腹泻脱水如何补液,脱水的不同程度(儿科腹泻如何补液？)

一、腹泻脱水的补液方法

(1)第一天补液步骤如下：

①扩容阶段：对重度脱水或中度脱水有明显周围循环障碍者，用2∶1等张含钠液20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注，以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能。适用于任何脱水性质的患儿。

②补充累积损失为主的阶段：在扩容后根据脱水性质选用不同溶液(扣除扩容液) 继续静脉滴注。对中度脱水无明显周围循环障碍者不需要扩容，可直接从本阶段开始补液。本阶段(8～12小时)滴速宜快，一般为每小时8～10ml/kg。

③维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理需要量和异常的继续损失量。应当将输液速度稍放慢，将余量于12～16小时滴完，一般约每小时5ml/kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量，或改为口服补液。

输液速度主要决定于脱水程度和大便量，一般按每毫升16滴计算，小滴按每毫升20～22滴计算。

应用上述方法补液，水量稍显不足，尤其是输液量少者，但患儿多能饮水，故可以弥补，不必全部静滴。呕吐频繁，不能饮水者，可给予适量的5%或10%葡萄糖溶液，加入上述滴液中滴注，尤其是在维持补液阶段，以免发生高钠血症。

每一个病例病情不同，进水量多少不等，尤其是大便量难以准确估算和预测，这是影响输液量的一个重要的变化因素。所以在液疗过程中要密切观察治疗后的反应，随时调整液体的成分、量和滴速。

(2)第二天以后的补液：经第一天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，故输液主要是补充生理的需要量和异常的继续损失量(防止发生新的累积损失)，继续补钾，供给热量。如吐泻好转，可停止静脉输液，口授饮食;若腹泻仍频或口服液量不足者，仍需静脉补液。补液量需根据吐泻和进食情况估算。可按100ml/kg·d计算，补液成分可用3 ∶2∶1液，于12～24小时内以平均速度输入。

二、脱水有什么症状

脱水时常伴以失钠等电解质丢失。当脱水甚于失钠时可引起血浆及细胞外液浓缩而发生高渗性脱水即血浆渗透压大于正常高限(约300mmol/L)。如脱水少于失钠，则发生低渗性脱水，则血浆渗透压低于正常低限(约270mmol/L)。但不论何种脱水，体液水分均减少，引起体液量缺失。

等渗性脱水主要表现为低血容量状态如倦怠，疲劳，站起时头晕眼花，甚至晕厥，意识不清，部分患者可出现脏器动脉供血不足的表现如胸痛、腹痛。常见体征有皮肤弹性差，皮肤黏膜干燥，脉搏加快而弱，表浅静脉萎陷，四肢厥冷，尿量减少等。

低渗性脱水时则无口渴，病人除有原发病症状外主要有体液缺乏与失钠等电解质与酸碱平衡紊乱的表现。当脱水超过体重的2%-3%，且血Na+

高渗性脱水时下丘脑渴觉中枢受刺激，神志清醒者即有口渴感而要求喝水，同时下丘脑前部视神经上核受刺激而释放抗利尿激素，经血循环而作用于肾远曲小管及集合管，于是水分回吸收增多，尿量大减。经喝水、少尿的调节后体内水分恢复正常，于是高渗转为等渗，体液总量也恢复，故轻度脱水虽经常发生，不致引起严重病情;但若脱水严重，尤其是调节功能失常者则往往呈现不同程度的症状。

三、脱水的程度怎么划分的

脱水按其严重程度分为三度，治疗时根据其脱水的轻、中、重度的不同决定补液的液量和补液的速度。

①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ors)冲剂，24小时总入液量达100～150 ml/kg即可恢复;

②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%(体重下降5%～10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120～150 ml/(kg*d)，按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍;

③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗，短期内即可死亡。治疗必须静脉快速补充有效循环血量，20 ml/kg生理盐水，在0.5～1小时快速静脉输入后，于6～8小时内静脉输入60～80 ml/kg后，再根据病情和脱水纠正的程度再输入或口服80～100 ml/kg，于16小时完成。如原发病已控制，脱水基本纠正，可不再输入。全日入量不少于200 ml/kg。如遇三度营养不良、肺炎、先天性心脏病、心力衰竭患儿，输入液量为计算量的1/2，酌情增减。

四、哪些不良因素会引起脱水

(一)水摄入不足

昏迷患者或精神失常患者无渴感不知要水喝且水摄入不足，或口腔、上消化道病变不能进水或水源断绝如在沙漠和意外事故中得不到水。

(二)水需求增加

高热患者或在高温环境下需水量增加但补充不足。

(三)水丢失过多

1.呕吐腹泻、肠瘦、胃肠道引流使消化液大量丢失而得不到补充

2.尿崩症或肾小管对抗利尿激素(ADH)不敏感而排出大量稀释尿接受溶质性利尿剂(甘露醇、甘氨酸等)或高蛋白含盐饮食摄入过多而产生的渗透性利尿，未控制的糖尿病患者排出大量糖尿以及肾浓缩功能障碍导致肾脏排水多于排钠。

3.高温及重体力劳动时的大量出汗。

4.气管切开和过度换气可使水分从呼吸道大量丢失这种丢失的水是纯水，在伴有水摄入不足的情况下很容易造成高渗性脱水。

儿科腹泻如何补液？

1、诊断：急性腹泻病合并中-重度脱水。2、治疗原则：补液、纠正电解质紊乱3、处理：一般补液量为100-120ml/kg体重，腹泻重则适当增加补碱，呕吐重就少用碱，钾只要按千分之三的浓度补就可以，临床上一般补充200-300ml含钾液体即6-9ml 10%的kcl，补液的张力一般先以二分之一为准，等电解质结果出来后另行调整。
补液后的症状是低血钾表现，一般补充钾离子后可恢复正常，补充钾离子方法见上

婴幼儿腹泻脱水时，怎样进行口服补液？

近20 年来，学者们通过对腹泻发病原理与人体胃肠生理的研究，发现肠毒素性腹泻时，肠黏膜绒毛上皮细胞吸收功能丝毫无损；侵袭性腹泻时，肠黏膜吸收功能亦未完全丧失。这样，就有可能通过口服途径补液以纠正脱水。葡萄糖在肠腔内可促进钠的吸收，二者以同一载体运转，但此作用取决于葡萄糖的浓度，当浓度为2% ～ 3%时，此作用最强，如高达10%，不仅无促进吸收的作用，反可导致高渗性腹泻。由于世界卫生组织推荐的口服补液盐（ORS）的配方特点和腹泻时机体胃肠道病理改变特点，决定了在某些情况下ORS能很好地代替静脉补液。

临床中常用的ORS 为塑料袋装，每包装含氯化钠0.35g，碳酸氢钠0.25g，氯化钾0.15g，葡萄糖2g，临用前以温开水100ml 溶解之。ORS 也可自行配制，方法如下：每1000ml 水，加入氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g（或柠檬酸钠2.9g），氯化钾1.5g，葡萄糖20g。这种ORS 液为2/3 张，电解质浓度为Na+90mmol/L、HCO-3 30mmol/L、K+mmol/L、Cl-80mmol/L，突出了低糖、高钾、含碱三大特点。

口服补液适用于腹泻时脱水的预防，以及轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍的患儿。若有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症者及新生儿则不宜口服补液。此外，口服补液对于分泌型及非分泌型腹泻均适用。

补液步骤（量和速度）除无扩容阶段外，与静脉补液法基本相同。

可用ORS 少量频服，在8 ～ 12 小时内将累积损失补足，在此阶段，轻度脱水需50 ～ 80ml/kg，中度脱水需80 ～ 100ml/kg。脱水纠正后的维持补液阶段，将余量ORS 溶液加等量水稀释使用，或改用口服维持液。口服液量和补液速度可根据大便量和脱水恢复情况适当增减。

在补充累积损失阶段，可暂禁食，一般在4 ～ 6 小时后开始进食。

如呕吐停止，可逐渐恢复正常饮食（如在口服补液过程中呕吐频繁或腹泻，脱水加重者，应改为静脉补液）。ORS 溶液为2/3 张含钠液，水分稍不足，因此，在ORS 治疗中，必须强调要随意喝白开水，因为患者的自我感觉是对脱水性质最好的判定指标，当体内呈低渗状态时，患者不想喝白开水，从而提高机体渗透压；反之，患者常要求喝大量白开水，以降低渗透压，通过自我感觉，对渗透压进行自身调节，尤其是在继续补液阶段，尤应注意水分的适当补充，以免发生高钠血症。

病毒性肠炎水样便的钠含量极少超过45 ～ 50mmol/L，而ORS溶液含钠达90mmol/L，所以，在口服补液过程中应适当增加水量。

ORS 溶液含氯化钾0.15%，一般需适量额外补充。有明显酸中毒者，需另用碳酸氢钠纠正。

此外，家庭可自配米汤ORS。将米粉20 ～ 30g 煮熟，加水至1000ml，再加入氯化钠3.5g，柠檬酸钠2.9g，氯化钾1.5g，即可服用。

米汤ORS 比葡萄糖ORS 效果更好，且可供给更多热量。

喝多少米汤ORS 量合适，主要根据患儿小便量决定，当患儿小便量恢复正常或比平时稍多一点，说明ORS 量已达到要求了，即可停用；如果小便量还很少，必须继续快速服用米汤ORS。

治疗脱水的方法有哪些？应该注意什么呢？

治疗脱水的方法有很多。腹泻是导致脱水的常见现象。该病腹泻引起的脱水属于高渗性脱水，即细胞外液减少与血液中高钠结合。这是一种常见的过度失水。主要是由于腹泻、呕吐、肠道敏感和胃肠道引流导致消化液大量流失。腹泻脱水不仅会导致身体失去大量水分，还会导致电解质流失。电解质参与人体内许多重要的代谢功能和活动，在维持正常的生活活动中起着非常重要的作用。

当脱水严重，水和电解质代谢紊乱时，可导致与全身各器官系统，特别是心脑血管系统和神经系统的物质代谢相对应的障碍。在严重的情况下，它会导致休克和死亡。当孩子脱水时，判断脱水程度是第一步。只有减轻病情，对症治疗才能治愈。我们可以根据孩子的眼窝表现、皮肤弹性、尿量和眼泪进行全面评估。为孩子准备补液盐后，根据脱水程度进行补液。轻度脱水的口服补液量为50-80ml/kg，中度脱水的口服补液量为80-100ml/kg。补液应该一步一步进行，而不是很快，以防止摄入过多，增加心脏和肾脏的负担。

在夏天，当气温上升时，人们喜欢吃一些冷冻饮料、生鱼片和其他食物。但是，超低温进入肠道后，会加速肠道蠕动，会多次上厕所，导致大便衰竭。

同样，当腹部寒冷时，肠道温度会降低，这也会加速肠道蠕动，导致腹泻和脱水。当腹泻发生时，粪便数量增加，粪便呈水样，给人体带来大量的水和电解质，车内空间优势非常的明显，感觉特别的宽敞，尤其是排的腿部空间非常不错。导致脱水、电解质紊乱等问题。同时，由于细菌感染，也会引起高烧和腹痛。

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