所谓的二程放疗是指肿瘤治疗后又复发,从而进行的第二程放射治疗。万杰肿瘤医院专家穆向魁主任提醒,复发癌的治疗方式一定要慎重,因为,不同于首次治疗,所以要选择合理有效的治疗方法。
二程放疗的特殊性
总体而言,复发癌再进行治疗也可以治愈,但针对不同的癌种,治疗的方法也不尽相同,例如喉癌、食道癌的复发尽量选择手术,以避免二程放疗的加重损伤。而大部分肿瘤治疗后复发,手术的机会很少,可以小范围针对肿瘤再做放疗,仍可缓解病情,如鼻咽癌的二程治疗仍有一少部分可以治愈。
万杰肿瘤医院专家穆向魁主任说,二程放疗的原则应不同于首程治疗的范围,即不再大面积预防照射,只对肿瘤区域放疗为主,剂量不宜太高。二程放疗也可以用手术局部切除配合,当然,前提是患者自身情况适合手术,这样一来,就可减少放射量,也可以外照射一部分加上近距离治疗的一定量,来减少正常组织剂量,避免损伤正常组织。
质子治疗是二程放疗好选择
质子治疗是最顶尖的放疗方法,在二程放疗的治疗中,更加有助于提高肿瘤照射水平。因为治疗用的质子束,可以根据病人病变的情况,进行精细的改造,使之符合治疗的需要,以达到最佳剂量分布的目的。二程放疗的剂量不适合太高,所以,关于剂量的控制则更应该注意。
此外,质子治疗有助于提高局部控制率这一优势,也正好适应于二程放疗的治疗,因为,二程放疗不能够大面积预防照射,只针对肿瘤区域的放疗为主。而质子治疗时只要把最大的峰值部分对准肿瘤,肿瘤就能接受最大的剂量,肿瘤前面的正常细胞只接受到最大剂量的1/3左右,肿瘤后面的正常细胞也基本上不受伤害,这样就能避免因局部剂量不足导致治疗失败的可能,提高了病变部位的局部控制率,延长了患者的生存期。
穆向魁主任介绍,由于普通放射线在杀死癌细胞的同时,不能分辨出细胞的“好坏”,会“误伤”癌细胞周围的正常组织,特别是心脏、血管、神经等重要器官,对放射线比较敏感。一旦造成放射性损伤,不但难以恢复,还会产生严重的并发症,这些在二程放疗中更加值得留意。但是采用质子治疗时,由于基本不会和正常细胞“亲密接触”,因此能成功减少治疗后并发症的发生。同时,质子治疗有助于加强放、化疗的效果。在减少传统放疗技术放射性损伤的同时,和传统治疗联合使用,质子治疗还提高了患者的生存时间。
质子治疗是放射线治疗的一种。质子进入人体后,在射程终点处形成一个尖锐的剂量峰,称为Bragg峰。通过调制能量展宽Bragg峰可以使Bragg峰覆盖肿瘤。另外,质子入射通道上能量损失较小,侧散射也很小,其前后左右正常组织所受剂量较小,故具有较好的放射物理学性能。
质子与电子、光子都是低LET辐射,放射生物学性能与下列参数有关:
1、氧增比(oxygen enhancement ratio ,OER)为乏痒细胞与富氧细胞产生相同程度生物效应所需剂量之比,它描写了该种辐射的放射敏感性对细胞含氧量的依赖关系。
2、相对生物效应(relative biological effectiveness,RBE)为产生相同程度的生物效应时该种辐射所需剂量与Co的γ辐射所需剂量之比。
3、传能线密度(linear energy transfer,LET)为沿次级粒子单位径迹长度上的电离密度,其单位为KeV/μ。当LET低于10KeV/μ时,OER及RBE几乎不变,OER高,RBE低。当LET高于10KeV/μ后,OER开始下降,RBE逐步上升。因此,称10KeV/μ以下为低LET辐射,以上为高LET辐射。
在质子线治疗中,可利用专门的机器和器具,结合布拉格峰的深度和患者不同病灶的形状进行照射 。因此可集中剂量,只瞄准病灶实施照射,同时降低了对正常组织的影响。
质子线照射使用的专用器具是准直仪和适形器,参照CT影像,利用专用的计算机系统进行设计,并根据照射方向为每位患者制定1~3套器具。
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