万杰专家阐述二程放疗患者的首选,治疗质子,二程放疗利与弊

所谓的二程放疗是指肿瘤治疗后又复发，从而进行的第二程放射治疗。万杰肿瘤医院专家穆向魁主任提醒，复发癌的治疗方式一定要慎重，因为，不同于首次治疗，所以要选择合理有效的治疗方法。

二程放疗的特殊性

总体而言，复发癌再进行治疗也可以治愈，但针对不同的癌种，治疗的方法也不尽相同，例如喉癌、食道癌的复发尽量选择手术，以避免二程放疗的加重损伤。而大部分肿瘤治疗后复发，手术的机会很少，可以小范围针对肿瘤再做放疗，仍可缓解病情，如鼻咽癌的二程治疗仍有一少部分可以治愈。

万杰肿瘤医院专家穆向魁主任说，二程放疗的原则应不同于首程治疗的范围，即不再大面积预防照射，只对肿瘤区域放疗为主，剂量不宜太高。二程放疗也可以用手术局部切除配合，当然，前提是患者自身情况适合手术，这样一来，就可减少放射量，也可以外照射一部分加上近距离治疗的一定量，来减少正常组织剂量，避免损伤正常组织。

质子治疗是二程放疗好选择

质子治疗是最顶尖的放疗方法，在二程放疗的治疗中，更加有助于提高肿瘤照射水平。因为治疗用的质子束，可以根据病人病变的情况，进行精细的改造，使之符合治疗的需要，以达到最佳剂量分布的目的。二程放疗的剂量不适合太高，所以，关于剂量的控制则更应该注意。

此外，质子治疗有助于提高局部控制率这一优势，也正好适应于二程放疗的治疗，因为，二程放疗不能够大面积预防照射，只针对肿瘤区域的放疗为主。而质子治疗时只要把最大的峰值部分对准肿瘤，肿瘤就能接受最大的剂量，肿瘤前面的正常细胞只接受到最大剂量的1/3左右，肿瘤后面的正常细胞也基本上不受伤害，这样就能避免因局部剂量不足导致治疗失败的可能，提高了病变部位的局部控制率，延长了患者的生存期。

穆向魁主任介绍，由于普通放射线在杀死癌细胞的同时，不能分辨出细胞的“好坏”，会“误伤”癌细胞周围的正常组织，特别是心脏、血管、神经等重要器官，对放射线比较敏感。一旦造成放射性损伤，不但难以恢复，还会产生严重的并发症，这些在二程放疗中更加值得留意。但是采用质子治疗时，由于基本不会和正常细胞“亲密接触”，因此能成功减少治疗后并发症的发生。同时，质子治疗有助于加强放、化疗的效果。在减少传统放疗技术放射性损伤的同时，和传统治疗联合使用，质子治疗还提高了患者的生存时间。

质子治疗的质子治疗肿瘤

质子治疗是放射线治疗的一种。质子进入人体后，在射程终点处形成一个尖锐的剂量峰，称为Bragg峰。通过调制能量展宽Bragg峰可以使Bragg峰覆盖肿瘤。另外，质子入射通道上能量损失较小，侧散射也很小，其前后左右正常组织所受剂量较小，故具有较好的放射物理学性能。
质子与电子、光子都是低LET辐射，放射生物学性能与下列参数有关：
1、氧增比（oxygen enhancement ratio ,OER）为乏痒细胞与富氧细胞产生相同程度生物效应所需剂量之比，它描写了该种辐射的放射敏感性对细胞含氧量的依赖关系。
2、相对生物效应（relative biological effectiveness，RBE）为产生相同程度的生物效应时该种辐射所需剂量与Co的γ辐射所需剂量之比。
3、传能线密度（linear energy transfer，LET）为沿次级粒子单位径迹长度上的电离密度，其单位为KeV/μ。当LET低于10KeV/μ时，OER及RBE几乎不变，OER高，RBE低。当LET高于10KeV/μ后，OER开始下降，RBE逐步上升。因此，称10KeV/μ以下为低LET辐射，以上为高LET辐射。
在质子线治疗中，可利用专门的机器和器具，结合布拉格峰的深度和患者不同病灶的形状进行照射 。因此可集中剂量，只瞄准病灶实施照射，同时降低了对正常组织的影响。
质子线照射使用的专用器具是准直仪和适形器，参照CT影像，利用专用的计算机系统进行设计，并根据照射方向为每位患者制定1～3套器具。

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