早期一般症状不明显,中晚期一般表现咳嗽,胸闷、气短等。
肺癌早期症状或影像学形态表现常与某些肺部疾病相似,容易被人们所忽视,诊断时易误诊或漏诊,为了能够早期发现肺癌常需要将一些肺部疾病与肺癌做鉴别诊断。那么,需要与肺癌鉴别的疾病有哪些呢?临床上,常需将下列疾病与肺癌做鉴别诊断。
1、肺炎
早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎,应重点与肺癌相鉴别。支气管肺炎起病急,一般是先寒战、高热、全身酸痛等毒血症状,然后出现呼吸道症状,抗菌药物治疗效果很明显,病灶吸收迅速而完全。而癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢,或炎症吸收后出现块状阴影,且多为中央型肺癌表现,纤支镜检查、细胞学检查等有助于鉴别。此外,当出现反复迁延不愈的局限性肺炎时,也应考虑肺癌可能。尤其是段、叶性肺炎,伴有体积缩小者。
2、肺结核
(1)结核球易与周围型肺癌相混淆,前者多见于年轻患者,影像学上可见到病灶边界清楚,密度较高,时有钙化点,周围有纤维结节状病灶,病变在较长时间内无变化。
(2)粟粒性肺结核需与弥漫型细支气管肺泡癌相鉴别,前者多有发热等全身中毒症状,但呼吸道症状不明显。经纤支镜肺活组织检查可明确诊断。
(3)肺门淋巴结结核应与中央型肺癌相鉴别,结核多见于儿童、青年,多有发热等中毒症状,结核菌素呈阳性;肺癌多见于中年以上成人,发展快,呼吸道症状明显,痰脱落细胞检查和纤支镜检查有助于与肺癌的鉴别诊断。
3、肺胀
肺胀是一种反复发作、迁延不愈的慢性肺部疾病。多发生于40岁以上人群,以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨满为主症;肺癌则起病较为隐匿,以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现,伴有消瘦乏力等全身症状,以为二者症状相似,较难鉴别。需通过肺部X线和痰脱落细胞学检查等不难鉴别。
4、结核性渗出性胸膜炎
结核性胸膜炎是导致胸腔积液的最常见原因,一般发生于中轻年患者,常有发热,咳嗽,咽部不适等全身症状,抗结核药物效果比较明显。中老年胸腔积液,尤其是血性胸液,要慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤向胸膜或纵隔淋巴结转移。恶性肿瘤胸腔积液多成血性,大量,增长迅速,常有肺癌,乳腺癌转移至胸膜所致。胸水细胞学检查是极好的鉴别手段,有助于诊断其性质。
5、肺脓肿
癌性空洞继发感染,应与原发性肺脓肿相鉴别。前者先有肺癌症状,如慢性咳嗽、反复血痰,然后出现感染、咳嗽加剧,原发性肺脓肿起病急,中毒症状严重,常有寒战、高热、咳嗽、咳大量浓臭痰。肺X线呈均匀的大片炎性阴影,中有薄壁空洞及液平,白细胞和中性粒细胞增多。
6、纵隔肿瘤
尤其是纵隔淋巴肉瘤,该病可与中央型肺癌相混淆。纵隔淋巴肉瘤生长迅速,临床常有发热和其他部位的表浅淋巴结肿大,X线片上表现为两侧气管旁和肺门淋巴结影增大。对放射治疗敏感,小剂量照射后即可见到块影缩小。但支气管刺激症状不明显,痰脱落细胞检查呈阴性。
7、肺部良性肿瘤
常见的有错构瘤、支气管腺瘤、软骨瘤和炎性假瘤,通过X线检查很难鉴别。
总之,肺癌按肿瘤发生部位、 病理类型和病程早晚等不同情况,在临床上呈现的症状和X线征象也多种多样,极易与其它肺部疾病混淆。因此,肺癌特别是早期肺癌的鉴别诊断,对早期诊断早期治疗具有重要意义。
肺癌的种类有哪些?
肺癌按组织学分类:目前医学界多数按细胞分化程度和形态特征分为鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌和腺癌。
(一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)是最常见的类型,约占原发性肺癌的40%-50%,多见于老年男性,与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见。常早期引起支气管狭窄,导致肺不张,或阻塞性肺炎。鳞癌生长缓慢,转移晚,手术切除的机会相对多,5年生存率较多,但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。
(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)是肺癌中恶性程度最高的一种,约占原发性肺癌的1/5。患者年龄较轻,多在40-50岁左右,多有吸烟史。常侵犯管外肺实质,易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快,侵袭力强,远处转移早,常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。
(三)腺癌。女性多见,与吸烟关系不大,在周围型肺癌中以腺癌为最常见。腺癌约占原发性肺癌的25%。腺癌的局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨,更易累及胸膜而引起胸腔积液。
(四大细胞未分化癌(大细胞癌)可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚,手术切除机会较大。
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