实施医药分开,友谊医院药费两日让利379万

北京友谊医院自7月1日起正式启动“医药分开”工作，取消药品加成15%。截止7月2日下午16时，院方数据统计显示，在药品费用方面共计为患者让让利37.9万元。这是39健康网编辑从7月2日下午的在友谊医院举办的“医药分开”媒体通气会上获得的信息。

从7月1日0：00时起，友谊医院医保报销和药品收费系统按要求全部切换到位。新的收费发票（含医事服务费）正式启用。医管局、人保局等相关部门均派有关负责同志到场进行政策解读和指导，各种宣传册、宣传板均到位。

7月1日（周日）为医药分开正式运行首日，医院增加普通号600个，截止到7月1日16点，友谊医院门诊诊疗量为1927人次，较上周同期增加了9.6%，其中医保病人1583人次，占82.1%，较上周同期增加15.3%。

7月2日为周一正常门诊时间，医院特增加普通号1400个，比既往增加了近20%，并有15个科室实行了不限号政策。截止到7月2日16点，门诊总量为7256人次，与既往相比基本持平，没有明显上升。其中医保病人5472人次，与既往门诊相比增加17.9%。

北京友谊医院宣传科主任张福征透露，两天的数据显示，患者对普通号的需求明显高于既往，而专家号的紧张程度明显比过去缓解。既往八点半左右专家号已挂满，而今天上午十一点仍有部分科室还能挂到专家门诊，说明一部分常见病患者有效引导到普通门诊就诊。另外，从两天的运行情况来看，日常门诊量没有明显增加，但医保病人有所增加，说明医保患者对医药分开带来的实惠较为关注。

从费用情况来看，北京市医管局监测的数据显示，北京市医保患者次均费用下降了23.1%，次均药费减少134.33元；医保患者自付部分从122.56元下降到96.27元（下降了21.4%）；运行两天，药费共计为患者让利37.9万元。

本次取消药品加成15%，医院全年大约要为患者让利1亿多的药品费用。也算了一笔账，以全年让利药费为1亿元来算，则平均到每天大约为27万多元。

而以7月2日周一的门诊数量7256人次来算，假设全天的均为普通号，则医事服务费的收入为7256*42元/人次=304752元，约等于30万元。基本上医院可以说是收支平衡，甚至会略有结余。

跨科室开药变难

另外在走访中，有患者抱怨称，在实施医药分开之后，原来可以进行跨科室开药，比如一个糖尿病患者也可以开高血压的药，现在不行了，如果想开两个科室的药就得挂两次号、排两次队、交两次费。

医院的工作人员表示，这是出于用药安全以及遏制大处方等方面的考虑，但医院为了让单纯开药的患者得到便利，特地为患者开通了绿色通道，只要从每个科室的绿色通道中就可以不用看病直接开药。而友谊医院的刘建院长也向记者解释，在医院中分为内、外、妇、儿等七八个大科，只有横跨这几个科室开药才叫跨科室，如果是同属于内科中如心内科、肾内科等就不属于跨科室开药。

而一名患者透露，原来在医院每次开药最多可以开到一个月的量，但现在急性病最多开3天的药量，慢性病最多开一周的药量，让患者感觉极大的不方便。对此友谊医院医改办主任赵冠红表示，友谊医院是严格按照卫生部医院处方管理办法（2005年），患者的说法可能是误读也有可能是病情所决定的。

卫生部2005年的处方管理办法中提到，处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

2019年北京市城市公立医院综合改革实施方案

　北京市城市公立医院综合改革实施方案

自2012年本市率先启动城市公立医院综合改革试点以来，各项改革措施相继落地，取得了阶段性成果，积累了宝贵经验，为下一步深化改革奠定了坚实基础。但公立医院改革是一项长期艰巨复杂的系统工程，当前还存在一些比较突出的矛盾和问题，迫切需要通过体制机制改革逐步加以解决。为深入贯彻落实《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)和《北京市人民政府关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》(京政发〔2014〕30号)要求，进一步推进公立医院综合改革，结合本市实际，特制定本实施方案。

一、改革思路、原则与目标

(一)总体思路

深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中、五中全会精神，按照党中央、国务院决策部署，把深化医药卫生体制改革作为保障和改善民生的重要举措，充分发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医责任;深化支付方式改革并发挥其关键作用，建立科学合理的补偿机制;调整优化医疗服务体系格局，率先建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度，推动全市医药卫生体制改革向纵深发展。重点推进“两个分开，三个机制，两项制度，三个支撑”体制机制改革，即持续推进医药分开、继续深化管办分开，着力在医保调控机制、价格调节机制、财政投入机制改革上取得突破，持续推进人事薪酬制度改革和分级诊疗制度建设，发挥 人才 培养、学科发展和信息化建设支撑作用。

(二)基本原则

1.坚持政策联动。将公立医院综合改革纳入全市医药卫生体制改革统筹安排，推进医疗、医保、医药联动，推动本市行政区域内公立医院同步改革，兼顾大医院与基层医疗卫生机构改革，兼顾公立医院与社会办医协调发展，兼顾疾病预防控制、治疗和康复，增强改革的系统性、整体性和协同性。

2.坚持分类改革。明确城市公立医院功能定位，充分发挥其在提供基本医疗服务、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。从实际出发，对不同区域、不同层级、不同类型的公立医院，在医保支付、价格调整、财政投入、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。

3.坚持重点突破。在中央确定的改革方向和原则下，大胆探索、锐意创新，着力在医保支付、医药分开、价格改革、人事薪酬、分级诊疗等重点改革领域取得突破，建立符合首都实际的体制机制。

本市行政区域内所有三级、二级、一级公立医院均纳入改革范围。规划准入、行业监管、价格、医保、医药分开、药品流通采购、第三方评价等方面改革政策适用于所有公立医院。管理体制、财政投入、人事薪酬、绩效考核等方面改革政策适用于市属、区属公立医院，国家部委、军队、武警部队、事业单位、国有企业等在京举办的医院可参照执行，按照国家和军队有关要求，由其主管部门制定具体细则并保障政策落实。

(三)改革目标

到2017年底，建立符合首都特点的医院管理体制、运行机制和医疗服务体系，让人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医院发展添活力、资金保障可持续。具体目标：

1.科学合理的补偿机制初步建立。以药补医机制全面破除，医疗服务价格逐步理顺，医保支付方式改革取得突破，差别化财政投入政策进一步完善。医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值增幅相协调。

2.分级诊疗制度扎实推进。医疗服务体系中不同层级、不同类型公立医院的功能定位更加清晰，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重逐步降低，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式初步构建。

3.符合行业特点的人事薪酬制度确立雏形。编制人事制度更加合理，用人机制更加灵活，收入分配机制的激励作用更加积极有效，医务人员技术劳务价值得到合理体现。

4.现代医院管理制度初步建立。属地化、全行业的首都医疗管理体系更加完善，公立医院考核评价和监管制度更加健全，政府与社会力量合作办医规范有序。

5.医患满意度有效提升。医疗行为更加规范，基本医疗服务更加公平可及，就医环境更加安全有序;就医费用负担保持合理水平，个人卫生支出占卫生总费用比例保持在20%左右;患者和医务人员对公立医院的满意度逐步提升。

二、建立公立医院治理新体制

(四)落实政府办医责任

落实政府在公立医院规划布局、功能定位、目标任务、选配班子等方面的领导责任，在公立医院编制、财政投入、价格、薪酬、基本建设、设备设施购置和维护、重点专科发展、公共卫生投入、突发事件应急保障、建立健全符合公益性的运行机制等方面的保障责任，在公立医院人、财、物等重大决策、对外投资合作、成本费用控制、促进效率和公益性等方面的管理责任，在促进医院和医务人员合法合规执业、提高医疗服务质量、保障安全等方面的监督责任。

2016至2017年，着力推动市区两级政府落实办医责任，促进各公立医院办医主体落实责任。

(五)深化管办分开改革

强化各级卫生计生行政部门对医疗卫生行业统一规划、统一准入、统一监管的职能，完善首都医药卫生协调委员会(以下简称首医委)的统筹协调机制并充分发挥其作用，加强属地协调、区域联动，建立完善全行业管理机制。进一步明确各相关部门对不同类型公立医院的管理权责，明确医院管理部门作为政府出资人代表的办医职责，理清医院管理部门与所办医院间的权责关系。加强对医院的规范管理，推进现代医院管理制度建设，优化医疗资源配置和结构调整。探索中央在京医院共建共管机制，市区两级政府在规划准入、用地保障、建设审批、政府购买服务等方面给予支持。

2016至2017年，重点研究深化管办分开改革方案，着力推进对医疗卫生机构的全行业管理，优化政府办医体制，加强医疗卫生机构属地管理与统筹。

(六)完善公立医院法人结构和治理机制

完善法人治理试点医院的理事会制度、院长负责制和监事会制度，规范医院内部决策和制约机制，进一步落实试点医院的独立法人地位。鼓励资产多元、实行托管的公立医院以及医疗联合体通过多种形式探索建立法人治理结构和治理机制，医院院长和副院长由理事会按规定聘任或解聘，并探索实行公开 竞聘 。推进职业化建设，实行院长任期目标责任考核和问责制，考核结果作为院长工作评价、薪酬确定和职务任免的重要依据。探索取消公立医院行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。

，重点完善北京友谊医院、北京朝阳医院法人治理运行机制。2017年，着力在北京儿童医院、清华长庚医院等医院探索多种法人治理模式。

(七)强化公立医院绩效考核和行业评价

完善公立医院绩效考核体系，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标，引导公立医院坚持公益性方向;定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。制定以公益性为导向的行业评价标准，定期组织行业评价，向社会公开考核结果。

，对市区两级公立医院开展绩效考核和行业评价。2016至2017年，持续开展公立医院行业评价并向社会公布评价结果。

(八)完善多方监管机制

强化卫生计生行政部门(含中医药管理部门)医疗服务监管职能。加强医院信息公开，规范信息公开内容，建立定期公示制度。全面实行药品生产、流通环节电子监管，推进药品电子监管向医疗机构延伸，实现从生产到消费者的闭环监管。发挥医疗行业协会、学会作用，加强行业自律、监督和职业道德建设，引导医疗机构依法经营、严格自律。建立社会监督员制度，发挥人大、政协、监察、审计机关以及社会层面的监督作用。推进医疗机构和医生信用体系建设。完善第三方专业机构参与考核评价机制。

，对三级医院开展巡查工作，公布二级及以上公立医院相关信息。2016至2017年，完善本市医疗机构行业监督管理办法，开展全市医院巡查活动;建立公立医院医疗费用监测体系和医疗费用控制考核问责机制，控制医药费用不合理增长。

(九)提高公立医院管理和服务水平

加强医院财务会计管理，落实三级公立医院总会计师制度。进一步加强对公立医院收支预算管理，推进公立医院成本核算和成本控制。加强医疗质量管理与控制，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为。推进医疗服务模式创新，不断优化医疗服务流程，改善患者就医环境和就医体验，促进医患关系和谐。综合考虑医疗服务质量安全、基本医疗需求等因素，制定临床路径并加强管理。深入开展优质护理服务。

，研究制定加强公立医院综合预算管理指导意见。2016至2017年，规范诊疗行为，继续开展医疗服务模式创新。 12

友谊医院支付宝医保挂号为什么要付42元钱

友谊医院是试点医药分开，挂号那个叫“诊疗费”
按医生等级分：普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家门诊100元。有北京医保的，定额支付每人次40元，医保患者个人需要支付的费用分别是2元、20元、40元和60元。没有北京医保的，费用自付

付完60元后，再到医院打印挂号单显示医保支付40，个人支付20.那40元上哪去了？

友谊医院是试点医药分开，挂号那个叫“诊疗费”
按医生等级分：普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家门诊100元。有北京医保的，定额支付每人次40元，医保患者个人需要支付的费用分别是2元、20元、40元和60元。没有北京医保的，费用自付

哪些医院有财政补贴

9月19日，国家发改委、卫计委联合印发《疑难病症诊治能力提升工程项目遴选工作方案》，《方案》指出，“十三五”时期，以肿瘤、心脑血管、 呼吸系统疾病等重点病种和重症医学为主，从现有省部级医院中遴选100 所左右专科特色优势突出、医疗技术水平高、教学科研实力强、有杰出的学科带头人及合理的人才梯队、辐射带动能力较强的综合医院（专科）和专科医院，支持其购置必要的医学装备、加强医院信息化建设、打造临床研究和成果转化推广平台、支持必要的业务用房改扩建，旨在提升各省域内疑难病症诊治能力。

据悉每个项目的中央投资补助最高不超过1.5亿元，最终遴选将在10月31日后公布。

目前，北京、上海、福建、湖北、安徽、江西、浙江等11个省市已先行一步，将其评审遴选的疑难病症诊治能力提升工程项目拟推荐医院（专科）名单进行公示，经统计共61所医院在列，具体如下：

北京：17个

北京医院：老年医学

中国医学科学院肿瘤医院：肿瘤

北京肿瘤医院：肿瘤

北京世纪坛医院：肿瘤

中国医学科学院阜外医院：心血管

首都医科大学附属北京安贞医院：心血管

北京大学第一医院：心血管

北京大学人民医院：重症医学

首都医科大学附属北京友谊医院：重症医学

首都医科大学附属北京儿童医院：儿科

首都医科大学附属北京天坛医院：脑血管

首都医科大学宣武医院：脑血管

中日友好医院：呼吸

首都医科大学附属北京朝阳医院：呼吸

中国医学科学院北京协和医院：妇科

北京大学第三医院：妇科

北京妇产医院：妇科

上海：6个

复旦大学附属华山医院：心脑血管疾病

上海交通大学医学院附属瑞金医院：肿瘤、急危重症救治

上海交通大学医学院附属仁济医院：肿瘤

复旦大学附属肿瘤医院：肿瘤

上海市第六人民医院：急危重症救治

复旦大学附属中山医院：心脑血管疾病

福建：6个

福建医大附属第一医院：脑血管及神经内、外科

福建省立医院：急诊、重症医学科

福建医大附属协和医院：心脏大血管外科

福建省肿瘤医院：肿瘤科

福建医大附属第二医院：呼吸内科

福建省妇幼保健院：妇产科

湖北：6个

华中科技大学同济医学院附属同济医院：肿瘤科

华中科技大学同济医学院附属协和医院：心血管科

湖北省人民医院：心血管科

武汉大学中南医院：肿瘤科

湖北省肿瘤医院：肿瘤学科

华中科技大学同济医学院附属梨园医院：老年医学科（备选）

安徽：5个

安徽省立医院：脑血管专科

皖南医学院弋矶山医院：脑血管专科

蚌埠医学院第一附属医院：肿瘤专科

安徽省肿瘤医院：肿瘤专科

安徽医科大学第一附属医院：心血管专科

江西：5个

南昌大学第二附属医院：心脑血管专科

南昌大学第一附属医院：呼吸系统疾病专科

江西省肿瘤医院：肿瘤科

江西省人民医院：心脑血管专科

赣南医学院第一附属医院：心脑血管专科

浙江：3个

浙江大学医学院附属第一医院：重症医学

浙江省肿瘤医院：肿瘤

浙江大学医学院附属第二医院：心血管疾病

辽宁：4个

中国医大附属第一医院：重症医学

大连医大附属第一医院：心血管内科

大连医大附属第二医院：肿瘤

辽宁省肿瘤医院：肿瘤

宁夏：1个

宁夏医科大学总医院

重庆：4个

重庆市人民医院

重庆市肿瘤医院

重庆医科大学附属第一医院

重庆医科大学附属第二医院

新疆：4个

新疆医科大学第一、第二附属医院：心、脑血管病专业

新疆维吾尔自治区人民医院：呼吸专业

新疆医科大学附属肿瘤医院：肿瘤专业

注1：以上排名不分先后

注2：在公示期间，如对项目拟推荐有异议或有其他问题，可向各省市发改委or卫计委反映（多为10月30日以前，具体时间可到各省市发改委or卫计委查看）

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