肛门的制止力,贮袋功能强(miles手术适应证是)

肛门的制止力,贮袋功能强

正常肛门防卫粪便泄漏的能力叫自制力，即肛门随意控制排便的能力。也就是说，肛门有随意延缓排便，鉴别直肠内容物为气、稀便、稠便及保持夜间控制排便的能力。除肛门外括约肌作用外，还有肛直角和肛门直肠的感觉、粪便的容积和稠度、直肠肛门抑制反射、直肠容量及顺应性、远侧结肠的推动力及肛垫等因素均参与肛门的自制。

容积和贮袋功能：大便通常贮存于乙状结肠中，与乙状结肠肠腔的大小、结肠瓣阻碍大便传输有关，也与直肠反向压力梯度有关；另外还与肠腔容积增大而压力不增加的特性（顺应性）有关。若无此容量、贮存力和一定的顺应性，则粪便到下段结肠就很快进人直肠引起排便，造成排力和一定的顺应性，则粪便到下段结肠就很快进人直肠引起排便，造成排便次数很多，不利于人类从事工作和社会活动。低位直肠切除肠吻合后，下拉结肠肠腔很小，顺应性低就产生排便次数增加的症状。相反，并不是容量愈大，顺应性愈高就愈好。容量大，顺应性高可造成慢性便秘，便次很少。正常成人直肠容量约400毫升。

肛管的感觉：齿线上1.5厘米左右到齿线下黏膜区下缘白线范围内肛管黏膜壁内的组织，有丰富的神经末梢，对触、痛、热、冷等都十分敏感。此区上的直肠黏膜和白线外的皮肤，前者没有感受器，后者感受器较少。因此粪便要到达上述范围才能感觉便意。有人以表面麻醉剂涂布上述区域，对液体仍能自制，故认为耻骨直肠肌和肛提肌内也有排便感觉器。耻骨直肠肌重建和结肠肛管吻合术后的患者，仍有精细的感觉和运动。故说明耻骨直肠肌、肛提肌和周围结缔组织中有本体感觉器，对直肠扩大的压力有感觉。上述感觉是通过骶1〜2神经传导，骶1〜2神经一旦受损，则排便感觉严重丧失。

miles手术适应证是

你好， 对于低位直肠癌患者而言, 保肛手术一直是被关注的热点。保肛手术的定义是: 按传统经典手术原则需行Miles手术的低位直肠癌患者，借助最先进的技术和器械实行低位或超低位吻合以保留原肛门功能的一种术式。 Miles手术是直肠癌根治术中最后一种选择，其优点是肿瘤切除彻底，但缺点是须切除肛门并改道，患者术后生活质量差。保肛手术是在根治性切除肿瘤的前提下，恢复了肠道的完整性和保留了肛门的控便功能，因此提高了患者的生活质量。但必须清醒认识到, 对于保肛手术, 正确掌握其手术原则和合理选择适应证仍至关重要。决不能一味追求保留肛门而放弃手术根治性；反之, 亦不能借口手术彻底性而一律行Miles手术。 因此，在权衡是否保肛的利弊时, 除非患者坚决要求, 作为医生的选择原则永远是生命第一, 功能第二。如果手术已不能达到根治性切除时, 生命质量应放在首要的位置。 2. 低位直肠癌保肛手术的基本原则是:(1) 保证肿瘤的根治性。保肛手术不能影响术后长期生存率, 不能增加术后局部复发率。(2) 术后肛门排便和控制功能良好, 生活质量得到提高。要求具备健全的括约肌功能和完整的感觉反射功能, 否则即使保住了肛门也失去了提高生活质量的目的。低位直肠癌保肛根治术后, 近30%~60%的患者存在不同程度的排便功能障碍, 吻合口距肛缘愈近, 其发生率愈高, 程度愈严重, 表现为腹泻、便频、排便失禁等不适, 这些症状与“新直肠容量”功能有关。为了改善直肠超低位吻合后的排便功能, 必要时可同时附加结肠贮袋或结肠成形术, 但贮袋在短期内作用较有优势, 长期效果不明显。(3) 保肛手术尤其要重视保留盆腔自主神经, 以改善患者的排尿及性功能, 提高术后生存质量。(4) 肠管远断端无癌残留, 应切除原发癌灶上下端一定长度的正常肠管, 保证远端切缘病理学检查阴性。(5) 严格掌握保肛手术的个体化原则，选择不同的保肛手术方式。直肠切除后如提肛肌上残留直肠大于2cm, 首选Dixon术式; 如残留直肠小于2cm, 选用双吻合器试行吻合, 成功率高; 残留直肠过短, 低位吻合有困难时, 可选作Parks术或改良Bacon手术。 3. 低位直肠癌保肛手术的适应证： 低位直肠癌能否实施保肛手术主要取决于患者个体的具体情况, 包括全身情况、肿瘤分化程度、浸润转移范围及肿瘤下缘距齿状线距离。应在术前做好评估: 直肠指诊判断肿瘤部位、大小、形态、距齿状线距离、环周度及可动性; 直肠腔内超声检查判断肿瘤浸润深度; 盆腔CT用于进展期直肠癌判断环周度、浸润深度以及与其他脏器关系, 观察盆腔有无淋巴结增大; MRI对软组织分辨率高, 对肠旁淋巴结诊断检查较准确。上述方法可帮助掌握直肠癌生物学特性, 正确判断肿瘤浸润、进展的程度并结合术中具体情况,个体化对待和合理选择保肛手术适应证。 但当肿瘤浸润肛门括约肌及肛提肌、浸及邻近器官致盆腔固定者、术前肛门括约肌功能障碍者不宜行保肛手术。 祝你健康。