能是趋势。

在多种类型的浆果中发现的多酚化合物是抗氧化剂，可能通过抑制炎症，氧化应激，增殖和血管生成而对结直肠瘤形成具有保护作用，初步的体内和体外研究显示出希望。姜黄素（源自姜黄植物）已被用于多个世纪的医学目的，并且似乎具有抗氧化特性，可通过抑制DNA甲基转移酶和组蛋白乙酰基转移酶来抑制癌细胞的生长，这表明DNA甲基化的改变是一种潜在的机制。尽管营养和生活方式的改变有望降低大肠癌风险，但进行大型随机对照试验（RCT）的挑战仍然艰巨，这需要长期坚持严格的行为和饮食干预措施。 基于这样的假设：服用药丸比改变饮食和/或 健康 行为更容易，因此人们对检测各种其他饮食和药物补品的潜在化学预防特性一直抱有浓厚的兴趣。

大肠癌化学预防剂

化学预防（定义为使用可诱导生物机制预防癌变的药物）已被吹捧为大肠癌一级预防的最有希望的策略之一。 实施一级预防的重要指导原则是，干预措施必须具有良好的耐受性，对患者的益处必须大于干预措施可能带来的任何风险。 一些病例对照研究，队列研究和RCT研究了不同药物对预防结直肠肿瘤形成的各种终点的影响，包括大肠癌相关的死亡率，大肠癌发病率以及结直肠息肉/腺瘤的复发。 使用结直肠息肉作为预防大肠癌的替代终点。

这是一个有争议的问题，但是基于腺瘤性息肉是大多数大肠癌的前体，并且预防腺瘤有望转化为大肠癌的假设是合理的。 此外，由于与大肠癌相比，腺瘤发展的时间范围更短且发生率更高，因此，使用减少/预防腺瘤作为化学预防研究的终点需要更短的观察时间和更小的样本量。

阿司匹林

阿司匹林是具有最强数据的药物，支持使用和减少大肠癌相关的发病率和死亡率以及预防结直肠腺瘤复发之间的关联。 虽然阿司匹林有效抵抗结直肠肿瘤的确切作用机制仍是一个争论的话题，但主要理论包括其对前列腺素合成的影响，炎症反应的调节以及Wnt /β-catenin信号传导。几项病例对照研究发现，阿司匹林的使用与大肠癌患者（特别是那些在PIK3CA中具有体细胞突变的肿瘤患者）的总体生存率和疾病特异性生存率之间存在显著关联，以及检查阿司匹林对大肠癌生存率影响的RCT患者目前正在进行中。 关于大肠癌预防，病例对照研究和队列研究表明，常规阿司匹林使用者中大肠癌发生率降低（10项研究的合并分析；比值比[OR]?0.71，和长期使用在妇女 健康 研究中对受试者进行的RCT的长期随访发现，在随机分组使用阿司匹林的女性中，大肠癌发生率有类似的降低（HR：0.80）。阿司匹林的预防作用结直肠腺瘤也已在多个RCT中得到了证明，荟萃分析证实了引起的腺瘤风险（RR：0.83）。尽管如此，重要的是要认识到，长期服用阿司匹林并非没有风险，并且已经报道了包括主要胃肠道和颅内出血在内的严重不良事件（每千人年分别增加0.29和0.1事件）。阿司匹林的使用剂量因临床试验而异，每天从81毫克到600毫克不等，预防大肠肿瘤的最佳剂量尚未确定。 因此，在推荐使用阿司匹林进行大肠肿瘤的化学预防之前，建议临床医生根据每位患者的个人病史考虑风险与获益。 然而，认识到阿司匹林对预防心血管疾病高风险患者的死亡具有巨大益处，USPSTF在 2016年批准了阿司匹林用于50至69岁，心血管疾病和大肠癌的一级预防疾病风险大于10％的人。

舒林酸

舒林酸是一种非选择性NSAID，数十年来一直用于控制家族性腺瘤性息肉病患者的十二指肠和直肠息肉。尽管家族性腺瘤性息肉病患者通常表现出初始反应并伴有息肉负荷明显减轻，但这通常无法持续，关于用舒林酸治疗的家族性腺瘤性息肉病患者中出现侵袭性大肠癌的报道引起了人们的担忧，即即使观察到息肉数量和大小减少，肿瘤的进展仍可能持续。在临床化学预防试验中，舒林酸已与其他药物联合使用。

环氧合酶2（COX-2）是急性和慢性炎症的酶促介质，在许多大肠肿瘤中均过表达，并且已被确定为化学预防的潜在靶标。 选择性抑制COX-2的药物因为它们提供了与非选择性NSAID相关的潜在益处，同时最大程度地降低了因COX-1抑制而引起的胃肠道毒性。 已经有几种RCT，已经检测了多种COX-2抑制剂用于预防结直肠瘤形成。 家族性腺瘤性息肉病患者使用大剂量塞来昔布（每天两次，每次400 mg）可使息肉数目减少28％。在有散发性腺瘤病史的患者中进行的RCT还发现，使用COX-2抑制剂可显著降低腺瘤的发生率。然而，严重不良事件的发生，包括严重心血管并发症的显著增加，引起了有关特定非甾体抗炎药风险/获益的警报。 在与FDA就安全性进行讨论之后，生产商将该药物从市场上撤出，此后撤回了用于癌症化学预防目的的其他COX-2抑制剂的使用指征。

二甲双胍

流行病学研究发现2型糖尿病患者中各种类型癌症的发病率增加。 糖尿病和癌症风险之间关联的生物学机制尚未确定。 但是，正在积极研究高胰岛素水平对癌症风险的作用。 二甲双胍是双胍衍生物，可抑制糖异生和糖原分解，并在不刺激胰岛素分泌的情况下增加葡萄糖摄取。 日本研究人员进行的一项3期RCT试验将151例有切除腺瘤性息肉病史的非糖尿病患者随机分组，与安慰剂相比，每天接受250 mg二甲双胍治疗。 经过一年的治疗，与接受安慰剂的患者相比，二甲双胍治疗组的腺瘤患者明显更少。

维生素D和钙

维生素D在体外已显示出抑制血管生成和细胞增殖并促进上皮细胞分化和凋亡的作用。流行病学研究发现维生素D缺乏与结直肠癌和结直肠腺瘤风险增加之间存在关联。在动物模型中，增加钙的摄入已显示出可减少大肠肿瘤的发展，可能是通过减少由胆汁和脂肪酸引起的上皮过度增生和/或抑制肿瘤促进酶ODC的诱导。在人类受试者中平均补充钙和增加大肠癌风险的临床试验还表明，结直肠腺癌的发生率降低。鉴于钙和维生素D之间的潜在协同作用，最近一项RCT研究了每日补充维生素D（1000 IU）和/或钙（1200 mg）3至5的效果年份。 在对2259名具有大肠腺瘤病史的随机受试者进行了3到5年的随访之后，研究者发现腺瘤的复发没有明显减少。对于缺乏效果的建议解释包括相对较短的时间范围。 然而，对三个安慰剂对照RCT的荟萃分析发现，补钙与大肠腺瘤复发的显著减少相关，其作用程度与与阿司匹林配合使用观察。

其他维生素

与钙和维生素D对结直肠瘤形成的预防效果可再现相比，缺乏支持其他维生素（包括抗氧化剂，例如维生素A，C和E和B维生素）的显著益处的数据。 息肉预防研究将患者随机或单独或联合使用β-胡萝卜素，维生素E或维生素C，但未证明对腺瘤复发的主要终点有作用，队列研究的荟萃分析也未发现有保护作用抗氧化剂的作用。关于叶酸的补充，大型RCT的结果没有显示出任何保护作用，反而提示了结直肠腺瘤风险可能增加的趋势。

ω-3多不饱和脂肪酸

Omega-3多不饱和脂肪酸（PUFA），如二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）存在于油性鱼中，并参与磷脂膜，细胞信号传导和脂质代谢。 有大量文献证明了ω-3多不饱和脂肪酸对心血管的益处，流行病学研究发现摄入量增加与大肠癌风险降低之间存在关联。体外研究表明，ω-3多不饱和脂肪酸通过调节细胞凋亡，抗人源和抗炎作用，降低COX-2表达和前列腺素E2的产生具有抗肿瘤作用。动物研究表明，ω-3多不饱和脂肪酸可减轻APC [Min /] [?]小鼠的肠息肉负担。 在患有家族性腺瘤性息肉病的人群中进行的人体研究也证明了腺瘤负担的减轻。最近的数据进行的分析表明，ω-3多不饱和脂肪酸摄入量与降低的大肠癌风险之间存在关联，特别是对于错配修复缺陷的肿瘤亚型，提示可能对T细胞调节增强对癌症的免疫反应。目前正在进行RCT，以检查ω-3多不饱和脂肪酸对粘膜生物标志物，腺瘤发生率和大肠癌死亡率终点的影响。

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