中医如何认识便秘(便秘的中医辨证病机分析及日常生活建议)

中医如何认识便秘

在中医中，便秘有很多名称，如“大便难”、“后不利”、“脾约”、“阴结”、“阳结”、“大便秘”、“大便燥结”、“肠结”等。中医认为，人体是一个有机的整体，各脏腑、组织、器官的功能活动不是孤立的，而是相互有关联的，是整个机体活动的一部分。它们以经络为通道，在各脏腑组织之间，相互传递着各种信息，在气血津液环周全身的情况下，形成一个非常协调的统一整体。脾与胃通过经络相互络属而构成表里关系。胃主受纳，脾主运化，共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布，滋养全身，故脾胃共为“后天之本”。脾主升，胃主降，脾喜燥而恶湿，胃喜湿而恶燥，两者相反相成，共同完成饮食物的转化过程。如果脾气不升，则胃气就会失降，会出现纳差、恶心、腹胀、便秘等症；如果饮食不节，使胃失和降，则会影响脾的升清，使运化失司，出现腹胀、腹泻等症。同样，胃与小肠、大肠的关系也相当密切，它们之间的关系主要体现在饮食物的消化、吸收和排泄过程的密切配合。小肠接受经胃腐熟及初步消化的饮食物后，进一步消化，清者（即精微物质）上输于脾，经脾转输于全身，以起营养作用，水分则吸收后成为渗入膀胱的尿液。浊者（为食物的糟粕）下达于大肠，经大肠的传导与糟化，再由肛门排出体外。所以，传化水谷的过程，需要不断地受纳、消化、传导和排泄，虚实更替，宜通而不宜滞，即食物在胃肠内必须更替运化，而不能久留。当胃内有实热，消灼津液，则可导致大肠传导不利，便秘不通；而大肠燥结，便闭不通，就会影响胃的和降，出现恶心、呕吐、食少等症。

中医将大肠归属于腑。大肠居于腹中，其上口处紧接小肠，其下端紧接肛门。大肠的主要生理功能为传导糟粕。大肠接受经过小肠后所剩下的食物残渣，再吸收其中多余的水液，形成粪便，经肛门而排出体外。另外，大肠传导糟粕的功能与人体内的津液有密切的关系。当肾虚津液不足或肠胃积热灼伤津液时，均可使大便传导不利，使大便干涩，引起便秘。

便秘的中医辨证病机分析及日常生活建议

便秘是指大便秘结不通，排便间隔时间延长，或有便意而排出困难的一种病证。 西医为习惯性便秘，或暂时性肠蠕动功能失调的便秘，以及因其它疾病而并发的便秘，均属本证范畴。

1、病因病机 便秘的发生，除大肠本身功能失职外，凡脾、胃肾、肺诸脏的功能紊乱，均能引起肠道气机失调，传导失常而形成便秘。

（1）燥热内结；素体阳盛，或过食辛辣厚味，以致肠胃积热，化燥伤津；或由于热病后期，余热留恋，津液不足，致使肠道燥结干枯，不能濡润，传导失常，以致大便干结，难以排出而成热秘。

（2）气机郁滞：忧愁思虑过度 ，情志不舒，或久坐少动，引起气机郁滞不畅，于是通降失常，传导失司，糟粕内停，不能下行而成便秘。

（3）气血两亏：饮食劳倦内伤或大病、久病、产后以及年老体弱，致气血两亏。气虚则大便传导无力；血虚则肠道失润。亦可因发汗、利尿太过，或肾之真阴亏损，均可致肠道干枯，排便困难而成便秘。

（4）阴寒凝结：素体阳虚，或年高体弱，命门火衰，温煦无权，阴寒内生，阳气不通，津液不行，大便为寒所滞，发为冷秘。

2、辨证论治 便秘临证，首先要分辨虚实。燥热、气滞不行为实，气血不足、阴亏、冷秘为虚。治疗时应针对其传导失常，津液不足或不行，采用调理气机，滋润肠道之法。在辨证论治时不可专用通下，否则津液愈伤，复下复结。正如李东垣所说：“治秘必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类下之。”

（1）实秘：

①燥热内结：

证候：大便干燥不通，数日不行，面赤身热，腹部胀满或疼痛，口唇胀满或疼痛，口唇干燥生疮，口臭心烦，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

治法：清热润肠。

主方：麻仁丸。

本方为小承气汤加麻仁、杏仁、芍药组成，多用于肠胃燥热便秘。由于津液不足，肠失滑润，兼之肠燥胃热则大便硬结难下，致成便秘。方中麻子仁质润多脂，润肠通便，为主药；辅以杏仁降气润肠，芍药养阴和里；佐以小承气汤之枳实破结，厚朴除满，大黄通上；使以峰蜜为丸，意在缓下。本方泻下药与润肠药同用，炼蜜为丸，取其泻而不峻，润而不腻，具有润肠、通便的作用

【配方组成】：麻子仁100克、杏仁50克、枳实100克、大黄100克、厚朴50克、芍药100克。

②气机郁滞：

证候：嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹胀腹痛，食少纳呆，大便秘结，欲便不得，苔薄白而腻，脉弦。

治法：顺气行滞。

主方：六磨汤。

【配方组成】： 上沉香3克 尖槟榔3克 小枳实3克 广木香3克 台乌药3克 生锦纹3克(各用原支)

（2）虚秘：

①血虚肠燥：

证候：大便燥结难下，头晕目眩，面色白，唇甲无华，心悸，舌淡苔白，脉沉细。

治法：养血润燥。

主方：润肠丸。

疏风活血，润燥通便。治风热内伏，血液瘀结，肠道干燥，大便秘涩，全不思食者。

【配方组成】： 麻子仁、桃仁（去皮尖），各一两。羌活、当归尾、大黄（煨），各半两

②气虚不运；

证候：便秘或排便不畅，虽有便意，临厕努挣乏力，气短汗出，大便先结后软或并不一定干硬，面色白，神疲气怯，舌淡苔白，脉虚弱。

治法：益气润肠。

主方：黄芪汤。

由于肺脾气虚，传送无力所致的大便密结，但是大便并不干燥，虽有便意，但排便困难，用力排便则汗出短气，便后乏力，并伴神疲，肢体倦怠，少气懒言等。

【配方组成】： 黄芪、陈皮、白蜜、火麻仁组成

③阴寒凝滞：

证候：大便艰涩难下或大便，腹中冷痛，面色青暗，畏寒喜暖，口中和，四肢不温，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

治法：温通开秘。

主方：半流丸。

半硫丸具有温肾逐寒，通阳泄浊之功。硫黄补命门真火，热壮肾阳，温通寒凝，鼓动阳气以疏利大肠；配以半夏和降中焦之气，则水谷精微随肾气温壮、填补真阳，又助硫黄祛寒。故本方主治真阳虚衰、下元虚冷所致的虚秘、冷秘。

【配方组成】： 半夏（汤浸七次，焙干，为细末）硫黄（明净好者，研令极细，用柳木槌子杀过）各等分

3、辨证施护

（1）燥热内结型：

①实证便秘者居住的病室应凉爽通风，湿度偏高。因患者热结于内，大便数日不通，是必心情急躁，烦恼易怒，故需保持病室安静，光线柔和，避免强光和噪音的刺激。

②饮食宜清淡，偏凉润为主，如蜂蜜、雪梨、番茄、西瓜、扁豆、苦瓜、田螺、芝麻、核桃、松子、香蕉等。

③禁忌辛辣厚味，烟酒油腻。

④鼓励患者多饮白开水或果汁，以泻热而通利小便。

⑤热邪熏蒸于上，口臭、口舌生疮者，应注意做好口腔护理，可用银花甘草水、2%黄芩水、2%双氧水、或五倍子、地骨皮煎水漱口，患处涂锡类散、冰硼散或消炎膏。

⑥针刺天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、龟尾等穴（强刺激），可以调节胃肠功能而通便。

⑦服泻药后应注意患者排便的次数及大便量，观察有无腹痛和泻下不止的情况，如有腹痛难奈，腹泻严重时应立即停药，并请医生处理。

⑧用肥皂水灌肠通便时，应注意患者有无胸闷、腹痛、腹胀等反应，必要时中止灌肠。

（2）气机郁滞证：

①情志不畅，肝气不舒是致病原因，故调理气机，使七情和合是本证护理的关键，要对患者关心体贴，了解其心理活动，予以劝导；并应做好家属工作，避免不良环境的恶性刺激，尽量使之心情舒畅。

②指导患者养成每日定时排便的习惯，不论有无便意，均按时去厕所作排便动作。

③鼓励患者在病情和体力允许的情况下，尽量多运动，如散步、作操、打太极拳等，促进气机通畅。

④宜多食新鲜水果蔬菜和有疏利作用的食品，如香菇、大蒜、洋葱、芦根、竹笋、萝卜等，禁忌甜粘生冷油腻不易消化之品。

⑤可在便前热敷腹部或艾灸天枢、关元、气海等穴。

⑥腹胀时可用肛管排气，腹中胀痛时不可盲目用大量肥皂水灌肠。

（3）血虚肠燥型：

①虚计患者应注意保暖，充分休息，以养心血。需注意病室温暖、安静，勿使受到突然刺激，如巨响、惊吓、震动等，以免加重患者心悸、眩晕。

②饮食以易消化，补益为主，如饴糖、大枣、花生、莲子、羊肉、甲鱼、海参、芝麻、桑椹、荔枝等，并尽可能的补充一些油脂。

③大便时应选用坐坑，不宜用力过猛，防止因大便不下而引起虚脱；病情严重者，应有人陪同，预防跌伤。

④指导患者饮用有通便作用的饮料，如蜂蜜水，或用番泻叶3-6g泡水饮。

⑤虚证患者，在病情允许的情况下，可作腹部肌肉锻炼，以加强腹肌，有助于排便。

（4）气虚不运证：

①排便无力时可按摩腹部，在腹壁由右下腹顺结肠方向，向上、向下推，反复按摩10-15分钟。

②可用温热疗法，如腹部热敷、艾灸、熨贴等。

③鼓励适当锻炼，如做扩胸运动等，促使气血运行。

④保持心情愉快，防止因气滞而加重病情。

⑤大便难下时，勿蹲之过久，以预防中气下陷，必要时用开塞露或甘油栓注入肛门，或用液体石蜡30-50ml保留灌肠，以润肠通便。
（5）阴寒凝滞证：

①病室应温暖向阳，注意防寒保暖。

②本证多年老体虚患者，应限制活动量，勿使过劳。

③注意保持肛门部清洁，便后用温水清洗。

④饮食应营养丰富、高热量之补益之物，如牛羊肉、鸡蛋、牛奶、胡萝卜、鲫鱼、鲜虾等。

⑤鼓励患者多晒太阳，适当运动。

中医认为便秘是什么原因

(1)肠胃积热：便秘原因为嗜酒、辛辣而致胃肠积热，或伤寒热病后，余热留恋，津液耗伤，而致肠道失润而发病。
(2)气机郁滞：思虑情志不舒、久坐少动，致气机郁滞，失于宣达而通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，而成便秘。
(3)气血阴津亏虚：便秘为劳倦内伤，病后产后及老年体虚，而成津亏、气虚、血虚或气血两亏。气虚则大肠传导无力。
(4)阴寒凝滞：阳虚体虚或高年体弱则寒生滞肠，寒凝阻阳，津液不行，肠道蹇涩，失于传送而成便秘。

中医助理医师考点：便秘

中医助理医师考点：便秘

便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。

便秘是指大便秘结不通，患者粪质干燥、坚硬，排便艰涩难下，常常数日一行，甚至非用泻药、栓剂或灌肠不能排便。

【病因】

便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。

1.器质性

(1)肠管器质性病变 肿瘤、炎症或其他原因引起的`肠腔狭窄或梗阻。

(2)直肠、肛门病变 直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。

(3)内分泌或代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。

(4)系统性疾病 硬皮病、红斑狼疮等。

(5)神经系统疾病 中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。

(6)肠管平滑肌或神经源性病变。

(7)结肠神经肌肉病变 假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。

(8)神经心理障碍。

(9)药物性因素 铁剂、阿x类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。

2.功能性

功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：

(1)进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。

(2)因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。

(3)结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。

(4)腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。

(5)滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。

(6)老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。

3.分类

便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输型和出口梗阻型。

(1)慢传输型便秘 是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性，在青春期前后发生，其特征为排便次数减少(每周排便少于1次)，少便意，粪质坚硬，因而排便困难;肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常;全胃肠或结肠传输时间延长;缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。

(2)出口梗阻型便秘 是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见，其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现：排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意;肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩;全胃肠或结肠传输时间显示正常，多数标记物可潴留在直肠内;肛门直肠测压显示，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。

【辨证】

主症 大便秘结不通，排便艰涩难解。

兼见大便干结，腹胀腹痛，身热，口干口臭，喜冷饮，舌红，苔黄或黄燥，脉滑数者，为热邪壅盛(热秘);欲便不得，嗳气频作，腹中胀痛，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦者，为气机郁滞(气秘);虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，大便并不干硬，面色晄白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚细者，为气虚(虚秘);大便秘结，医.学.全.在.线.网.站.提供.面色无华，头晕心悸，唇舌色淡，脉细者，为血虚(虚秘);大便艰涩，排出困难，腹中冷痛，面色晄白，四肢不温，畏寒喜暖，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟者，为阳虚阴寒内盛(冷秘)。

【治疗】

治法 调理肠胃，行滞通便。以足阳明、手少阳脉穴为主。

主穴 天枢 支沟 水道 归来 丰隆

配穴 热秘者，加合谷、内庭;气秘者，加太冲、中脘;气虚者，加脾俞、气海;血虚者，加足三里、三阴交;阳虚者，加神阙、关元。

操作 主穴用毫针刺法。配穴按虚补实泻法操作;神阙、关元用灸法。

方义 天枢为大肠募穴，疏通大肠腑气，腑气痛则大肠传导功能复常。支沟宣通三焦气机

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