地方性氟中毒的原因(地方性氟中毒的临床诊断)

地方性氟中毒的原因

地方性氟中毒是地方病的一种，要讲到地方性氟中毒，首先要讲氟元素，什么叫氟？

氟是一种非金属元素，它在地球中广泛分布，尤其是在地球的表层分布特别广泛，它在地球的表层广泛分布的同时，它是以化合物的形式存在的，主要是以无机氟化物的形式存在于自然界中，有机的氟化物含量很少，它只存在于一些植物中或者人工合成中，氟的化合物的广泛分布，故容易存在于水体中、空气中、矿物质中或者植物体内。

由于氟化物在自然界中广泛分布，人和它的接触也是特别密切的，有一些氟化物在一些地区它的分布不但广泛，而且含量还高，如果人们生活在这种环境下，长期饮用了这些地区的水或者是吃了它污染了的食物就会引起了地方性氟中毒，所以说地方性氟中毒是一种慢性中毒性疾病，它就是由于人体长期饮用了含氟量高的水或者吃了氟污染的食物导致了人体的一种慢性中毒性疾病。

在病区的居民中，大家可以看到有的人是氟斑牙，就是黄牙，牙齿发黄，有的人就是骨骼发生了改变，比如说骨关节疼痛、变形或者是甚至影响了劳动能力或生活能力，这种叫做氟骨症。

地方性氟中毒它的病因是比较清楚的，主要是有两个方面。

是由于人们生活在氟含量过高的环境中而引起了地方性氟中毒。

由于人们生活的环境中煤里面含氟量高煤里面含氟量高以后，长期燃烧含氟量高的煤，特别是有一些地区烧炉子，是敞口炉子烧，这种炉子敞口烧导致家里边的空气的氟浓度氟含量超标，或者他用这种炉子来烘烤粮食，因为秋天人们收的粮食比较潮湿，回到家里以后他又怕腐烂掉，怎么办呢？他就开始用敞口炉子来烘烤粮食，这种长期烘烤的粮食里边含氟就比较高了，如果人们吃了这种含氟量高的食物，比如说玉米、高粱，这些长期吃了这种食物就会导致了氟中毒，大家也可以在这种病区可以看到，有的小孩子是氟斑牙，大人得了氟骨症。

地方性氟中毒的临床诊断

氟斑牙的临床表现及诊断
（1）临床表现及分型
釉质光泽度改变 釉质失去光泽，不透明，可见白垩样（似粉笔样）线条。斑点、斑块，白垩样改变也可布满整个牙面。称为白垩型氟斑牙。
釉质着色 釉质出现不同程度的颜色改变，呈浅黄、黄褐乃至深褐色或黑色。着色范围可由细小斑点、条纹、斑块、直至布满大部分牙面，称为着色型氟斑牙
釉质缺损 缺损程度不一，可表现为釉面小凹痕，较大凹窝，以至浅层釉质较大面积剥脱，或涉及整个牙面。缺损可仅限于釉质表层，或深及牙本质，以致牙齿断裂、牙体外形不整。称为缺损型氟斑牙。
（2）氟斑牙的诊断
牙齿具有上述临床表现者，即可诊断为氟斑牙。
Dean分度诊断方法
Dean于1934年依据水氟中毒地区儿童氟斑牙调查结果，第一次提出了氟斑牙分级系统，即分为正常、可疑、极轻度、轻度、中度、较重度、重度。随着实践过程，1942年Dean对此作了适当修改，即将较重度与重度两级合并为一级，即为正常、可疑、极轻度、轻度、中度和重度六级。为WHO推荐的分度诊断方法。
①．正常 釉质呈半透明和半玻璃样结构，表面光滑而有光泽，通常为青白色或乳白色。
②．可疑 釉质正常的半透明度有轻微改变，从少量的白斑纹到偶见的白斑点，多发生在门齿或第一恒齿磨牙冠尖端，即不能诊断为正常也不符合极轻者。
③．极轻 小的不透明的纸白色区不规则地散在于牙面上，但面积不超过牙面面积的1/4，常见于双尖齿或第二磨牙的顶端，白色不透明区直径小于l~2mm。
④．轻度 牙釉质白色不透明区更广泛，但不超过牙面的1/2。有时牙齿边缘可带有少量淡黄色斑块。
⑤．中度 牙齿的全部牙面受损害，有明显磨损。牙面有黄色或棕褐色着色，有的可见细小浅窝状缺损。
⑥．重度 全部牙面受损害，有分散或融合坑凹状缺损，以至影响牙齿外形。着色广泛，呈棕褐色或黑色，可出现腐蚀状变化。
Dean分级法反映了氟中毒由轻到重的病理变化过程，可以对个体进行诊断，又可对人群中流行强度进行分析比较，即可计算氟班牙率与氟斑牙指数。
（3）氟斑牙流行强度分级
按Dean的氟斑牙分度提出以下两种方法表示某一病区氟斑牙的流行强度。
地区氟斑牙指数 可以定量地表示氟斑牙的流行强度。按以下公式计算：
地区氟斑牙指数=（可疑人数×0.5+极轻度人数×1+轻度人数×2+中度人数×3+重度人数×4）÷被调查人数。其流行强度划分如下：
氟斑牙指数 流行强度
0.4以下 阴性
0.4以上 边缘
0.6以上 轻微
1以上 中等
2以上 较显著
3以上 显著

地方性氟中毒的防治建议

早在1956年就成立了河南省地方病防治队，积极开展防治工作。经过近50年的艰苦工作，取得了显著成绩。到2003年底，全省累计完成降氟改水病区自然村9372个，占全省病区自然村的50.6%，有24033户改良炉灶，总受益人口680万人。

一、防治原则

地方性氟中毒的防治，在与治穷致富相结合的基本方针指导下，应查明形成条件，确定成因类型，因地制宜采取相应措施。

（1）治本与治标相结合，应该是防治工作中的一项重要原则。比如在黄河冲积平原病区，采取综合水利措施，调控地下水位埋深，增加降水入渗补给，改变氟的富集方向等，以期达到破坏病区形成条件，建立最优生态环境的目的。这种办法收到显著效果需要一个过程，但它是大面积降氟，并保持低氟稳定性的根本措施。所谓治标，就是切断氟进入人体的食物链，例如寻找低氟水源或饮水人工除氟等。这种办法见效快，在目前防治工作中有重要意义。

鉴于氟害与旱涝碱等自然灾害共同存在相互制约，因此，应把防氟改水与旱涝碱的综合治理，统一考虑。另外，防氟改水还应与卫生改水和解决缺水山区人畜饮水统一规划，结合进行。

（2）在安排防氟改水工程时，应本着先易后难的原则。对于条件比较简单，容易找到低氟水的稀散分布的病村，给予优先安排，而对于条件较复杂，改水难度较大的集中分布的病村，可在改水措施成熟后加以解决。在改水过程中要不断总结经验，以利加快步伐并取得较好效果。

在改水方法上，应在查明高氟地下水的形成条件和分布规律的基础上，因地制宜、灵活多样、宜井则井、宜引则引、宜浅则浅、宜深则深，不能采取一个模式。在找不到低氟水的地方，应采用和推广物理化学除氟的方法。在粮氟较高的病区，则应改良土壤或实行粮食商品化与非病区进行交流。对于因煤烟污染而造成粮氟过高时，应提倡改良炉灶，改善居室通风换气条件，同时改变粮食存放条件，减少煤烟熏染机会。

鉴于我省中氟地下水分布区，普遍有病村形成，因此，应力求寻找低氟地下水作为防氟改水水源。但是，在黄土病区、盆地病区和平原病区的一些病村，由于环境条件的限制，寻找低氟地下水存在着实际困难。在这种情况下，开采利用中氟地下水，有利于缓解病情和加快改水步伐。

由于高氟地下水是在地质历史过程是形成的，其形成条件与分布规律相当复杂，这就决定了防氟改水工作的长期性和艰巨性。因此，需要卫生、水利、地质部门通力协作，加强调查研究，不断总结经验，把这一工作深入地开展下去。

二、防治措施

（一）饮水型地方性氟中毒的防治措施

1.调控地下水位埋深

在高氟地下水的形成过程中，水位埋深是一个主导因素，也是一个可变因素。从这一因素入手，把水位降低到蒸发极限深度以下，减少蒸发消耗，增加降水入渗补给，以期达到优化水质，防氟改水的目的。

地下水蒸发极限深度——合理水位埋深，是降水入渗补给量较大而蒸发量明显减少的水位埋藏深度。原河南省地质局水文地质管理处等单位组成的攻关研究组完成的《商丘地区浅层地下水资源评价攻关研究报告》中，对合理水位埋深的确定已作了详述。通过在原河南省地质局水文地质队封丘均衡试验场和河南省地质环境监测院商丘均衡试验场观测研究，显示地下水位埋深在4m 左右时是比较理想的。

大气降水的成分，以HCO3和Ca为主，矿化度很低，据河南省地质环境监测院在郑州西南卧龙岗连续观测资料，多属HCO3-Ca型水，平均矿化度为0.03g/l，平均氟含量为0.13mg/l。扶沟城关降水氟含量为0.02mg/l。所以，人工增加降水的入渗补给，促使地下水交替更新可起到淡化水质、降低氟的浓度的作用。

调控合理地下水位的措施，首先是排，再就是补，以排为主，排补结合。在改水工作初期，采取群井抽水的办法，把部分高氟水通过沟渠、河道排出区外，这样既能起到一定的除氟作用，又能较大幅度地降低地下水位。作为长期的防氟措施，则主要是充分利用农用机井，加强地下水的开采，发挥灌溉效益，腾出地下库容，以利降水渗补。还可以开挖深渠，以控制地下水位的回升，并用于排涝。另外，也可以在河道建立闸库，引蓄外源低氟地表水，以补充地下水资源。

调控地下水位，是在病村分布广、密度大、水位浅埋的低洼易涝地区防氟改水的根本措施。我省豫东、豫北平原，在开采强度较大的地方，地下水位已降至蒸发极限深度以下，盐碱地面积大大缩小甚或消失。土壤苏打盐渍化过程的结束，有利于降低氟的活性，改变氟的富集方向。但水质的优化和氟含量的降低则要滞后一个时期。在水位降深过大的地区，降水的入渗补给作用缓慢，而且可能导致一些地区深层咸水的顶托补给，不利于水质淡化。在这些地区，应注意采补结合，保护地下水资源。

2.开采利用浅层中、低氟地下水

该平原浅层地下水氟含量变化比较复杂。高氟地下水分布区，常常有中、低氟地下水的存在，这就为在病区寻找中、低氟水源提供了可能性。浅层中、低氟地下水按其形成和赋存条件，可分为下列几个类型：

（1）浅部漂浮型：在地形相对较高的一些地方，浅部水的交替条件略好，降水入渗补给后，氟随水运移扩散，形成厚约5～10m的面状分布的中、低氟水层。例如，扶沟的歧岗，5～8m 深度内，水氟含量均小于0.8mg/l。这种类型的中、低氟水，宜用压水井分散开采，井深在10m 左右即可。如超深或过量开采，会导致水动力条件的急剧变化，使水氟含量升高，影响改水效果。改水井应按卫生要求，采取防护措施，防止水源被污染。

（2）主流管道型：古河道主流带含水砂层，颗粒组、厚度大、导水性能强、径流条件好、土氟含量低，形成管状分布的中、低氟水，可采用机井集中取水，井深30m 左右，供病村引用。强烈的长期开采会有利于降水的入渗补给和水质淡化。当然，在开采初期，由于渗流速度的改变，可能导致氟含量暂时向上波动，但随着开采时间的延续，水氟含量将趋于稳定或呈下降趋势。

（3）粘土隔离型：在地势低平，具二元结构含水层类型的病区，下部砂层水氟含量常常比浅部弱含水层低。因此，下部砂层地下水可作为防氟水源，相对降低饮水氟含量。在弱含水层的下部如有厚度较大、分布较广的粘土层，打井时应严格止水措施，以获得较好的改水效果。在没有粘土隔层的情况下，抽取砂层水时，弱含水层的水下渗补给将影响改水效果。

（4）沙丘掩埋型：沙丘分布区常有中、低氟地下水的赋存，可供风蚀洼地、丘缘洼地中的病村改水时引用。另外，在明显高出附近地面的残留岗地，亦有中、低氟地下水分布，如扶沟的庙头寨岗地西侧的钻孔中，水氟含量为0.2mg/l，而岗间洼地的病村可就近岗地打井引水。

（5）河渠侧渗型：在河渠水氟含量低且有侧渗补给作用的情况下，沿河渠形成带状分布的中、低氟水体，可作为附近病村的防氟引用水源。例如，许（昌）扶（沟）运河附近，就有这种中、低氟水体的分布。

3.开采深层地下水

在浅层地下水氟含量过高、改水难度较大的一些重病村，也可以考虑开采深层地下水。在内黄、扶沟等县的一些重病村打成防氟深井23眼，取得了较好的改水效果。内黄后化村，原引用的浅层地下水氟含量为2～3mg/l,1984年打成了一眼300m 深井（取水段159～224m），水氟含量为0.3mg/l。扶沟两冢坡，原饮水氟含量为4.5mg/l,1985年打成一眼400m 深井（取水段250～370m），水氟含量为0.6mg/l。

由于深部含水层埋藏深度与厚度不稳定，且有咸水分布；在南乐、滑县、尉氏、商水连线以东有高氟地下水出现，因此，开采深层地下水时，应采用探采结合的方法，在查明水质情况的前提下，确定井深与滤水管位置。

4.改用地表水

不易找到低氟地下水的病村，可改用地表水，如方城范营即引用氟含量为0.5mg/l的双山水库水作为改水水源。新县的聂合、抱耳楼等病村，可引用氟含量分别为0.2mg/l和0.6mg/l的附近的水库水。距河流较近的病村，可直接提引河水。另外，还可以修建小型坝塘蓄积地表水。

5.其他措施

在无低氟水源的病区，可选用氯化铝、羟基磷灰石、骨炭等除氟剂除氟。分为集中式供水降氟方法与分散式家用降氟罐。也可用电渗析等物理降氟方法。

（二）燃煤型地方性氟中毒的防治措施

（1）改炉改灶。要正确使用降氟炉灶，使用炉灶时，炉盖要严密，不能敞灶燃烧，烟囱要伸出屋外，炉膛加煤高度不能超过烟道出口；定期维修炉灶、清理烟道。

（2）不要将粮食和食物悬挂在炉灶上方熏烤，采取自然晾晒或利用烤烟房烘干。病区经熏烤的玉米和辣椒含氟量很高，在食用前要进行淘洗，以减少机体对氟的摄入。

三、建议

（一）加强中氟饮水病区形成原因的调查研究

在河南省一些地区，饮水氟含量符合国家规定标准，但仍有地方性氟中毒发生。对于这类病区应从原生环境和次生环境两个方面进行调查，在了解地质背景和污染状况的基础上，系统研究氟在岩石—土壤—地下水和地表水—生物体这一循环过程中的分布状况和迁移规律，以期查明病区的形成原因，为防治工作提供依据。同时还应进一步研究饮水氟含量、人体摄氟总量与患病率的关系，并根据河南省气候特点等制定出饮水氟含量的上限浓度。地方性氟中毒可能受到地下水中氟与钙的离子活度比值（rF/rCa）所制约，因此，探讨活度比值与患病率的关系，对防治工作有重要意义。

（二）注意岩、土氟含量等基础资料的积累

氟广泛分布于造岩矿物中，不同类型的岩石具有不同的富氟程度。地下水中的氟主要来自于岩石和土壤，按时代、成因、层位、岩性等系统采集样品，测定其氟含量，逐步积累一套数据资料，是全面了解氟的地质背景，进行岩石、土壤富氟程度的划分，研究高氟地下水形成条件的一个重要方面。同时，对于煤层、铝土矿、耐火粘土等矿产，也应取得系统的氟含量数据。

（三）继续开展氟的赋存规律与运移机理的研究

在扶沟已开展了黄河冲积平原病区氟的赋存规律与运移机理的研究。另外，在黄土病区、盆地病区等也应开展这项工作。研究工作除进行野外调查试验外，还应开展室内分析试验和模拟试验，以期取得定量评价资料。通过这项研究，除阐明地下水中氟的形成条件和富集规律外，还应论证在高氟地下水分布区寻找、利用中、低氟地下水作为改水水源的可能性和具体措施。

（四）进一步加强地下水氟含量变化趋势的监测

随着自然因素和人为因素的变化，地下水氟含量也必然发生相应的变化。因此，有必要在各种类型的病区，根据不同的水文地质条件，部署和开展包括氟在内的水质监测工作，以掌握地下水中氟的变化趋势和动态规律。对于新建水源井进行定期观测尤为重要。另外，对于富氟矿床开采过程中对水质的影响也应加强观测研究。

（五）对排放含氟“三废”的工业企业进行详细调查

在深入开展地方性氟中毒形成的第一环境条件的调查研究的同时，应对磷肥、氟硅酸盐、炼铝、炼钢、玻璃、陶瓷、水泥、有机氟农药等排放含氟废气、废水、废渣的工业部门进行调查，取得氟污染的详细资料，从而对氟污染现状和趋势作出评价，并提出治理措施。

氟斑牙发病原因有哪些?

导致氟斑牙的原因主要有饮水、饮食、地方性氟中毒、使用含氟牙膏、空气污染、医源性氟中毒、工业性氟中毒等等以下7点。氟斑牙是一种牙齿呈黄色的症状，十分影响我们人的美观，很多人都患有氟斑牙，但是不知道引起氟斑牙的原因，以下是导致氟斑牙的原因都有哪些的具体介绍。
导致氟斑牙的原因1、饮水：若饮用水中含氟量过高或经常饮用含碳酸的饮料会使牙齿着色。推荐阅读：氟斑牙常见的治疗方法是什么
导致氟斑牙的原因2、饮食：某些食物中含有食用性色素，可以使牙齿造成外源性色素沉积，久而久之可使牙齿变色，如浓茶，咖啡及醋等易染色饮料和食品均可以使牙齿变色。
导致氟斑牙的原因3、地方性氟中毒：其氟素来源于原生自然环境，即当地的河水，井水都处于高氟区，其分布范围较广，主要发生在农村。
导致氟斑牙的原因4、使用含氟牙膏：使用含氟牙膏虽能有效防治龋齿，但同时具有副作用，如果使用不当，易导致氟牙症。
导致氟斑牙的原因5、空气污染：空气环境被严重污染时，若妊娠期妇女或婴幼儿长期吸人含氟量过高的污浊空气，就有可能引起氟牙症，使牙齿变色。
导致氟斑牙的原因6、医源性氟中毒：主要是应用氟化物防治口腔疾病的措施不当所出现的问题，如饮水加氟过多等。
导致氟斑牙的原因7、工业性氟中毒：其氟素来源于次生（污染）环境，即来自冶金、化肥或火电厂等工业生产中，从萤石、磷灰石及煤炭等矿物原料在加工过程中释放的氟。其分布的范围较狭窄，多局限于工业污染源附近。
通过以上对于导致氟斑牙的原因都有哪些的介绍，相信对于导致氟斑牙的原因大家有所了解了，对于氟斑牙来说最重要的还是预防。最根本的预防办法是改良水源，降低饮水中氟的含量。所以日常生活中，一定要对氟斑牙引起重视。

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