肺癌基因检测在哪里做,肺癌基因检测的内容(请问，肺癌基因检测怎么做？)

一、肺癌基因检测需谨慎选择

目前广大肺癌患者面对的是市场上几十家基因检测机构，每一家都标榜拥有核心技术，是精准治疗专家。

癌症基因检测和临床治疗分析是一个系统工程，需要强大的实验室支持，高标准的检测质量管控和高水平的数据分析团队。一个好的基因检测分析，可以挽救肺癌患者的生命，一个拼凑的分析报告，会让患者失去治疗的机会。所以，患者一定要谨慎选择基因检测公司，保证检测结果的准确率。

到目前，根据分子分型，人们将非小细胞肺癌分为了几十种，每一个肺癌患者都有一个标签，这个标签是导致肺癌的一个原因。针对这个标签开展精准治疗，就能避免像以前那样所有的肺癌都一个治疗手段、盲用同一种药物发生的治疗无效及不耐受，从而提高治疗效果。

没有精准基因组结果，我们不可能有精准医疗。但如果基因检测结果不准确，就会具有误导性，医生无法给患者提供正确的疗法，导致治疗无效。

二、肺癌患者应该检测哪些基因

一，肺癌最常见突变EGFR

这个靶点突变率在所有靶点里面最高，如果突变后，可以服用的靶向药较多，如易瑞沙，特罗凯，阿法替尼，AZD9291等。

EGFR突变在中国肺腺癌患者里面大概占到50%，也就是，一半左右的非鳞非小细胞肺癌患者存在这个靶点的突变，如果存在突变，后续可以服用相关靶点用药，最常见的是外显子 19 缺失和外显子 21 L858R 突变，这两个外显子突变，药效***，服用时间也是最长。

二，ALK重排突变

它在肺癌患者中也占有一定的比例，大概是5%左右，虽然不高，但是肺癌患者的基数很大，如果EGFR基因未突变，还是很有必要进行检测的，如果EGFR突变，ALK再同时突变的几率非常低，所以，大家根据自己的情况进行选择。ALK突变的药也比较多，如克唑替尼，色瑞替尼(Certinib)等，这个靶点的治疗效果比EGFR要好，但药价太贵。

三、KRAS突变

它的出现会影响肺癌靶向药的治疗效果，甚至会导致患者对易瑞沙等靶向药无效，所以，如果患者有条件还是对此靶点进行检测。大概有20%左右的患者存在不同程度的Kras突变，尤其在大量吸烟的患者中最常见，如果发现存在该点位突变，要及时调整治疗策略，也可以使用EGFR药物联合抑制Kras药物进行治疗。

三、肺癌转移分为哪几种途径

生物治疗是将体内的抗癌细胞提出出来，经过12-16天的培养增殖激活60亿个抗癌细胞，然后*回输到患者的体内，成为靶向的针对肿瘤病灶进行杀伤，对于机体其他的脏器和组织没有任何副作用。肺癌的转移有四个途径：

1、直接扩散。癌肿不断增长，可阻塞支气管管腔，同时还向支气管外的肺组织内扩展。靠近肺外围的肿瘤可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵犯其他器官。巨大的肿瘤可发生中心部分缺血性坏死，形成癌性空洞。

2、血行转移。肺癌的晚期表现，癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨酷系统、肾上腺、肾和胰。

3、是支气管内播散。肺泡细胞癌病例，细支气管和肺泡壁上的癌细胞很容易脱落;癌细胞可以经支气管管道扩散到邻近的肺组织中，形成新的癌灶。

4、是淋巴转移。肺的淋巴引流有一定的规律右肺上叶流向右肺门及右上纵隔淋巴结。右肺中叶流向中、下叶汇总区淋巴结，隆突下及右上纵隔淋巴结。右肺下叶引至中、下叶汇总区，隆突下，下肺韧带以及右上纵隔淋巴结。左肺上叶引至主动脉弓下(Bottallo)淋巴结、左前上纵隔淋巴结。左肺下叶淋巴流向上下叶汇总区，隆突下以及跨越纵隔到右上纵隔淋巴结。

四、肺癌的治疗方式

(一)化学治疗

化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗除能杀死肿瘤细胞外，对人体正常细胞也有损害，因此化疗需要在肿瘤专科医生指导下进行。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。

(二)放射治疗

1、治疗原则

放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。

2.、放疗的分类

根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。

3、放疗的并发症

肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。

(三)肺癌的外科治疗

外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是：

完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈;

切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件，即减瘤手术;

减状手术：适合于少数病人，如难治性胸膜腔和心包积液，通过切除胸膜和心包种植结节，切除部分心包和胸膜，治愈或缓解心包和胸膜腔积液导致的临床症状，延长生命或改善生活质量。减状手术需同时作局部和全身化疗。外科手术治疗常常需在术前或术后作辅助化疗、放疗治疗，以提高外科手术的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治疗的五年生存率为30%～44%;外科手术治疗的死亡率1%～2%。

请问，肺癌基因检测怎么做？

您好，目前肺癌基因检测的方式主要有一下3种：第一，手术做肺癌根治术后用病理切片重新切片，然后拿去做基因检测，次方法的阳性率最高，也是最开始以来就采用的方法，第二，用静脉血做，一般抽血20毫升，主要适用于肺癌晚期无法做手术的患者，第三，采用恶性胸水进行检测，也适用于晚期无法手术的肺癌，阳性率较低，建议尽量选择前2种。您好，目前肺癌基因检测的方式主要有一下3种：第一，手术做肺癌根治术后用病理切片重新切片，第二，用静脉血做，第三，胸水。

肺癌的基因检测面面观

已知有基因突变的肺癌患者已经达到肺癌总数的62%。这意味着肺癌基因检测将造福更多的肺癌患者，将有62%的肺癌患者可以通过基因检测找到靶向药物，延长生存时间，提高生活质量。

靶向治疗通常是口服用药，毒性低于化疗。

精准的基因检测可实现肺癌精准诊断和精准治疗，肺癌的基因检测是指目前针对非小细胞型肺癌，观察有没有EGFR基因突变、ALK基因融合、R0S1突变、C-MET基因扩增、C-MET基因突变或者HER-2过度表达等情况。如果有上述基因突变，通常可以使用相应的靶向药物，并且靶向药物目前在临床上都已经上市。

肺腺癌，常规行基因检测；

肺鳞癌， 需要确定组织标本是“小标本”还是“手术标本”：

如果是手术标本诊断的鳞癌，一般不推荐做基因检测 ，因为目前治疗相关驱动基因主要还是发生在肺腺癌；

如果是小标本——穿刺标本或内镜下取的标本，这部分组织一般并不能反映整体肿瘤组织的状态，尤其是对于混合性肿瘤组织来说，鳞癌的诊断不一定完全正确。同时，临床实践也告诉我们，有部分鳞癌患者基因检测能发现驱动基因阳性，疗效也比较好。 因此，“小标本”诊断肺鳞癌可考虑进行基因检测

前期的研究表明，非小细胞肺癌若有基因突变，使用靶向物要比化疗药物，无论在 客观缓解率 、 患者生活质量，还是无进展生存时间上，都要比化疗来得更好 。

目前关于肺癌的精准治疗，主要内容是进行基因检测，在使用靶向之前需要找到相应的靶点，有相应靶点才使用相应的靶向药物，比如EGFR可以使用一代的吉非替尼、厄洛替尼或三代的奥希替尼等。

基因突变对应的药物或意义

1- EGFR基因突变：

* 19号外显子缺失、21号外显子L858R/L861、18号外显子G719X，G719、20号外显子S768I对第一、第二代TKIs敏感（易瑞沙、特罗凯）

*20号外显子点突变T790M对一、二代TKIs获得性耐药，对第三代TKIs奥西替尼有效

*20号外显子插入突变可能预测对一、二代TKIs的获得性耐药

*KRAS变异与TKIs原发耐药有关；KRAS变异与EGFR变异在肺癌患者重叠率<1%

2-ALK基因重排对ALK抑制剂敏感

3-ROS-1重排阳性一代ALK抑制剂（克唑替尼）对此敏感

4-PD-L1表达≥50% 帕博丽珠单抗（K药）

5-PD-L1表达≥1%纳武单抗（O药）

其他：

1-抗血管治疗（无需检测靶点）雷莫卢单抗获批用于晚期NSCLC的治疗；贝伐珠单抗获批用于晚期肺腺癌的治疗，不提倡用于肺鳞癌

2-BRAFV600E突变：威罗菲尼、达拉非尼、达拉非尼+曲美替尼（MEK抑制剂）

3-高水平MET扩增或MET外显子14突变：克唑替尼

4-RET重排卡博替尼、凡德他尼

5-HER2突变曲妥珠单抗、阿法替尼

对于肺癌患者，国内医院常规的肺癌基因检测靶点为三个(EGFR、ALK、ROS1)，目的是检测是否适合使用已经上市的靶向药物，这种方案的优点是：

1、经济实惠，满足大多数患者需求

2、EGFR和ALK是东亚非小细胞肺癌患者中最常见的，约占50%

3、不吸烟女性中比例更高

肺癌基因检测有以下两种方法：

1、体液检测，如胸腔积液、血液，通常普通是送检标本，抽血10ml左右，根据所需组织学体液量不同，约需100ml；

2、肿瘤标本，即肿瘤实质性组织做标本检测。标本检测有新鲜标本，还有取完标本后做成蜡块检测，不同实验室，检测技术不同，所需标本不同。多数是用组织标本，通常需10张较厚切片标本，厚度为5-8μm，还需要挂胶，将标本附着于载玻片上，实验室通过肿瘤组织细胞进行一系列基因检测。后续检测复杂，需实验室技术员完成。

推荐美国foundation基因检测、 美国CARIS生命科学公司、北京诺禾致源科技股份有限公司、世和基因、泛生子基因科技有限公司。

二次基因检测：肿瘤复发或耐药，医生会再推荐做一次基因检测，耐药是癌细胞往往发生了新的基因变化，如一半的肺癌患者会发生T790M突变，使用三代的TKI效果会好

NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（2018.V1）中对于“分子诊断与靶向治疗原则”（NSCL-G）明确指出 肺癌基因检测时一定要包含这8种基因靶点：包括EGFR突变、ALK基因融合/重排、KRAS、MET扩增突变、ROS1基因融合/重排阳性、BRAF、HER2基因扩增、RET融合。 针对不同的基因突变使用不同的靶向药物治疗。

所以，对于肺癌患者，特别是NSCLC，首选做“8基因检测”，费用应该在3000-4000左右。如果费用受限，最好首选做EGFR基因检测，这个在国内是最常见的突变基因。

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