糖尿病患者按照治疗方案严格进行

糖尿病患者按照治疗方案严格进行

糖尿病患者的降糖治疗是复杂的问题，更应该强调个体化的治疗。建议患者结合自己的病情，认真听取糖尿病专科医生的意见来执行降糖的治疗方案。常见治疗方案有：

根据糖尿病的类型选择用药

I型糖尿病发现就应该用胰岛素治疗，II型糖尿病治疗时应根据患者情况的不同来制订不同的方案。对于糖尿病初期，当饮食、运动2~4周以上，空腹血糖仍>126毫克/分升或餐后2小时血糖>180毫克/分升，则应开始口服药物治疗，严重高血糖的新发病的II型糖尿病患者应及早给予胰岛素治疗；特殊类型糖尿病的治疗基本同I型或II型糖尿病的治疗，同时要治疗基础疾病，祛除诱因；妊娠糖尿病应避免使用造成胎儿畸形之磺脲类降糖药，目前最安全有效的方法是使用胰岛素治疗。

根据患者的胰岛功能及胰岛素抵抗程度选择用药

胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷均会引起糖尿病。胰岛素分泌绝对不足的患者应采用胰岛素替代疗法，胰岛素抵抗程度严重的患者应采用噻唑烷二酮类药物治疗，或加用双胍类药物。

根据患者的血糖变化程度选择用药

患者的血糖因为病情及用药的不同在不同时间血糖的控制状况也不同，故应根据血糖变化程度选择用药。如果餐后血糖高可适当加服α-葡萄糖苷酶抑制剂；由于感染等应激因素致使血糖上升应加服其他药物或直接改为胰岛素替代疗法。

根据患者是否具有急慢性并发症选择用药

糖尿病急性并发症的患者通常直接进入胰岛素治疗阶段。对于慢性并发症应根据情况的不同采用不同方法，并应积极治疗并发症。

如糖尿病并发肾病，如果饮食运动不能控制好血糖，一般采用胰岛素治疗，病情轻者也可先采用一些对肾功能无损害或损害小的药物如糖适平。

考虑患者的经济承受力选择用药

糖尿病是一个终身性疾病，它的治疗是一个长期的过程，一次用药不可能根治，而且有些治疗糖尿病的药物价格较贵，特别是一些新药、进口药，因此用药时要考虑患者的经济条件。

糖尿病的原因治疗方法

糖尿病的发病原因至今尚未完全阐明。临床研究至今，一致认为糖尿 病是一个多病因的综合病征。其发病原因主要与下列因素有关。
【遗传因素】： 糖尿病具有家族遗传易感性。但这种遗传性尚需外界因素 的作用，这些因素主要包括肥胖、体力活动减少、饮食结构不合理、病毒 感染等。
【肥 胖】： 肥胖是糖尿病发病的重要原因。尤其易引发2型糖尿病。 特别是腹型肥胖者。 其机理主要在于肥胖者本身存在着明显的高胰岛素血症，而高胰岛素 血症可以使胰岛素与其受体的亲和力降低，导致胰岛素作用受阻，引发胰 岛素抵抗。这就需要胰岛β- 细胞分泌和释放更多的胰岛素，从而又引发 高胰岛素血症。如此呈糖代谢紊乱与β- 细胞功能不足的恶性循环，最终 导致β-细胞功能严重缺陷，引发2型糖尿病。 腹部细胞对胰岛素敏感性原本就比其他部位低，而腹部肥胖患者，主 要是脂肪组织增多，这种增多，只是细胞体积增大，但脂肪细胞数目并未 增多，导致细胞膜上受体数目相对减少而引起胰岛素抵抗。从而使葡萄糖 清除率明显降低，导致高血糖，引起糖尿病。
【活动不足】： 体力活动可增加组织对胰岛素的敏感性，降低体重，改善 代谢，减轻胰岛素抵抗，使高胰岛素血症缓解，降低心血管并发症。因此 体力活动减少已成为2型糖尿病发病的重要因素。
【饮食结构】： 无论在我国还是在西方，人们的饮食结构都以高热量、高 脂肪为主。而热量摄入过多超过消耗量，则造成体内脂肪储积引发肥胖。 同时，高脂肪饮食可抑制代谢率使体重增加而肥胖。肥胖引发2型糖尿病 常年食肉食者，糖尿病发病率明显高于常年素食者。主要与肉食中含 脂肪、蛋白质热量较高有关。所以，饮食要多样化，以保持营养平衡，避 免营养过剩。
【精神神经因素】： 在糖尿病发生、发展过程中，精神神经因素所起的重 要作用是近年来中外学者所公认的。因为精神的紧张、情绪的激动、心理 的压力会引起某些应激激素分泌大量增加，而这些激素都是升血糖的激素 也是与胰岛素对抗的激素。这些激素长期大量的释放，势必造成内分泌代 谢调节紊乱，引起高血糖，导致糖尿病。
【病毒感染】：某些I型糖尿病患者，是在病人患感冒、腮腺炎等病毒感染 性疾病后发病的。其机制在于病毒进入机体后，直接侵及胰岛 β-细胞， 大量破坏β-细胞，并且抑制β-细胞的生长，从而导致胰岛素分泌缺乏， 最终引发I型糖尿病。
【自身免疫】：I型糖尿病是一种自身免疫性疾病，在病人血清中可发现多 种自身免疫性抗体。其机制主要在于，病毒等抗原物质进入机体后，使机 体内部免疫系统功能紊乱，产生了一系列针对胰岛 β-细胞的抗体物质。 这些抗体物质，可以直接造成胰岛 β-细胞损害，导致胰岛素分泌缺乏， 引发糖尿病。
【化学物质和药物】： 已经查明有几种化学物质能引发糖尿病。扑立灭灵 （灭鼠药），能引发1型糖尿病。两种临床用药，戍双咪（用于治疗肺炎） 和左旋门冬酰胺酶（一种抗癌药）也能引起糖尿病。
【妊娠】： 妊娠期，母体产生大量多种激素。这些激素对胎儿的健康成长 非常重要，但是它们也可以阻断母体的胰岛素作用，引起胰岛素抵抗。 虽然糖尿病的病因十分复杂，但归根到底则是由于 ①胰岛素绝对缺 乏、②胰岛素相对缺乏、③胰岛素效应不足（即胰岛素抵抗：指胰岛素执 行其正常生物作用的效应不足，表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对 葡萄糖的利用障碍） 因此， ①在β-细胞产生胰岛素、②血液循环系统运送胰岛素、③靶 细胞接受胰岛素并发挥生理作用这三个步骤中任何一个发生问题，均可引 起糖尿病。 1、胰岛β-细胞水平。由于胰岛素基因突变， β-细胞合成变异胰岛素， 或β-细胞合成的胰岛素原结构发生变化，不能被蛋白酶水解，均可导 致2型糖尿病的发生。而如果β-细胞遭到自身免疫反应或化学物质的 破坏，细胞数显著减少,合成胰岛素很少或根本不能合成胰岛素，则会 出现I型糖尿病。 2、血液运送水平。血液中抗胰岛素的物质增加,可引起糖尿病。这些对抗 性物质可以是胰岛素受体抗体,受体与其结合后,不能再与胰岛素结合， 因而胰岛素不能发挥生理性作用。激素类物质也可对抗胰岛素的作用， 如儿茶酚胺。皮质醇在血液中的浓度异常升高时，可致血糖升高。 3、靶细胞水平。 受体数量减少或受体与胰岛素亲和力降低以及受体的缺 陷，均可引起胰岛素抵抗、代偿性高胰岛素血症。最终使β-细胞逐渐 衰竭，血浆胰岛素水平下降。胰岛素抵抗在 2型糖尿病的发病机制中 占有重要地位。
糖尿病是一种内分泌疾病，但它的影响涉及到多个系统，治疗上也采用综合治疗，如饮食治疗、运动治疗、药物治疗等相互配合，并不是吃了药就可以了。如果在治疗的过程中，饮食控制不好或者是药物剂量不合适，都可能使血糖水平忽高忽低，而不能持续的控制在正常的范围内，这时患者依然会出现一些症状，如口渴、饭量增大、小便多，由于人体能量的来源——葡萄糖不能很好的利用，而是随着小便流失，患者就会感觉虚弱、疲乏，正如你所说的“身体发软”。此外，如果降糖药的剂量过大时引起的低血糖也可出现全身发软。
所以糖尿病患者在治疗的过程中，如果症状没有改善、或者是反复出现一些症状或者感觉不舒服，就应及时检测血糖值，以确定血糖控制的够不够好、治疗方案是否合适。如果有问题，可以在医生的指导下改变治疗方案。
如果确定疲乏、倦怠不是由于血糖控制不好引起的，就可以自己找找生活中的问题。适当的锻炼有时可以改变这种状况，长期坚持体力锻炼不仅可以减肥、帮助控制血糖，还可以增强体力，增加生活情趣，患者会感觉精神状态、睡眠等有所好转，疲乏的感觉自会消失。
还有些时候，疲乏、不舒服源于心理。一些病人在患病后对自己的身体变得分外敏感，总觉得这里不好，那里有问题，其实大多数只是心理作用。的确，糖尿病是不能彻底医好的，但这种病是可以控制的，只要患者能遵守治疗方案，将血糖水平控制在正常范围内，就可以获得正常的寿命和充满活力的生活方式。

选择糖尿病治疗方案需要考虑哪些因素？你知道吗？

糖尿病的治疗主要是降血糖，降血糖主要考虑两方面，一是有效性、二是安全性。

所以糖尿病血糖是否控制达标主要看糖化血红蛋白，6.5-7.0%属于控制比较理想，如果大于7.0mmol/L算控制不理想，这种情况需要具体看如病人年龄、根据病人合并症的情况，比如病人年轻并且没有其他的疾病或者基本上靠生活方式来治疗，那么患者的糖化需要降到6.0%更加理想。

一般糖尿病人基本控制在6.5mmol/L内就可以，如果患者预期寿命为5-15年或病人在接受胰岛素治疗，或者部份患者曾出现过低血糖，这时候要控制在7.0%也是可以的。

如果病人预期寿命不足5年例如肿瘤患者或年龄比较大，合并一些其他严重的疾病，还有一些病人不能很好的执行治疗方案，有一些偏远山区医疗条件水平有限都可以放宽甚至可以放宽到9.0%，例如有些患者非常容易出现低血糖，如果这类患者还按照6.5-7.0%的标准来要求患者的话反而会适得其反，不但不能延长患者寿命反而会缩短患者寿命，所以要根据患者自身情况具体看执行那种治疗方案，但大体水平是糖化控制在7.0mmol/L这样比较理想。

1型糖尿病主要是使用胰岛素来治疗，具体使用方案需要专科医生来制订，成人迟发性自身免疫性1型糖尿病也要以胰岛素为主。

2型糖尿病主要是阶梯治疗，早期通过控制饮食增加运动改变生活方式来控制血糖，如果控制比较好可以一直维持，如果控制情况并不好，控制1-2个月糖化仍然在7.0-7.5mmol/L以上就需要使用口服药，如果口服药单药控制不住，就需要几种口服药联合。

如果还是控制不好这样就需要使用胰岛素来控制，其目的主要是把血糖控制在理想范围内从而减少各种并发症，但一定要把血糖控制在理想范围内才有效，比如说血糖已经高了很长一段时间，已经出现并发症了，然后才进行治疗这样就有点晚。

糖尿病的治疗方案需要根据一些具体情况，例如患者平时生活不规律，吃饭时间并不固定，这样选择药物就要选择时间短起效快的药物，如饭前吃一粒的药物，老年人记忆力不好，如果选择一天吃3-4次这样的药物，病人容易漏服反而不利于方案的执行。

所以说虽然方案是好方案但是患者如果并不按照方案严格执行血糖也是控制不住的，例如这样的患者可以使用长效药物来治疗如一天吃一次的药物来控制病情，所以糖尿病控制是个体化，要是针对不同患者采取不同的治疗方案，最关键是有效，安全、依从性好。

安全是指尽量不出低血糖，因为低血糖可能顷刻间要命，通过20-30年严格血糖的获益可能被一次严重低血糖毁掉，所以低血糖很严重，长期反复的低血糖可以损害脑、心，可能诱发心梗、脑梗这种大血管事件，所以安全是第一位，但是有效也是非常重要的，然后就是依从性一定要便于病人执行，要根据病人不同的生活方式或者是工作情况来进行选择。

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