便秘出鲜血时如何鉴别诊断

便秘患者常因发现大便带鲜血或便后自肛门滴血而感到恐慌，急忙到医院看病。引起便秘带鲜血的常见疾病有：

(1)痔疮出血:便血是内痔的常见症状，但并非每次解大便时均有便血，一般以大便干燥时为多见。痔疮患者因排便时肛门疼痛，往往反射性引起排便抑制，更易发生便秘。而痔疮出血又易在大便干燥时发生。两者互为因果。当痨核较大，痔黏膜组织变薄，用力排便时干燥粪块擦破痔黏膜，则引起便血。其特点是用力排便时，血液从肛门排出，鲜血常附在大便表面，大便后可有肛门滴血，或手纸上沾有鲜血。严重者因用力排便可呈现喷射状出血。遇此情况，应做直肠镜检查，以进一步明确诊断。

(2)肛裂出血：由于肛裂患者常伴发便秘，在用力排便时，干燥的粪便扩张肛管，引起肛管小血管撕裂而出血。其特点是出血量一般较少，或粪便表面带鲜血，或便时鲜血点滴而出，或便后手纸沾血。另一特点是常有排便时肛门的疼痛，排便后疼痛可持续较久，肛门视诊即可确诊。所以，当有因排便引起的周期性剧烈肛门疼痛伴便血时，应考虑有肛裂。

(3)大肠息肉：大肠息肉的主要症状是便血，便血的特点是具有间歇性，色鲜红，一般量不多，不与粪便相混。大多数人虽然肠黏膜上长了息肉但无自觉症状，这是因为小的息肉仅仅是在肠黏膜有隆起的结节。大的息肉则常为带蒂的小瘤，突人肠腔，在肠内上下移动，因粪便压迫和刺激而使表面常有溃疡、糜烂，甚至出血。所以肠息肉的症状最常见的为粪便带血，而且每次排便都可见血液，血色鲜红或淡红，附于粪便表面，也可与粪便相混，或混有黏液和脓性分泌物。直肠息肉为无痛性便血，血色鲜红，但一般出血量较少。结肠有较大的息肉时，可引起肠套叠、下腹绞痛、进行性便秘，且粪便带血。凡儿童有便血，大便次数及性质基本正常者，多为直肠息肉。结肠息肉多见于青年成人，粪便带有鲜血和黏液，可因反复出血而引起贫血。

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