四种便秘类型的中医辨证要点简析

四种便秘类型的中医辨证要点简析

中医认为习惯性便秘的原因是什么？

中医认为，习惯性便秘产生的原因主要是由于情志因素所致。情志失调，忧愁思虑或郁怒伤肝，或久坐少动以致气机郁滞，或木郁乘土，即肝气郁结、乘克脾土、气机不利，则可导致津液的输布失常，津液不布，则肠道失于濡润，故大便干结或欲便不出，正如《金匮翼•气闷》所论广气内滞而物不行。”此外，肝气郁结日久化火，郁火灼伤津液，以致津液亏虚，亦可导致大便燥结，排出艰难等症。

单纯习惯性便祕的中医辨证要点是什么？

中医认为，单纯习惯性便秘的发生常由情志因素所引起。它的主要见症是:大便秘结，欲便不得;嗳气频作，胁腹痞满，腹中胀满而痛;舌苔薄腻，脉象弦。而以大便欲便不得、嗳气胁胀、腹胀满而痛、脉弦为其辨证要点，同时还可以兼见心腹痞闷，胸胁胀满，腹胀纳呆，胁肋作痛等症。

热秘的中医辨证要点是什么？

热秘的发生多由于素体阳盛或饮食辛辣厚味，或热病之后，燥热内结，灼伤津液，腑气不通，而致肠道郁热，失于濡润。其主要见症及辨证要点是内热症比较明显，大便干结，腹部胀满，按之疼痛，口干口臭，舌质红，苔黄燥，脉象滑而数。另外，还可兼见一些内热症，如小便短赤、口舌生疮、身热面赤等症。

虚秘的中医辨证要点是什么？

患者因劳倦过度，年高津衰，或病后、产后及失血过多，以致气血虚弱。气虚则传送无力，血虚则大肠失荣，故见大便秘结或排便艰难。故对于虚秘又当分为气虚便秘及血虚便秘两个方面。

气虚便秘的辨证要点及主证是:患者虽有便意，但每于临厕而努挣乏力，挣则汗出气短，舌质淡嫩、苔薄、脉虚，而兼有面色咣白、神疲气怯、便后乏力等气虚证。有时还会出现肛门坠迫，甚则脱肛等气虚下陷证。

血虚便秘的辨证要点及主证为患者大便秘结如栗，因血虚而见面色萎黄无华、唇爪舌淡、脉细等症，而兼有头晕目眩、心悸等血虚证。血虚同时兼有阴虚者，还可见口干少津、五心烦热等阴虚内热之象。

冷秘的中医辨证要点是什么？

素体阳虚，或病后阳气虚衰，以致阴寒内盛，凝滞肠胃，阳气不运，津液不布，故而形成冷秘之证。其主要见症是:大便艰涩、排出困难、腹中冷痛、四肢不温、腰膝酸冷，舌质淡、苔薄、脉沉迟，而以大便艰涩，排出困难，腹中冷痛、四肢不温、脉象沉迟为其辨证要点。其兼证有小便清长，面色咣白等虚寒之象。如属寒实停滞，则证见大便秘结，腹痛胀满，喜热饮，畏风寒，脉弦紧有力等证。

经常便秘，拉不出、拉不净？常见4类原因！中医通便方，帮你应对

在前来就诊的患者中，以便秘为主诉的患者较为常见。事实上，随着人们的生活节奏越来越快，工作以及精神心理压力的增加，饮食结构的改变，便秘的发生也相较以往明显增多，此前就有调查显示，我国成人慢性便秘患病率为3% 11% ，女性多于男性，60岁以上老年人患病率更是达到了22%。

而由于便秘的患者临床上常见主要症状有 粪便干燥硬结、排出困难、排便次数减少、排便后有残留感或不适感 ，并 常伴有腹胀、腹痛、口渴、恶心、会阴胀痛 等症状。多数患者均有 心情烦躁、焦虑、抑郁 等情志疾病，少数患者表现为神经质。

所以，单纯地服用泻药助排便也只是“治标不治本”，更为可怕的是身体会随着泻药的长期使用逐渐变得适应，形成依赖，可能最后会发展成离开了泻药甚至便秘加重的局面。

事实上，导致便秘的病因往往不是单一因素，也并不是单纯的胃肠道出现问题，便秘的发生究其根本与五脏六腑中某一个脏腑或多个脏腑失调息息相关。其中，脾虚所导致的便秘最为常见。

在人体的排便过程中，脾胃起到最为关键的作用，脾胃为气机升降之枢纽，有升清和降浊的功能，脾胃升清降浊功能正常，饮食清气的摄纳才能有度，废浊之气排出正常，肠道气机通畅，传导正常，则大便通畅。如果脾胃虚弱，健运失职，气血生化乏源，津液亏虚则难于濡润肠道，常见粪便艰涩难下。

这句话怎么理解呢？

乐启生中医团队对此做了一个形象的解释：脾虚引起的便秘，临床常表现为4个方面：

（1）传导无力： 脾主运化，脾气亏虚则无力运化，无力推运糟粕，使糟粕滞留肠道，日久致大便留滞不畅。大便行于肠道就好比一艘船在水上，没有足够的动力推动船的行走，那么船就会停滞不前，而中医常讲的“气”其实也是推动人体内血液、糟粕物质行进的动力。

（2）失于濡润： 脾为胃行其津液，若胃强脾弱，燥热内结，脾虚津少，制约阴血津液，津亏肠道干涩以致大便坚硬。

众所周知，胃是我们消化食物的主要器官，事实上，在食物的消化过程中，脾也会参与，并且起到关键的作用。食物消化后变为糟粕排出，就好比造船后将这艘船开走，正所谓“食之所化，舟之所造”，这艘船的硬度如何取决于脾的“为胃行其津液”的功能，相当于加水揉面团，脾加“水”多了，面团就揉不成团，即导致大便不成形，甚至腹泻；如果加“水”少了，那么便质就会干燥，也会导致难以排出。

（3）化源不足： 脾为后天之本，若脾虚则化源不足，气血阴液亏损，气虚大肠推运无力，阴血虚肠腑失于濡养，而出现排便困难。

脾有生化气血的功能，脾虚则气血生化不足，而气血可以濡养肠道，如果脾虚气血不足，肠道的蠕动功能也会受到影响，就好比工人没有午饭吃，饿着肚子，干活也会没什么力气。

（4）伤阴耗气： 这类情况多见于那些长期服用苦寒泻下药的患者，久服过服苦寒药会损伤脾胃，或者导致湿、热等病邪容易滞留脏腑，时间一长则会伤阴耗气，皆使气血阴液亏损而肠道失润，推运无力，大便艰涩难排，形成习惯性便秘。

临床上，脾虚所导致的便秘常表现为 大便秘结，临厕怒挣，排出艰涩，甚至伴有气短乏力，肢倦懒言或腹胀腹痛，食欲差或头晕目眩，精神烦躁等症状。

因此，这类便秘的患者，虽然便秘病位在肠道，但其实本质在脾胃，只有中焦脾胃升清降浊功能恢复，大肠才能正常传导，排便顺畅。

有些朋友说“我的症状跟文章说的几乎一样，应该是脾虚便秘，那为什么自己吃了参苓白术散或者补中益气丸中成药没什么效果呢？”

其实这是因为即便是脾虚所导致的便秘，不同的人，因便秘的时长、年龄以及体质情况等不同也大有不同。而且在脾脏的调理上通常有多种治法，只有在辨证的基础上，根据个人的具体情况，选用针对性的治法和方药，才能有效解决便秘问题。

比如针对脾气虚或气陷型便秘，症状表现一般为粪质干硬或不硬，临厕时努挣乏力，大便排出困难，精神萎靡，四肢疲乏，胃脘部痞满不舒，食欲差，消化不良，恶心呕吐，或少腹胀闷疼痛，或食后感觉腹胀、喜按，便后全身乏力，面色苍白，精神疲乏，肢倦懒言，舌质淡苔薄白。通常需要益气健脾，临床常用方剂有加味黄芪汤或补中益气汤加减。

而针对脾虚湿困型便秘，患者多表现为虽有便意，但排出黏滞不畅，伴有胸闷、食欲差、消化不良、腹部胀满、舌苔白腻，则需健脾燥湿，常用方剂有霍朴夏苓汤、除湿胃苓汤。

如果为脾阳虚或脾胃虚寒型便秘，症状表现主要为大便不干硬但排出艰涩不畅，通常便秘3日以上，面色少华，畏寒，脘腹冷痛，喜温喜按，食欲差，手脚冰凉，小便清长，舌质淡，苔白润，则需要温阳健脾，常用方剂温脾汤、附子理中丸加减。

此外，乐启生中医团队结合中医经典及自身临床实践经验讲到， 便秘的治疗也需要考虑病人的年龄 ，如人到中年以后，阳气渐衰，温煦功能减弱，活动量减少，易于阴寒内生，气滞胃肠，导致粪便内停，故老年便秘者可根据具体病情佐以肉苁蓉、锁阳、胡桃肉、黄芪、生白术等温润益气之味。中青年人多因学习、工作及不良生活习惯等，往往久坐少动、久卧懒行，容易气血耗损，气机郁滞，从而排便困难，因此可配以黄芪、生白术、当归、杏仁、木香、莱菔子等益气、养血、理气之药。

49岁的梁先生自述有便秘3年多，长期排便困难，量少，2 3日排便一次，质干，排便不净感，脘腹憋闷不适，矢气后则舒，伴神疲乏力。观其舌可见舌淡红黯，苔白厚。中医辨证为脾虚燥结型。治法：健脾清热润燥。

拟方：白术、枳实、瓜蒌、槟榔、木香、白芍、莱菔子、甘草片。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

二诊：服药后，梁先生前来复诊，自述脘腹胀满已去，精神渐佳，大便量少，排便困难，质可，1 2日排便一次。舌质淡苔白。拟方：上方加紫苏子、火麻仁；7剂。

三诊：服药后诸症持续改善，其余无不适。以上方为基础方继续调整药方，后经四诊、五诊、六诊，梁先生自述排便已恢复正常，无其余不适症状。嘱患者进行适当运动，多食纤维素食，养成良好的排便习惯。

【按语】

梁先生大便量少表示生成不足，是因为脾运化功能失常，无法生成水谷精微物质，小肠无法分清泌浊，大便自然不得生成；质干却有排便不尽感，表明脾虚而湿邪内生，大便停于肠中日久，且与内湿互结；脘腹胀满不适，矢气后则舒，表明气机蕴结于中焦，上下不行。病机为脾虚内生所致的湿邪为本，燥屎内结、气机阻滞为标。

因此处方以枳术丸为基础方补益脾气破除中焦蕴结之气机。其中白术性“守而不走”，需用枳实等理气之品行白术之药力，导气下行以增强推动之力，助大肠传导；莱菔子助枳实下气，增强推导作用；木香行气调中导滞，在推导大便下行的同时防止枳实、莱菔子导气下行太过；白芍柔肝，进一步梳理中焦蕴结的气机，使得升清降浊之力复行；瓜蒌、白芍可滋养阴液，润滑肠道，使大便软化易下；槟榔推陈出新，加强排便，促进新的大便产生；甘草调和诸药。

二诊时，腹部胀满已去，精神渐佳，但大便仍排出较困难而量少，所以上方加紫苏子以增强肺的肃降之力，促进大肠传导功能，火麻仁可加强润肠通便之效。诸药配伍，标本兼顾，在健脾基础上先除燥屎，使下焦得通，再通过脾胃及肝梳理阻滞的气机，而后通过调动肺肃降之力增强大肠传导，促使大便得下。

以上相关内容表述望能让更多朋友受益，有需要辨证指导的朋友也可通过点击我头像进行私信。

便秘总反复？对照舌象来辩证！牢记2个“小妙招”，排便畅通无阻

引言：

便秘可真难受！好几天都没排便了，突然感觉肚子疼，连忙跑到厕所，可蹲了十几分钟，也没拉出来，有时拉出来了，却只有拇指大小。

不仅如此，排便时还非常费力，常常把脸憋得通红。这可怎么办？别着急，中医为你解决便秘。

中医通过舌诊来辩证

舌诊是中医辨证的重要方法！每次我们去看大夫时，都会让我们伸出舌头，看看我们的舌头有哪些表现。

舌诊作为望诊的一种方式，排在首位。

1、舌红少苔：

舌红少苔是常见的是阴虚内热体质，这种通常提示我们津液不足。

常见的表现为形体消瘦、头晕耳鸣、腰膝酸软、手心脚心发热、口干口渴等。而大便通常比较干结，不易排出。可以选择 吃六味地黄丸或知柏地黄丸进行调理。

2、舌红苔黄

舌红苔黄比较多见的是里热实证。这种人群一般常见的症状为口干口臭，腹部胀满闷痛，按上去硬硬的，严重的还会出现浑身发热、手脚出汗等。大便干结，且臭屁频作。需要选择清热药服用。

3、舌淡苔白

舌淡苔白可能是正常舌象，也可能是气血亏虚体质。常见的表现为面色淡白、头晕目眩、腰膝酸软、腹中冷痛等。

这种类型的大便有时干有时不干，虽然有便意，但是大便排出困难，小便较多。平时需饮食清淡。

4、舌苔薄腻

舌苔薄腻最常见的就是中焦湿热证。常见症状为食欲不振、不易消化等。

这类人群一般表现是有便意，但是非常难排出，而且还伴随着肠鸣放屁，拉肚子。

胀痛。可以服用 舒肝健胃丸，归脾丸。

家有便秘的，牢记2个小方法，助你排便通畅，一身轻松

既然已经有了便秘，那及时通便就是最主要的问题了，要怎么做呢？

1、食疗法

想要缓解便秘，我们可以通过饮食来进行调理。

首先，可以多吃一些膳食纤维含量高的食物。

膳食纤维作为一种不能被人体利用的非淀粉糖，可以增加食物残渣的量，进而促进肠胃蠕动，使粪便更快地排出。如糙米、胡萝卜、大麦等，都是膳食纤维高的食物。

其次，可以吃一些含有薄荷的食物。 薄荷里面含有的薄荷油和薄荷醇对肠道的养护很有帮助。 薄荷醇能够防止炎症，缓解胃肠道不适所引起的胀气，薄荷油能够放松肠壁的平滑肌。对缓解便秘有一定的效果。

最后就是多喝水。 水能够帮助我们软化粪便。人体一天的饮水量要求在1500-2000毫升以上，早上喝水时可以比平常快一点，能够让水快速到达肠道，为肠道补充水分。

2、运动疗法

同时，我们可以通过运动来缓解便秘。运动的时候，人体的胃肠道蠕动功能会加快。

我们可以选择慢跑和跳绳等。跳绳能够刺激骨骼、肌肉，促进血液循环。还能 加强淋巴系统的免疫功能，对缓解便秘很有效。

慢跑会使人的呼吸加速，促进血液循环，还能促进肠胃的消化功能，同时还可以使肠胃的平滑肌张力增强，有效地刺激肠胃蠕动，促使大便挤压肛门，产生便意，最终达到缓解便秘的目的。

此外，对于长时间便秘的患者，就必须要借助药物来调理了。

缓解便秘的药物有很多，如首荟通便胶囊、牛黄上清丸、番泻叶等，其中首荟通便胶囊应用广泛。其主要功能是调理脾胃，滋补肾阴，补气补血，从而更好地达到润肠通便的效果。

此外，方剂中还含有滋阴养血的何首乌、补肾益气的renshen、健脾生津的白术、芦荟等中药，能更好地改善消化功能，有效缓解便秘症状。

严重的便秘现象，会大大增加肠道疾病的发病率，将会对我们的 健康 造成巨大的不利影响，必须要重视对待才好。#用药小科普#

中医助理医师考点：便秘

中医助理医师考点：便秘

便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。

便秘是指大便秘结不通，患者粪质干燥、坚硬，排便艰涩难下，常常数日一行，甚至非用泻药、栓剂或灌肠不能排便。

【病因】

便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。

1.器质性

(1)肠管器质性病变 肿瘤、炎症或其他原因引起的`肠腔狭窄或梗阻。

(2)直肠、肛门病变 直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。

(3)内分泌或代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。

(4)系统性疾病 硬皮病、红斑狼疮等。

(5)神经系统疾病 中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。

(6)肠管平滑肌或神经源性病变。

(7)结肠神经肌肉病变 假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。

(8)神经心理障碍。

(9)药物性因素 铁剂、阿x类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。

2.功能性

功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：

(1)进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。

(2)因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。

(3)结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。

(4)腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。

(5)滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。

(6)老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。

3.分类

便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输型和出口梗阻型。

(1)慢传输型便秘 是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性，在青春期前后发生，其特征为排便次数减少(每周排便少于1次)，少便意，粪质坚硬，因而排便困难;肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常;全胃肠或结肠传输时间延长;缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。

(2)出口梗阻型便秘 是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见，其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现：排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意;肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩;全胃肠或结肠传输时间显示正常，多数标记物可潴留在直肠内;肛门直肠测压显示，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。

【辨证】

主症 大便秘结不通，排便艰涩难解。

兼见大便干结，腹胀腹痛，身热，口干口臭，喜冷饮，舌红，苔黄或黄燥，脉滑数者，为热邪壅盛(热秘);欲便不得，嗳气频作，腹中胀痛，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦者，为气机郁滞(气秘);虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，大便并不干硬，面色晄白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚细者，为气虚(虚秘);大便秘结，医.学.全.在.线.网.站.提供.面色无华，头晕心悸，唇舌色淡，脉细者，为血虚(虚秘);大便艰涩，排出困难，腹中冷痛，面色晄白，四肢不温，畏寒喜暖，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟者，为阳虚阴寒内盛(冷秘)。

【治疗】

治法 调理肠胃，行滞通便。以足阳明、手少阳脉穴为主。

主穴 天枢 支沟 水道 归来 丰隆

配穴 热秘者，加合谷、内庭;气秘者，加太冲、中脘;气虚者，加脾俞、气海;血虚者，加足三里、三阴交;阳虚者，加神阙、关元。

操作 主穴用毫针刺法。配穴按虚补实泻法操作;神阙、关元用灸法。

方义 天枢为大肠募穴，疏通大肠腑气，腑气痛则大肠传导功能复常。支沟宣通三焦气机

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治便秘万不可“一泻了之”—实热便秘

很多人都有过便秘的经历。为了解除烦恼，有些人会选择服用通便的泻药。这样的方法显然不够科学，而且很容易对身体造成伤害。其实，便秘不仅仅和肠胃有关，心肝脾肺肾等脏腑器官的功能失调，同样会引发便秘。如果不进行辨证治疗，而是草率地服用通便的药物，就无法真正解除便秘带来的困扰，还是交给真正的中医大夫来帮助。
我们知道便秘是临床上的常见病证，它带给人的痛苦不亚于其他疾病。所以，很多人在被便秘折磨得痛苦不堪时，都会想要吃些药来通便。可是，有些人吃了药管用，大便正常了，有些人吃了药却没效果，这是怎么回事呢？这就涉及便秘的辨证分型问题了，只有中医知道。中医将便秘分为实秘与虚秘两大类：实秘分为肠胃积热、气机郁滞、阴寒积滞三种类型；虚秘分为气虚、血虚、阴虚、阳虚四种类型。每种类型的便秘症状都不尽相同，自然在选药、用药上就要有所区别。今天给大家介绍的便秘证型属于实热便秘。

实热便秘的典型症状：粪质干燥、难以排出、腹部胀满、口干口臭、面红身热、小便短赤等。临床上怎么治？麻仁润肠丸就是很好的方剂。
实热便秘是由肠胃积热导致的，肠胃积热会耗伤津液，肠道干涩失润，就是使大便变得干燥而难于排出，形成所谓的“热秘”。这类患者每次排便都要花很大力气，甚至会发生肛裂疼痛或出血的情形；腹部胀满，一按就疼，还会有口干口臭的症状。另外，有的患者还会出现面红身热、小便短赤、心烦不安、口舌生疮、舌苔黄等里热症状。

那么，针对实热便秘中医怎么治疗呢？既然身体有热了，那就要泄热；肠道干燥失润，那就要润肠，所以，这类患者要选择具有泄热、润肠、通便作用的药物，代表性的方剂就是麻仁润肠丸。
麻仁润肠丸是一味药性比较缓和的泻下药。它的处方是由火麻仁、苦杏仁、大黄、木香、陈皮、白芍6味药物组成。方中的火麻仁甘平质润，富含脂质，能润燥滑肠，是古今常用的润下药，且性质平和，兼有滋养补虚作用；大黄性味苦寒，可泻热通便，扫除肠胃积滞；苦杏仁苦平而润，既能帮助火麻仁润肠通便，还能苦降肺气，通顺大肠腑气；白芍养阴和里，既能增加阴液以润肠通便，又可减缓大黄的攻伐之力，使泻下而不伤正；陈皮、木香都是苦辛之药，能行气除满、调中宣滞，加强降泄通便之力。这6味药搭配使用，润肠通便的作用非常好。凡是由肠胃积热引起的大便秘结、胸腹胀满、口苦、尿黄、舌红苔黄或黄燥等症的便秘患者都可以用麻仁润肠丸来调治。

方中的大黄性味苦寒，攻下破滞力强。所以，虚寒性便秘、孕妇、哺乳期及经期妇女都不宜使用，年老体弱、大病初愈、儿童及有慢性病史的患者都不宜长期服用，以免对脾胃造成损伤。
在临床上，实热便秘的患者也会表现出不同的症状，这主要是由于引起肠胃积热的原因不同造成的。所以，医生一定要仔细辨别症状，来选择最适合的方剂。比如，有的患者大便干结难下、腹部胀满不舒服、舌红少津、苔微黄，但小便不黄，而是次数多，就是我们常说的尿频。这说明他胃肠的燥热比较轻，还没有影响膀胱的气化功能。这时就可以选择药效更为缓和的麻仁丸来调治。有的患者除了大便秘结、胸腹胀满，还吃什么都没滋味。这说明胃肠积滞比较严重，需要增加消食导滞的作用，这时运用麻仁润肠丸和健脾丸更为合适。有的患者口燥舌干得厉害，而且头痛目眩，舌苔黄腻，这是胃火炽盛的表现，可以吃大黄清胃丸来清热降泄、通利二便。有的患者不仅腹胀，还腹痛，而且心里很烦躁、失眠。这就不仅有胃火了，还有心火和肝火，必须三火一起清，辩证加减龙胆泻肝汤一起泻肝清心、泄热通便、宁心安神。