pph内痔手术过程,pph的术后护理

一、pph治疗痔疮的手术过程

pph手术即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊间吻合。既固定，将病间吻合。既理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。

第一步，将PPH吻合器伸入到直肠与肛管的交界线上方约4厘米处的无痛区进行治疗。

第二步，PPH吻合器在部分内痔及痔上黏膜、黏膜下层组织环形切除约3至4cm，同时吻合瞬间完成，阻断痔供应血管流血，同时将滑脱的组织向上悬吊固定。

第三步，切断了痔的血管供应，内痔外痔自动萎缩，从而消除了痔疮发生的根源，避免了痔的再发，达到治疗目的。

二、pph治疗痔疮的适应症

对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。用于Ⅲ、Ⅳ度内痔的治疗。

对适用范围(适用症)的补充：

(1)第二期内痔疮 便时带血、滴血或喷射状出血，伴有痔核脱出，便后可自行回位。

(2)第三期内痔疮 便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站，咳嗽，劳累，负重时内痔脱出，须用手塞回。

(3)第四期内痔疮 内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。

(4)环状混合痔疮 主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出，初时痔核较小，质柔软，痔面鲜红色或青紫色，排便时痔核不脱出肛门外。排便时出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜红，不与粪便相混，呈间歇性发作。中期痔核较大，隆起，便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳。便后出血比初期减少。

(5)嵌顿痔疮 肛管下移，痔核外翻合并肛缘水肿，血栓形成为主。外观肛门肿胀，部分黏膜溃烂，出血，剧烈疼痛，被动体闰，排便困难。

(6)手术失败的二三期痔疮

(7)直肠内脱垂 肛门下坠感或里急后重。直肠脱垂本身四分之三的病人是肛门有凸出肿物。初始肿物可自行回位，随着病情发展需用手塞回，甚至咳嗽、喷嚏、举重物的增加腹压时也可脱出。未能及时复位可发生水肿、嵌顿或绞窄，疼痛剧烈，脱出的黏膜可出现溃疡出血。排便调节的问题和失禁也很常见。直肠反复脱出，可致肛门括约肌松弛，常有分泌物流出污染内裤，肛周皮肤出现潮湿、瘙痒、皮肤增厚。

三、pph手术后护理

术后便秘或腹泻的饮食护理：该手术后一般要求患者48小时前后开始排便，每日一次，大便以质软呈糊状为佳，以避免当大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。如术后3日尚无便意者，指导病人适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜，经上述食疗后，一般能排出大便。若不能排出，可用开塞露小灌肠。若术后出现腹泻时，指导病人进食清淡、易消化的食物，注意饮食卫生，禁食生冷。并可饮浓茶已利小便而使大便成形，必要时可用止泻药。

术后排便困难的饮食护理：术后当日或第二日，多因麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致术后排尿困难。此类患者应饮浓茶或糖开水使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，也可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者，遵医嘱给予导尿。

饮食结构与痔疮治愈有密切关系。若食物过细过精，会造成肠蠕动减慢，引起便秘，导致肛门直肠部位静脉曲张;若食物中辣椒或胡椒摄入过多，则会刺激肛门直肠，造成肛门直肠部位血管充血扩张;若饮食摄入过多或摄入过粗食物，易造成术后大便次数过多，引起伤口感染;若在手术前后饮食调理得当，不仅能使手术顺利进行，而且对创面的修复起到重要作用，还能减轻疼痛，有利于伤口愈合，同时可防止和减少术后并发症的发生。

四、PPH手术有后遗症吗

在传统的痔疮手术不算是最难的，却是大多数病人所不愿意面对的。也许没有一项手术会让诸多做过手术的痔疮患者心有余悸，让那些即将趴上手术台的痔疮患者心神不宁。

从横向比较来看，目前的痔疮手术方式客观来说还是PPH手术最为先进。PPH手术又称为“痔上黏膜环切术”，即是用一种名为PPH吻合器的手术器具将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。

PPH手术出血少、痛苦小、恢复快的特点是有史以来最佳痔疮手术，该技术虽并非万能，但是相较而言效果最好的痔疮手术这个说法是可以肯定的。PPH通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂。至今全世界已有100万痔疮患者成功实施了PPH手术，在中国，自开展来，近20万名患者成功接受了该项手术。

PPH手术没有后遗症，但是通过大量临床观察，还是有吻合的金属钉植入人的直肠黏膜下，有的患者有排异反应，有疤痕体质者，局部形成吻合口狭窄。这个发生率报告在1-3%，一般通过适当治疗可以缓解，严重者需要手术矫正。

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