过敏性疾病病因探源

过敏性疾病病因探源

过敏性疾病的发生，需要同时具备两个条件——过敏体质和过敏原。过敏体质与遗传有关，而过敏原种类甚多，按其来源不同可以分为下五类。

1、吸入式过敏原

如花粉、柳絮、粉尘、螨虫、动物皮屑、油烟、油漆、汽车尾气、煤气、香烟等。

2、食入式过敏原

如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、牛羊肉、海鲜、动物脂肪、异体蛋白、酒精、毒品、抗生素、香烟、香精、葱、姜、蒜以及一些蔬菜、水果等。

3、接触式过敏原

如冷空气、热空气、紫外线、辐射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、肥皂、化纤用品、塑料、金属饰品（手表、项链、戒指、耳环）、细菌、真菌、病毒、寄生虫等。

4、注射式过敏原

如青霉素、链霉素、异种血清等。

5、自身组织抗原

包括精神紧张、工作压力以及受微生物感染、电离辐射、烧伤等生物、理化因素的影响而使结构发生改变的自身组织抗原，以及→外伤感染而释放的自身隐蔽抗原，也可成为过敏原。

过敏性紫癜是怎么形成的？

过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见。起病前１～３周往往有上呼吸道感染史。表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等，多见于儿童。治疗包括尽力找出过敏原因并加以避免；使用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪、安其敏、扑尔敏等及糖皮质激素等。 中医认为病理性质有虚实之分，实症为气火亢盛，血热妄行；虚症有二：一为阴伤虚火妄动，灼伤血络，一为气虚不能摄血，总之，因气火逆乱，血不能循经致络伤血溢，病因以感受外邪，饮食失节，淤血阻滞，久病气虚血亏为主。西医认为本病属自身免疫性疾病，由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管通透性及脆性增高，导致皮下组织、黏膜及内脏器官出血及水肿。过敏原有细菌（溶血性链球菌，结核杆菌），病毒（风疹、水痘），寄生虫（蛔虫、钩虫）等感染引起。也可由动物性异体蛋白引起，如鱼、虾、蟹等，亦可由抗生素（青霉素，链霉素），磺胺药，解热镇痛药（水杨酸类，保泰松），镇静剂（苯巴比妥类），激素类（雌激素，雄激素），抗结核药（对氨柳酸、异烟肼）等药物引起，还可由其他因素如：寒冷，花粉，外伤，昆虫咬，预防接种等引起。 常见皮肤出血点，故心理较紧张，应安慰病人，介绍康复病例，使其树立战胜病魔的信心，应注意生活调节，急性期应卧床休息，少活动，因活动可加速血液循环，加重出血，缓解期经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，应积极清除感染灶，防止上呼吸道感染，应避开一切过敏原，防治本病的诱发因素。饮食调节也很重要。 过敏性紫癜又称紫癜,是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎，多发生于男性儿童，特点是血小板不减少性紫癜，常伴腹痛及关节症状。

世界过敏性疾病日：关于过敏，你知道多少？

世界过敏性疾病日，是世界过敏组织（WAO）联合各国变态反应机构提出的全球倡议。近年来在环境污染日益严重的背景下，出现了各种过敏性疾病包括过敏性哮喘、过敏性鼻炎、皮肤过敏等。其中皮肤过敏是一种最常见的过敏形式，有资料提示，约有20%的人有皮肤过敏现象！表现为湿疹、特应性皮炎、荨麻疹、接触性皮炎、虫咬皮炎、药疹或严重的全身过敏反应（过敏性休克），有逐年增长的趋势并且严重影响人们的 健康 和日常生活。因此我们旨在通过增强全民对过敏性疾病的认识，共同来积极应对与预防过敏反应。

01 为什么过敏性疾病会盯上你呢？

首先让我们了解一下什么是过敏性疾病？过敏性疾病又称变态反应性疾病，是变应原（过敏原）引起的机体异常免疫反应，导致组织炎症或器官功能障碍。可发于各个年龄阶段，是皮肤科的常见病，多发病，而夏季是过敏性皮肤病的高发期，那么它为什么会发生呢？

遗传因素

遗传因素，通俗来说就是“过敏体质”，医生常常会问诊询问你近亲是否也有相关的过敏性疾病。但是并非所有的过敏体质患者均会发病，其与自身的免疫力等个体差异密切相关。

过敏原

过敏原是大家都知道的最常见的原因，大多数是通过皮肤接触、吸入、食入或注射等途径进入机体，主要有动物的皮毛、昆虫的毒毛，花、果，紫外线，吸入花粉、尘螨，食入海鲜鱼虾，注射药物及疫苗，接触金属制品、日用洗涤剂、化妆品、油漆汽油等化工原料。这也是为什么医生在询问患者时，会涉及到患者的职业、最近的去向和活动，这对于疾病的判断有一定帮助。医生根据病因、症状及皮损形态，选择合适的检查方法以明确过敏原，而不是一概而论，简单来说一般对于花粉尘螨霉菌食物等采用抽血进行血清变应原特异lgE检测，但是对于比如主妇手、职业长期接触化学物、长期难愈的皮炎湿疹等就进行斑贴试验进一步明确病因。

环境、生活方式

比如室内如果产生污染物如甲醛等，可能与特应性皮炎的发病有关。此外，现代的生活方式比较注重卫生，比如频繁的洗浴的患者认为，我这么爱干净，为什么还会过敏出现皮疹，其实过度的洗浴反而更容易损伤皮肤屏障，使机体的免疫失衡，这也是为什么城市人比农村人更容易发生过敏。其次，熬夜、工作压力大的 社会 因素，也是诱因之一。

02 过敏性皮肤的特征和过敏表现是什么？

过敏性皮肤的特征为：皮肤表皮薄，细腻白皙，皮脂分泌少，较干燥，微血管明显，皮肤干燥，角质层保持水分的能力降低，肌肤表面的皮脂膜形成不完全。

皮肤过敏主要表现为各种类型的皮疹，伴不同程度的瘙痒、刺痛、红肿。如荨麻疹会出现瘙痒性风团，就是老百姓常说的风疙瘩，短时间内迅速出现，发无定处，反复发生；湿疹皮损形态多样，对称发生，常遍布全身，极易成慢性；特应性皮炎好发于儿童，特征表现是皮肤干燥，肘窝、腘窝常年皮疹难消（中医叫四弯风），瘙痒难耐，易反复急性发作。除了皮疹和瘙痒外，还可伴发过敏性鼻炎、哮喘等，因此早期的及时干预非常重要，可以减轻或避免后期的鼻炎或哮喘；虫咬皮炎最常见的是出现分散的水肿性丘疱疹，甚者严重水肿、大水疱，瘙痒灼痛感。

此外，药疹（也称为药物过敏）很常见，危害巨大！药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应。几乎所有的药物都有可能引起皮炎，但最常见的有磺胺类药、解热镇痛药、安眠药类以及青霉素、链霉素、静滴的中药等。药物引起的不良反应非常复杂，大致可以分为：药物过量，不耐受，特发性，副作用，继发作用和过敏反应等。药疹是过敏反应的最常见类型。一般来说，药疹多在治疗开始后5～20天经过致敏而出现。但如果以前曾接受过同样药物或同类结构的药物治疗，则可于数小时或1～2天内迅速出现。常见的药疹皮肤表现有14种类型，表现非常复杂，若发生药物超敏综合征，剥脱性皮炎，大疱性表皮松解坏死等，均可致命。因此，若用药后发生皮疹，必须高度重视，及时就诊。

03 过敏了该怎么办？

通过这些常见症状，让患者对自己的疾病和治疗有初步了解。对于症状轻微者，患者立即脱离引起过敏的物质，就可以快速缓解；对于不能明确对什么过敏或者脱离之后，过敏症状仍持续存在者，就要及时就医。其用药遵循急性期渗液、红肿明显时，采用中药煎汤湿敷或熏洗，无糜烂、渗出采用洗剂，如三黄洗剂、炉甘石洗剂；亚急性期有鳞屑、痂皮，采用油剂，如紫草油；慢性期浸润肥厚、苔藓样变，采用软膏类，如青石止痒软膏；另外可口服抗组胺药（如氯雷他定或盐酸西替利嗪等），局部外用激素抗炎止痒，尤其注意激素的使用一定要在医生的指导下使用，选择合适强度和剂型的激素并逐渐停药的原则，不可滥用、过用、突然停用激素；如果患者皮疹面积扩大，瘙痒、水疱严重者，需及时就诊，以免耽误病情。

04 对于严重、常见的过敏性皮肤病要高度重视

1、急性荨麻疹

患者常先出现皮肤瘙痒，很快在瘙痒部位出现风团，呈鲜红色或苍白色，大小不一可融合成片，皮肤凹凸不平，患者表皮的水肿、风团通常在24h内消退，但容易反复发生新的风团。病情严重者可伴有心慌、血压降低等过敏性休克症状，呼吸道症状表现为哮喘及喉头水肿、甚至呼吸困难、昏厥窒息，胃肠道黏膜受累可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻，由感染引起的可出现寒战、高热、头痛等全身中毒症状，尤其发热最高可达40℃。因为其发病特点就是可发于身体的任何部位，发病迅速，因此，建议患者急性期发作或面积扩大一定要高度重视，防止并发症的发生，一旦出现上述不适症状，一定要紧急及时就医，否则会危机生命。

中医外治对于治疗急性期有独特的优势，大多以凉血解毒，祛风止痒为主。其中风团鲜红灼热者，常以消风散加减牡丹皮、赤芍疏风清热，凉血止痒。可配合抗组胺药如氯雷他定或西替利嗪等，若重者瘙痒剧烈，皮疹大面积发生难以控制者，可静脉点滴葡萄糖酸钙、维生素C等，尽快控制病情，防止并发症的发生。若出现喉头堵塞感，胸闷、憋气等，需尽快到最近的医院，而不是到最大的医院进行急救。

2、急性湿疹

急性湿疹是一种难治的常见的过敏性皮肤病。皮损表现主要以红斑、丘疹、丘疱疹，水疱为主，患者往往瘙痒难耐，常因搔抓形成糜烂面、渗液，有的因瘙痒剧烈，影响了日常休息甚至引起了神经功能障碍，生活质量严重下降；而剧烈搔抓、热水烫洗或其他的刺激也会加重皮损，如果继发感染，则可能形成脓疱、脓痂、淋巴结肿大，发热；也可能诱发细菌、真菌、病毒的感染；也可能使皮损相互融合而泛发全身，形成全身弥漫性潮红，甚至出现大片的渗液和糜烂，从而继发成红皮病，使多系统损害、影响代谢，甚至危及生命。因此患者在出现湿疹后一定要与医生协同配合，注意调护，切忌热水烫洗，暴力搔抓而加重。

首先寻找诱因，查找过敏原，进行抽血或者斑贴试验。其次急性湿疹与“湿”“热”密切相关，以湿热蕴肤多见，内治以清热利湿止痒为主，外治根据上述原则，有渗液时选用苦参、黄柏、地肤子、白鲜皮、枯矾、马齿苋等清热解毒止痒之品煎汤湿敷或10%黄柏溶液冷湿敷，无渗液仅有红斑时选用三黄洗剂或炉甘石洗剂外用。急性期中药内治常选用水牛角、生地、丹皮、赤芍、荆芥、防风、苦参、黄芩、大青叶、白茅根等，清热凉血，除湿止痒。可配合抗组胺药或静脉输液钙剂、维生素C、复方甘草酸苷等抗炎、抗过敏治疗。

3、药疹

药疹的诊断主要是根据病史和临床表现，除固定型药疹具有特征性表现外，多数药疹不易于其他原因引起的同样症状相区别，必须根据病史及发展过程加以综合分析而做出判断。在临床上，对骤然发生于治疗过程中的全身性、对称型分布的皮疹要有警觉，询问用药史，特别注意药物的交叉过敏以及隐蔽形式出现的药物过敏。熟知各种类型的药物过敏特点，排除类似的内科和皮肤科疾病。一般药疹的颜色较鲜艳，痒感重。通常药疹在停用致敏药物后很快好转和消退。在临床上用药后发生药疹，停药后消失及再用时复发的药物史很有诊断意义。

药疹的治疗原则：

（1）停用一切可疑致敏药物以及与其结构相似的药物。

（2）多饮水或输液促进体内药物的排泄。

（3）轻症者给予应用抗组胺药物、维生素C及钙剂。重症者加用糖皮质激素。

（4）预防和控制继发感染。

（5）支持疗法，注意补液和维持电解质平衡等。对伴黏膜损坏者要积极保护黏膜，尤其是眼结合膜，防止角膜浑浊及黏膜的粘连，小儿要注意龟头及包皮的糜烂，造成包皮狭窄。每日可用3%硼酸水清洗或皮质类固醇类眼药滴眼，口腔注意清洁，经常漱口，可选用2%碳酸氢钠溶液漱口。

总之，无论是急性湿疹、药疹、急性荨麻疹还是其他的过敏性皮肤病，尤其是过敏体质的人，一定不要忽视它的危害和影响，皮肤病的特点多易诊难治，可急性发作，反复难愈，因此在医生常规治疗的同时，一定要积极调护，切记搔抓和烫洗，少洗澡，注意保湿护肤，保持心情愉快，早发现早治疗，防止加重或复发，以免造成不可挽回的后果。

文/北京中医药大学东方医院皮肤科 杨碧莲，李姝燏

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