排便的标准动作解析(如何认识排便的过程)

排便的标准动作解析

对于一个健康的人来说，从进食开始，到消化吸收、形成粪便和并排出体外的这一过程，大约需要24〜48小时。因此，两次大便的间隔时间一般为1〜2天。大便在肠内使直肠伸展，大肠的肠壁受到这个机械性刺激后，传递到大脑而产生便意，但人脑会使肛门括约肌自动收缩，而使大便暂时贮留在直肠，只有当便意非常强烈时，大脑自主控制就会失效，肛门括约肌松弛，产生排便。憋气-声带关闭-腹中膈膜肌固定-用力，这是排便时首先要做的动作。这时面部肌肉、肩部肌肉、手脚的肌肉均用力，腹肌收缩，肛门括约肌松弛，排便也就开始了。总之，排泄行为是由全身肌肉协同完成的。

排便是一种神经反射活动。排便反射弧包括感受器、传人神经、神经中枢、传出神经和效应器。直肠在正常情况下是空虚的，但当集团运动推进粪便进人直肠时，如容积达150〜200毫升，直肠腔内压力升至7.3千帕时，可刺激直肠壁内感受器及其附近感受器产生神经冲动，经盆神经、腹下神经到达骶神经的排便低级中枢，由该中枢发出的冲动沿盆神经的副交感纤维传出，引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张。同时由低级中枢神经传出的冲动减少，肛门外括约肌舒张，使粪便排出体外。

正常情况下，低级反射中枢受高级中枢的控制。直肠感受器产生的冲动除传给低级中枢外，还传给脊髓丘脑束上行达丘脑，最后至大脑皮质进入旁中央小叶，丘脑下部及脑干的排便反射高级中枢，并引起便意。排便反射的高级中枢可以加强排便低级中枢的活动，还可使腹肌、膈肌等收缩，增加腹内压，帮助排便。然后，腹肌松弛，肛门括约肌收缩，夹断一节粪便，因粪便重量自然下落。此后肛管再次闭合，肛门皱皮肌收缩清除剩在肛门周围的粪便渣。粪便排出后，内括约肌松弛，肛门周围皮折变浅，又可清除皮肤皱褶内存留的粪渣。这一排便活动完毕后，可再开始另一排便活动。正常排便时可排空降结肠、结肠脾曲或更上部的结肠，也有人即便是直肠的内容物，也不能完全排空，至于能把全部结肠内容物排空的则属罕见。

如何认识排便的过程

排便的感觉是因粪便由结肠传送至直肠，引起直肠扩张的刺激和进人直肠末端扩张刺激盆膈肌、耻骨直肠肌内的本体感受器，再加上粪便进入肛管上端刺激黏膜的感受器，传人大脑而产生的。尤以后者是维持自制活动的重要防线的信号。大脑皮质可根据信号判别是气体或固体，甚至液体粪便，然后决定是否排出。若环境允许排出则按上述运动进行，若环境条件不允许，大脑可随意强烈收缩肛门外括约肌压迫肛管，盆底肛提肌及耻骨直肠肌收缩使肛直肠角变锐而肛管关闭更紧，同时腹肌收缩，腹压增加向下压迫，使直肠下端前壁的翼状瓣膜作用增强、直肠下端前壁盖在肛管上口关闭得更紧，使肛管上端粪便压回直肠，而最终使排便停止。

同时外括约肌压迫内括约肌产生肛管直肠逆向反射而使直肠乙状结肠松弛，肠腔压力下降，使得压力感受器抑制而容纳更多的粪便。这就是人体的随意抑制作用达到肛门的自制过程。因此，人类才能有定时、定点地进行排便的功能。但长期抑制体内正常产生的排便反射的感觉，可使这种排便感觉的敏感性下降，从而使感觉的阈值增高。而直肠乙状结肠也因肛管直肠的逆向反射而压力下降，扩张而贮存更多的粪便，从而容易发生便秘。

在排便过程中，为了帮助粪便的排出，通常是将声门紧闭，使膈肌和腹肌收缩，使腹压增加而间接使直肠内压增加，使之克服肛管压力的屏障来帮助排便，通常称之为“摒便”，用这种方式来排便是不合理的。摒便动作在肛提肌、耻骨直肠肌与外括约肌收缩时肛管直肠角变小，它不但不能帮助大便排出，反而使肛门关闭得更紧，只有当盆底肌与外括约肌松弛、大便已将翼状阀门推开、直肠内有粪便时，才能起作用，可使大便排出增快。同时长期过度用力摒便，会使盆底的肛提肌和耻骨直肠肌拉长，会阴过度下降，直肠前壁长期陷入肛内，因此可使便后复位反射延迟无力，而最终形成直肠内脱垂。而直肠内脱垂在排便时陷人肛管上端的直肠黏膜刺激肛管上端产生了坠胀和排便的感觉，又促使患者用力去摒便，使病情加重而出现恶性循环。这是出口梗阻性便秘的一个重要原因。

长期对排便感觉的抑制，除可通过直肠肛门的逆向抑制反射使直肠和乙状结肠肠腔扩大、压力下降、感知力下降外，其长期继续抑制的结果，使结肠蠕动与集团运动的能力也下降，使结肠内粪便传送入直肠肛管的能力下降，最终可造成传输能力下降的结肠慢传输性便秘。

男女什么姿势蹲大便才最健康

：如今普及的马桶虽然奢华便捷，但带来了种种现代化之病——痔疮、便秘、大肠炎、阑尾炎和结肠癌。人们常认为这些问题的症结在于摄入的食物纤维不够，实际上罪魁祸首确实——如厕姿势不对。以坐姿排便时，耻骨直肠肌只是部分放松，只有以蹲姿排便时，肌肉才完全放松，这样排便不仅更轻松也更加彻底。如果不方便用蹲厕的话，也可以脚踩在小板凳上如厕，以减少大腿和躯干的夹角，达到模拟自然蹲姿的效果。

真相：这是国外的一个如厕产品的广告，在删除了其中有关产品的内容之后，本意可能是为了告诉大家正确健康的如厕知识。不过，这个信息图示里所说的东西并不科学，蹲着拉确实可以使排便用力更少，减少排便时间，但是坐着拉也并不是各种肛肠疾病的祸首，而脚踩小板凳试图模拟蹲着拉的效果则完全是坑爹。

蹲，确实更顺畅

认为蹲姿排便比坐姿好的理论依据主要在于一块被称为“耻骨直肠肌”（puborectalis）的肌肉。这块肌肉从一侧耻骨出发，在直肠后面绕一圈，再回到另一侧耻骨，形成一个环，正好把直肠钩拉住，使直肠形成一个尖端向前的角度，称为“肛肠角”（anorectal angle）。一般坐姿的肛肠角大约是80-90°，而蹲姿时肛肠角可以达到100°左右。理论上来说，肛肠角越大，排便时所费的力气较小。

坐，与疾病无关

这么看来，似乎确实是蹲姿排便比坐姿更好。且慢，由“蹲姿排便肛肠角更大”推得“蹲姿排便减少便秘”的结论，隐含了一个前提，那就是“便秘是由肛肠角太小引起的”。但事实上，更大的肛肠角虽然可以使排便时用力更少，减少排便时间，但是便秘发病的决定性因素却不是肛肠角。

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导致便秘的原因有很多，包括：

年龄。长者比年轻一辈较常出现便秘。不过，疾病及药物也是一个十分重要诱因。

抑压便意。

生活习惯产生变化，例如假期、外游。

怀孕或更年期期间荷尔蒙产生变化。

服用某些药物，包括制酸剂、强效止痛药（如吗啡）及一些抗抑郁药。

部分疾病，例如帕金森氏症、糖尿病。

其中并未提到肛肠角的作用。

应该说，便秘是一种病理状态，是先有疾病再有排便不畅的感觉。蹲姿可能有部分缓解排便困难症状的作用，但这并不意味着蹲姿排便就不会便秘，或坐姿排便就会便秘。就好像热水敷腹部可以缓解痛经，但并不意味着经期不用热水敷腹部就会引起痛经，原本就不痛经的人，无论敷不敷热水都不会痛经的。

既然排便时肛肠角小并不会引发便秘，那么“坐姿排便肛肠角小 肛肠角小引起便秘 = 坐姿引起便秘”的逻辑链就破裂了。也就是说，便秘的人无论坐姿还是蹲姿都会便秘，而不便秘的人无论坐姿还是蹲姿都不会便秘，只是蹲姿或许可以使便秘的人更轻松一点。

流言里提到的其他肛肠疾病——痔疮、大肠炎、阑尾炎和结肠癌的情况也是类似的，蹲姿和坐姿的肛肠角不同并不是这些疾病发生的原因。

当然，这并不意味着蹲姿排便对预防疾病一无是处。蹲姿排便的优势在于用力较小，排便者自觉排空时间较短。对于冠心病和卒中高危人群来说，排便用力是发生心脑血管意外的重要诱因。通常对于发生心梗或脑卒中风险较高的人群，医生会使用一些通便药物来减少他们排便时的用力，以减少风险。而蹲便有减少排便用力的作用，理论上来说对防治排便时发生意外有好处。但是心脑血管意外的高危人群多为中老年人，体力相对较弱，而蹲姿时腿部和膝盖的受力比较大，又容易发生滑倒、骨折等意外。因此，对于他们来说，蹲姿与坐姿相比未必能有很大的优势。

踩小板凳？坑你爹呐

流言中推荐用脚踩一个小板凳来减少大腿与躯干的夹角角度，模拟和蹲姿排便一样的效果。这管用吗？很遗憾，答案是否定的。

有科学家研究了正常坐姿（大腿和躯干呈90°）、抬高腿的坐姿（大腿和躯干呈60°）和蹲姿三种体位的肛肠角，发现蹲姿的肛肠角明显大于坐姿，而两种坐姿之间没有差异。另一些研究提示蹲姿排便的排空时间和腹部用力都小于坐姿，但普通坐姿和抬高腿的坐姿之间却没有区别。所以，虽然脚踩小板凳可以缩小大腿和躯干的夹角，但是对拉直肛肠角却没有任何帮助，对帮助减少排便压力自然也没有用了。

三种排便姿势的肛肠角。蹲姿的肛肠角最大，而正常坐姿（大腿和躯干呈90°）和抬高腿的坐姿（大腿和躯干呈60°）的肛肠角则基本相同。

结论：谣言粉碎。

蹲姿排便确实可以使大便更顺畅，但没有预防便秘的作用。坐姿排便也不会增加患上痔疮、便秘、大肠炎、阑尾炎和结肠癌等疾病的风险。另外，蹲姿能减少腹部用力，对预防排便时心脑血管意外可能有一定的优势，但抬高腿的坐姿则完全没用。

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