一、截瘫病人的护理
1.护理评估
询问病人受伤史及心理反应,观察病人目前身体状况(估计瘫痪程度、了解三大并发症及肢体畸形发生的可能性),进行护理体检及参考辅助检查资料,作出护理评估。
2.常见护理诊断
(1)焦虑:与丧失生活工作能力有关。
(2)有窒息的危险:与高位截瘫呼吸困难有关。
(3)有感染的危险:与长期卧床及抵抗力下降有关。
(4)有废用综合征的危险:与长期卧床、肢体瘫痪诸因素有关。
(5)有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床及皮肤局部血运不良有关。
(6)生活自理能力缺陷:与肢体瘫痪有关。
(7)排尿异常:与排尿反射障碍有关。
(8)便秘:与长期卧床有关。
(9)知识缺乏:缺乏康复知识。
(10)其他护理诊断:营养失调:低于机体需要量;有意外损伤的危险等。
3.护理措施
(1)心理护理:耐心倾听患者诉说,了解其心理障碍的程度,尊重、关怀和体贴患者。
(2)生活护理:照顾好患者洗漱、饮食及大小便等日常生活,并逐步训练患者的生活自理能力。鼓励患者食用营养丰富易消化的饮食,多饮水,多食蔬菜与水果等。
(3)皮肤和肢体护理:截瘫患者由于某些局部长期受压及血循环不畅,极易发生褥疮。因此,要及早防治,保持床单平整、清洁,骨突起处加用气圈,多翻身,每2小时改变一次体位,并用50%乙醇按摩。对瘫痪的肢体被动活动、按摩、针灸、理疗等促进功能恢复。防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质脱钙等。注意保持肢体于功能位,防止畸形。外伤性截瘫3个月后可坐起,开始架拐下地活动。
(4)尿路护理:尿潴留者无菌条件下留置导尿管,持续导尿2周后,改为每4~6小时定时开放一次,逐步训练反射性膀胱舒缩功能,防止膀胱挛缩。为防止尿路感染,除注意保持无菌外,还应每天进行膀胱冲洗,排尿时增加腹压,压迫膀胱以减少残余尿量。
(5)预防肺部并发症:绝对戒烟,定时翻身、拍背、鼓励患者深呼吸和有效的咳痰,必要时雾化吸入,保持呼吸道通畅。防止受凉,对高位截瘫者行气管切开,应用抗生素等。
(6)消化道护理:鼓励患者自行排便,除饮食调节防止便秘外,还可口服缓泻剂,对便秘严重者可灌肠,每日按摩肛门,促进排便功能的恢复。
二、截瘫的病因及常见疾病
脊柱压缩性骨折、脊髓损伤、横断性脊髓炎、脊髓肿瘤、椎骨结核和脊髓空洞症等,是造成截瘫的常见原因。
1.外伤
脊柱骨折或骨折--脱位伤及脊髓或马尾神经,神经受到损伤。
2.结核
原有脊柱结核史或有结核中毒症状,病变多发生在胸椎或颈椎。病程缓慢,多表现为痉挛性瘫痪,四肢或双下肢无力、发硬、发挺,患处可有后凸或侧弯畸形,棘突间隙不增宽,X线片示椎体有溶骨性破坏,椎间隙变窄或消失,椎体可有相互嵌入,椎旁有脓肿阴影。血沉增快。
3.肿瘤
多见于椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤,亦可见转移瘤。①椎体血管瘤多见于年龄较大的妇女,好发于胸腰段单个或多个椎体。早期症状为局部钝痛或束带状疼痛,感觉异常,病程缓慢。X线片示椎体呈纵行排列的增粗骨质,间有条状密度减低区,呈栅栏状或多囊压缩状。②椎体巨细胞瘤多见于中青年,初期局部有间歇性隐痛,逐渐出现局部压痛、活动受限而致截瘫。X线片示椎体呈皂泡状阴影或溶骨性改变,骨小梁残缺不全。③转移瘤所致截瘫有原发肿瘤治疗史。截瘫症状逐渐出现,病程缓慢。X线片示椎体疏松,呈前后一致性挤压,有溶骨或虫蚀样破坏,有成骨型斑点和块状硬化影,或有成骨和溶骨型的混合影像。上下椎间隙一般无明显变化。
4.遗传代谢病
遗传性痉挛性截瘫。
三、截瘫的鉴别诊断与检查方法
鉴别诊断
1.腰椎间盘脱出
多见于20~40岁男性,腰痛及坐骨神经痛,咳嗽时疼痛加重。检查可见腰侧弯,生理前凸减少或消失,患侧直腿抬高试验阳性,但是患者血沉和体温均正常。
2.脊椎化脓性炎症
发病前,患者多有皮肤疖肿或其他化脓灶,病多骤起,体温高,中毒症状明显,受累部位疼痛明显,活动受限,局部软组织肿胀和压痛。X线摄片椎体可见骨质破坏,椎间变窄,常有死骨形成,多无脓肿形成,应行细菌和组织学检查确诊。
3.自发性环枢椎脱位
常继发于咽部炎症之后。10岁以下患儿常用手托住下颌,有斜颈,颈部活动受限,X线摄片环椎向前脱位,齿状突向侧位或后方移位,无骨质破坏,无寒性脓肿阴影。CT检查有助诊断。
检查
1.实验室检查
必要的有选择性的项目包括:血常规、尿常规、血电解质、血糖、生化检查、肝功能,尿素氮,肾功能。
2.辅助检查
必要的有选择性的项目包括:
(1)颅底部摄片、CT及MRI检查。
(2)脑脊液检查。
(3)胸透、心电图、超声波。
四、截瘫患者的治疗原则
1、日常治疗:主要是日常生活动作(如衣、食、住、行的基本技巧),职业性劳动动作,工艺劳动(如编织等),使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。
2、心理治疗:针对心理不同阶段(如否认、愤怒、抑郁等各个阶段)的改变制定出心理治疗计划,可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。
3、物理治疗:主要是改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练,以及平衡协调动作和体位交换及转移动作(如卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到马桶等移动动作),以及理疗。
4、临床康复:用护理和药物等手段,预防各种合并症的发生,亦可进行一些治疗性临床处理,减轻症状,促进功能恢复。
5、中医康复:利用传统医学,进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段促进康复;另外针对合并症治疗,亦可广泛使用中药内服、外用。
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