卡介苗接种免疫缺陷儿童应禁忌(儿童新冠疫苗接种禁忌症和注意事项)

原标题：卡介苗接种免疫缺陷儿童，应禁忌？

最近疫苗事件可谓是刷爆了朋友圈，媒体也曾报道儿童接种卡介苗死亡的事件。如何真确看待疫苗接种，尤其是卡介苗的接种？听上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心 卢水华教授的解读。

作者：上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心 卢水华教授

来源：《健康报》（本文转载已获得作者授权）

媒体曾报道，浙江一位7个月大的儿童在接种卡介苗后出现肺部感染、播散性卡介菌病及皮肤干燥萎缩，虽经全力救治，但仍因多器官功能衰竭死亡。其死因被确认为一种罕见的先天性原发性免疫缺陷病——高IgE综合征，属常染色体遗传病，并已排除发病与卡介苗的质量或接种差错有关。那么如何正确看待卡介苗接种？

卡介苗预防儿童结核效果显著

卡介苗问世迄今已有80余年，是目前唯一可用的结核疫苗。在我国，卡介苗接种被称为“出生第一针”。多项有对照的现场研究与病例对照研究，证实卡介苗预防结核病的效果差别很大，保护力从0～80%，因此有关卡介苗的争议一直存在。世界卫生组织（WHO）认为卡介苗对成人结核病并无保护作用，卡介苗接种也不能降低结核病传播。但是针对儿童结核病的观察研究几乎一直认为，卡介苗在减少原发性结核病、结核性脑膜炎、粟粒性结核病等方面效果显著。

接种卡介苗预防结核性脑膜炎和播散性结核病的平均有效率为86%，预防结核相关死亡的有效率为65%，预防结核性脑膜炎死亡的有效率为64%，预防播散性结核死亡的有效率为78%。WHO文件指出，在结核感染危险性高的国家或地区，为防止儿童结核病的发生及减少结核病的死亡，早期接种卡介苗可起到很大作用。

我国的计划免疫工作中一直致力于提高卡介苗的覆盖率及接种质量，目前我国婴幼儿卡介苗接种率已经上升为95%，卡介苗接种已经成为我国结核病控制的一个重要组成部分。

有黄疸新生儿暂不接种卡介苗

卡介苗接种的禁忌证：①结核病、发热、急性传染病、肾炎、心脏病、免疫缺陷症、先天及后天免疫不全的婴儿或儿童、神经系统疾病、极度营养不良、湿疹或皮肤病患者。②急性疾病、烧伤患者、疾病恢复期(疾病结束及健康恢复之间)、近期接种天花疫苗、泌尿道感染患者。③由于使用下列药物或治疗而致免疫应答抑制：烷化剂、抗代谢药、放射治疗、类固醇。④由于下列疾病导致免疫应答降低：全身恶性肿瘤、HIV感染、γ干扰素受体缺陷、白血病、淋巴瘤。⑤早产儿或体重在2500克以下的新生儿或伴有明显的先天性畸形的新生儿。

如果早产儿家中没有传染源，最好在出生6个月后再接种卡介苗。如果半年内体重已经超过2500克，经医生检查发育正常的也可以接种。出生后有黄疸的新生儿暂时不要接种，应完全恢复正常时再接种。

免疫缺陷病接种易染播散性卡介菌病

接种卡介苗是一次人为的卡介苗感染过程，大多都会产生轻微的局部反应，继而在注射部位出现小溃疡。一般接种后1~2周，局部会呈现红色小结节，后逐渐长大，微有痛痒；接种两周左右出现局部红肿、浸润、化脓，并形成小溃疡；6~8周会形成脓疱或溃烂；10~12周开始结痂，痂皮脱落后留下一个微红色的小疤痕，以后红色逐渐变成肤色。除了局部溃疡，卡介苗常见的不良反应就是淋巴结炎，一般表现为同侧腋下淋巴结肿大，但偶尔也会在锁骨下或颈部发生；一般可以在发生部位皮下触摸到可移动的肿大淋巴腺；如果已经化脓，则会与皮肤相连，有时局部会有化脓白点出现。出现异常反应时应到结核病专科门诊就诊，一般给予抗结核治疗会很快好转。

由于卡介苗是一种减毒活菌疫苗，在极少数情况下，尤其是免疫缺陷儿童接种卡介苗后，由于身体缺乏免疫力，易发生全身性播散，称为播散性卡介菌病。该病极其罕见，发生率为0.06~1.56/100万，但其病死率约为60%。该病主要发生于患有确定的免疫缺陷病，如重度联合免疫缺陷病（SCID）、慢性肉芽肿病（CGD）及白细胞介素12（IL-12）/干扰素γ（IFN-γ）通路缺陷和艾滋病等患儿。该病的诊断和治疗较为困难，一旦怀疑，应送当地救治条件较好的结核病专科医院甚至上级医院住院治疗，早期诊断、早期治疗是治愈播散性卡介菌的重要条件。在针对原发免疫缺陷采取相应治疗措施的同时，也要积极抗结核治疗。由于卡介苗对吡嗪酰胺天然耐药，治疗可选用利福平、异烟肼、乙胺丁醇等药物，密切注意药物的副反应。

开展遗传学咨询规避疫苗接种异常

由于播散性卡介菌病是少见病，故预防本病发生极为困难。这就需要一方面开展遗传学咨询，进行产前诊断和新生儿筛查，对于筛查异常或有可疑免疫缺陷家族史的新生儿应避免接种卡介苗；另一方面，对于接种卡介苗后出现异常反应的患儿应严密追踪监测，规范疫苗预防接种异常反应的调查诊断。既要防止误诊和误导，避免不必要的纠纷产生，也要早期发现、诊断和治疗播散性卡介菌病和可能存在的免疫缺陷病，保障儿童生命安全。

儿童新冠疫苗接种禁忌症和注意事项

最近一段时间全国各地都在进行3到11岁儿童新冠疫苗接种工作，由于儿童抵抗力较成人弱，因此不少家长咨询儿童新冠疫苗接种禁忌症是什么？注意事项有哪些？下面我为大家带来儿童新冠疫苗接种禁忌症和注意事项，感兴趣的小伙伴一起来看一下吧。

禁忌证：

1、对疫苗种成分存在过敏的儿童，或者有过疫苗接种过敏史，以及接种第一剂新冠疫苗后出现严重过敏的儿童，不建议接种；

2、患有急性疾病，如哮喘，或者未得到控制慢性疾病，如呼吸系统疾病、肝肾疾病、心脑血管疾病，以及处于慢性疾病的发作期，不建议接种；

3、处于发热期，或者存在其他感染性疾病的儿童，不建议接种；

4、对于严重免疫缺陷或者发病急性期，正在应用免疫抑制剂治疗的儿童，不建议接种；

5、对于血小板功能障碍，或患有出血性疾病，如DIC、血友病等，应谨慎接种；

6、对于儿童本身存在无法控制的癫痫，或其他严重精神系统疾病，比如格林巴利综合症、横贯性脊髓炎等，不建议接种。

注意事项：

1、儿童需要在监护人或者父母的陪同下进行接种，家长需要准备好可以提供身份证明的证件以及接种证；

2、接种前，家长积极与医生沟通孩子的健康情况，以及是否存在疾病，告知医生近期是否用药，来判断孩子是否适合接种疫苗；

3、接种后，需要在接种点留观30分钟后再离开，避免发生过敏或其他不适症状。同时回家后也要注意接种部位当天应避免接触水，日常应保持清淡饮食，短期内避免吃辛辣、刺激性食物，规律作息，避免熬夜。

以上就是儿童新冠疫苗接种禁忌症和注意事项介绍，希望对大家有所帮助。

婴幼儿打完防疫针后有哪些注意事项

您好，接种前
∵发热时不要打白喉，百日咳，破伤风三联疫苗

∵腹泻时不要口服小儿麻痹症糖丸

∵空腹饥饿时不宜打预防针，以免繁盛低血糖等严重反应

∵打针前做好宝宝的工作，让勇敢的宝宝先打，以消除胆小宝宝的紧张害怕心理

接钟后

∵局部反应

一般在预防接种后24小时左右出现，接种部位可出现红，肿，热痛等现象．反应比较重的可引起附近的淋巴结，淋巴管发炎．注射部位肿大的硬结范围又分为轻，中，重．轻的直径小于2．5CM，中的在2．5－5CM．超过5CM为严重反映，这时反应可持续数小时．如果局部红肿较重，可以热敷（卡介苗接种后红肿严禁热敷）．早晚各一次，每次5分钟左右．并要勤换内衣，避免破溃后感染，如局部感染可涂紫药水．

∵全身反应

首先表现为发烧．轻度为37－37．5度，中度为37．6－38．5度，39度以上为重度发热．除此之外，部分宝宝可伴有头痛，头晕，全身无力，寒颤，恶心，呕吐．腹痛，腹泻等，以上反应一般多在24小时之内消退，很少持续3天以上，如果重度发烧可服用退烧药，一般体温恢复到正常后，其他症状也就消退，如果高烧不退或有其他异常，应及时到医院就诊．

∵居家护理

要好好休息，不要跑跳过多

保护打针部位的清洁，不要用手抓

不吃有刺激性的食物．

多喝开水

家长随时观察宝宝接种后的反应

打针后两三天内应避免剧烈运动，注意注射部位的清洁卫生，暂时不要洗澡，以防局部感染

从婴儿期以至成人，每个人都要接受数次的预防接种，尤其在婴儿期施打预防针的次数更多，已经成了幼儿预防保健项目中最重要的部份。然而，预防接种注射后，常有不少的反应与副作用，常让初为人父母者不知所措。

打预防针时应注意：1．打防疫针前，应给孩子洗一次澡换件干净衣裳。2．向医生说清孩子的健康状况，对发热，各种急慢性传染病及恢复期、器质性疾病的儿童应暂缓接种，等以后补种。经医生检查认为没有接种“禁忌症”方可接种。3．有明确过敏史和免疫功能缺陷的儿童不予接种。4．孩子打过预防针后，要在接种场所休息15-30分钟，接种后如出现高热或其他接种反应，要请医生及时诊治。5．回家后要避免剧烈活动，对孩子细心照料，注意观察，多喂些开水，如孩子有轻微发热，精神不振，不想吃东西，哭闹等，一般在1—2天就会好的。如反应加重，应立即请医生诊治。
希望能够帮到您！