坏死性筋膜炎中医诊断,如何治疗坏死性筋膜炎

一、坏死性筋膜炎的病因

(一)发病原因

坏死性筋膜炎常为多种细菌的混合感染，包括革兰阳性的溶血性链球菌，金黄葡萄球菌，革兰阴性菌和厌氧菌，随着厌氧菌培养技术的发展，证实厌氧菌是一种重要的致病菌，坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。

坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害，如继发于擦伤，挫伤，昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后，空腔脏器手术后，肛周脓肿引流，拔牙，腹腔镜操作后，甚至是注射后(多在注射毒品后)均可发生，长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者好发本病，部分坏死性筋膜炎病人合并有糖尿病，动脉硬化性心血管疾病，肥胖，营养不良，肾病，休克，转移性肿瘤，多发性骨髓瘤等疾病。

(二)发病机制

多种细菌侵入皮下组织和筋膜，需氧菌先消耗了感染组织中的氧气，使组织的氧化还原电位差(Eh)降低;同时细菌产生的酶分解了组织中的H2O2，从而创造了少氧环境，有利于厌氧菌的滋生和繁殖。

细菌感染沿着筋膜组织迅速广泛地潜行蔓延，引起感染组织广泛性地炎症充血，水肿，继而皮肤和皮下的小血管网发生炎性栓塞，组织营养障碍，导致皮肤缺血性坑道样坏死，甚至发生环行坏死，镜检可见血管壁有明显的炎性表现，真皮层深部和筋膜中有中性粒细胞浸润，受累筋膜内血管有纤维性栓塞，动，静脉壁出现纤维素性坏死，革兰染色可在破坏的筋膜和真皮中发现病原菌，肌肉无损害的表现。

二、坏死性筋膜炎的症状

本症主要发生于皮肤外伤或手术之后，如皮肤擦伤、外科切口、褥疮、肛周瘘管或糖尿病性足部溃疡等，且多见于糖尿病、心血管及肾脏疾病者，其表现可为急性型暴发性或慢性顽固性潜在性病变。临床上对此种皮下筋膜感染性坏疽，曾有很多不同的名称，现简述如下：

(一)溶血性链球菌性坏疽

系由于溶血性链球菌所引起急性严重性化脓性疾病。有人认为是一种坏疽性丹毒。多在外伤或擦伤后不久，暴发性发生境界清楚的痛性红色肿胀。多发生于四肢，皮损在1～3d内迅速扩大，同时伴有高热、衰竭等严重全身症状。在发病2～3d内，患部即呈暗红色，其上发生多数水疱或大疱，下部发生不规则的出血性坏死，水疱破后，呈现出境界清楚的皮肤坏疽，且不断扩大，此时患处皮肤麻木，有坏死黑色焦痂，四周绕以红晕，故很似三度烧伤。经1周或10d后坏死组织可腐败脱落，但在身体其它部位可发生转移性病损，多数病人病情不断发展，中毒症状逐渐加重，终因败血症或休克而死亡。

(二)梭状芽孢杆菌厌氧性蜂窝织炎

是一种梭状芽孢杆菌所致的严重的皮肤组织坏死，有广泛的气体形成，多好发于污秽或外伤清创不彻底的部位，尤其好发于肛周、腹壁、臀部及下肢等易受粪便污染的部位。其临床表现与坏死性筋膜炎相似，但有某些缺氧性坏疽的现象，其分泌物黑色并有恶臭，常含有脂肪小滴，在皮损四周有明显的捻发音，X线检查软组织中有大量气体。

三、坏死性筋膜炎的治疗

坏死性筋膜炎是外科危重急症，其治疗原则是：早期诊断，尽早清创，应用大量有效抗生素和全身支持治疗。

1. 抗生素

坏死性筋膜炎是多种细菌的混合感染(各种需氧菌和厌氧菌)，全身中毒症状出现早、病情重，应联合应用抗生素。甲硝唑对脆弱类杆菌高度有效，伍用克林霉素可控制脆弱类杆菌;氨基糖苷类(庆大霉素、妥布霉素、丁胺卡那等)，可控制肠杆菌属;氨卞青霉素对肠球菌和厌氧性消化链球菌敏感;头孢菌素如头孢噻肟、头孢三嗪等的抗菌谱较广，对需氧菌和厌氧菌均有效。

2. 清创引流

病变组织及周围存在着广泛的血管血栓，药物常难以到达，故积极、大剂量抗生素治疗1～3天无明显效果时，应立即手术治疗。

彻底清创，充分引流是治疗成功的关键。手术应彻底清除坏死筋膜和皮下组织，直至不能用手指分开组织为止。常用方法：

(1)切除感染部位的健康皮肤备用：清除坏死组织，清洗创面;行游离植皮，覆盖创面。此法可防止创面大量的血清渗出，有利于维持术后体液和电解质的平衡。

(2)在健康的皮肤上做多处纵形切开：清除坏死筋膜和脂肪组织，以3%双氧水、甲硝唑溶液、或0.5%～1.5%高锰酸钾溶液等冲洗伤口，造成不利于厌氧菌生长的环境;然后用浸有抗生素药液(甲硝唑、庆大霉素等)的纱条湿敷，每4～6小时换药1次。换药时需探查有否皮肤、皮下组织与深筋膜分离情况存在，以决定是否需要进一步扩大引流。

(3)择期行植皮术：皮肤缺损较大，难以自愈时，应待炎症消退后，择期行植皮术。

手术操作中应注意健康筋膜的保护，损伤后易造成感染扩散。甲硝唑局部湿敷可延缓皮肤生长，不宜长期应用。

3. 支持治疗

积极纠正水、电解质紊乱。贫血和低蛋白血症者，可输注新鲜血、白蛋白或血浆;可采用鼻饲或静脉高营养、要素饮食等保证足够的热量摄入。

四、坏死性筋膜炎的诊断鉴别

诊断标准

Fisher提出六条诊断标准，有一定的参考价值：

1. 皮下浅筋膜的广泛性坏死伴广泛潜行的坑道，向周围组织内扩散。

2. 中度至重度的全身中毒症状伴神志改变。

3. 未累及肌肉。

4. 伤口，血培养未发现梭状芽胞杆菌。

5. 无重要血管阻塞情况。

6. 清创组织病检：发现有广泛白细胞浸润，筋膜和邻近组织灶性坏死和微血管栓塞。

细菌学检查对诊断具有重要意义，培养取材最好采自进展性病变的边缘和水疱液，做涂片检查，并分别行需氧菌和厌氧菌培养，测定血中有无链球菌诱导产生的抗体(链球菌释放的透明质酸酶和脱氧核糖核酸酶B，能产生滴度很高的抗体)，有助于诊断。

鉴别诊断

1. 丹毒

局部为片状红斑，无水肿，边界清楚，且常有淋巴结，淋巴管炎，有发热，但全身症状相对较轻，不具有坏死性筋膜炎的特征性表现。

2. 链球菌坏死

由β-溶血性链球菌感染，以皮肤坏死为主，不累及筋膜，早期局部皮肤红肿，继而变成暗红，出现水疱，内含血性浆液和细菌，皮肤坏死后呈干结，类似烧伤的焦痂。

3. 细菌协同性坏死

主要是皮肤坏死，很少累及筋膜，致病菌有非溶血性链球菌，金黄葡萄球菌，专性厌氧菌，变形杆菌和肠杆菌等，病人全身中毒症状轻微，但伤口疼痛剧烈，炎症区中央呈紫红色硬结，周围潮红，中央区坏死后形成溃疡，皮缘潜行，周围有散在的小溃疡。

“坏死性筋膜炎”是一种什么样的病？

随着社会经济不断的发展，在我们的现实生活中，我们对于我们身体健康的问题是非常重视的，所以很多朋友应该遇到过坏死性筋膜炎这样的疾病，很多朋友在遇到坏死性筋膜炎的时候非常的疑惑，这究竟是怎样的一种疾病，实际上坏死性筋膜炎是一种由皮下组织和筋膜经周围受到细菌感染而产生了以坏死病理改变为特征的感染性的炎症，对于人体的影响程度是非常高的。

根据相关专家的介绍，坏死性筋膜炎实际上是由皮下组织等相关部位受到细菌的感染而产生的，以坏死病理改变为特征性的感染性的炎症，一般感染的细菌包括有厌氧菌或者是需氧菌或两者混合而存在的，在患上这种疾病之后，我们的局部皮肤会表现为肌肉的痉挛以及软组织的迫害，但是在很多情况之下，是不会累积到肌肉和骨质的，或许正是因为累积到了我们的筋膜周围，所以这种疾病疼痛的时候非常的剧烈，可以让人感觉到一种非常的剧烈疼痛感，肢体还有明显的肿胀，病情还非常的快。

所以对于这种疾病，我们一定要有很好的预防，甚至是我们在生活中要注意自己的饮食习惯，去改变这种疾病的发生，规范我们的饮食，每天坚持锻炼，只有这样子才可能去避免我们得上这种疾病，也只有这样子才能够让我们的身体免疫力逐渐的提高，让我们的身体达到一个非常好的动态平衡车对我们来说是非常重要的。

综上所述，我们能够明显的知道坏死性筋膜炎是一种非常严重的疾病，所以对待这种疾病，我们一定要小心和谨慎，也必须要通过很好的方式去帮助我们解决这个问题，只有我们保护好自己的身体健康，才能够是避免我们遭受到严重的损害。

治疗筋膜炎方式？

筋膜炎的治疗方法：
第一，要注意休息，避免局部肌肉以及筋膜的劳损，注意保暖。
第二，可以采取局部的热敷、理疗、红外线照射治疗。若疼痛点相对比较固定，可以采取药物的局部封闭疗法，以及放射式冲击波治疗等。另外，还可以进行局部肌肉的功能锻炼，保持肌肉的稳定性和张力等。
第三，必要时，可采用非甾体的抗炎镇痛药物，及肌肉解痉药物。

治疗筋膜炎的有效方法

筋膜炎又称纤维织炎，是指有些腰痛病人在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附着处有一些小结节，那么，对于患上筋膜炎该得到怎么样的治疗呢?接下来，我就和大家分享治疗筋膜炎的有效方法，希望对大家有帮助!

西医治疗筋膜炎的有效方法
1.手术治疗

一半以上的病人经休息症状即可得到缓解，热敷、按摩可消散结节，对疼痛结节的封闭也相当有效，但腰肌的锻炼可能还是最重要的。少数症状顽固，久治不愈的病人需手术治疗，手术时可发现在局部的筋膜上有裂隙，有脂肪从裂隙中疝出，这就是临床上所扪及的结节。脂肪与周围组织包括筋膜及邻近的皮神经分支相粘连，这可能是疼痛的原因。手术应切除结节，修补筋膜，分离粘连及切除皮神经。效果常良好，但由于常为多发性病变，手术只能解决一处的症状，故仍应严格掌握手术指征。

2.慢性期治疗

慢性期病人的治疗以适当的休息，口服及外用消炎止痛药物以及肌松镇静药物，使用活血化淤的中药、适当的肌肉放松按摩为主。

在腰肌劳损的腰背部酸痛症状缓解以后，应当积极加强腰背部肌肉的锻炼，调整工作生活节奏，加强腰部的保健，防止腰部受到风寒、外伤、劳损等不良因素的刺激，应当睡硬板床或者比较硬的席梦思床垫，避免睡行军床或者软的沙发，起床后要适当做一些腰部运动。否则，慢性腰肌劳损的症状可能非常容易反复发作。

你如果反复发作腰肌劳损或腰肌筋膜炎，容易加速腰椎的退变，天长日久，可能容易引起较为严重的腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症。

在临床上，腰肌劳损、下腰部劳损、慢性腰肌筋膜炎其实都是一个意思，大多数时候，不同的骨科医生可能根据自己不同的习惯，可以将同一个病人诊断为腰肌劳损或者腰肌筋膜炎、甚至下腰部劳损，但是他们选择的治疗方式都是一样，对于病情的估计也是一样的。所以如果这类病人在不同的医生那里得到了不同的诊断，完全没有必要因此而感到大惊小怪。

3.手法治疗

(1)衮法：

在患者腰部沿骶棘肌纤维走行方向施以扌衮法，手法宜轻柔缓和，连续滚动8分钟，再于患部施以分筋法，如有明显的条索状改变时，手法要略重，以手拇指沿肌纤维方向进行弹拨约2分钟。

(2)掌揉法：

医者以大小鱼际着力，在腰痛部位的软组织上作环形揉动，自上而下，稍加一定的压力，反复揉动7～8分钟，再在腰背部做散法2分钟，使局部血运改善，达到温通经络，活血化瘀、消炎止痛的效果。

(3)膊运法：

医者以前臂的尺侧面接触病人的皮肤，作环形或半环形揉动，此法接触面积较大，每次可治疗5～7分钟，然后再于局部施以顺筋法，自上而下捋顺肌肉，约5分钟。

(4)按压法：

采用双掌按压，双手相叠，用掌根鱼际或全掌着力按压，按压时动作要持续缓和，按压到一定深度时，可作旋转性按压，每次10分钟左右。
中医治疗筋膜炎的有效方法
中医认为本病以局部经络阻滞、气血运行不畅为主，但因病人体质不同及患病期间感受风寒湿之异，各有不同。治疗以活血化淤、消肿止痛、温经散寒为主。

[药物组成] 威灵仙40g 制川乌 虎杖各30g 乳香 没药 地鳖虫 片姜黄 青木香 骨碎补各20g 川蜈蚣大3条

[功能主治] 行气活血通脉。治疗风湿性、类风湿性关节炎，肌炎，肌筋膜炎，骨质退行性变等。

[用法用量] 每次服20ml，每日三次饭后服。服一料为一疗程，一般服二三疗程。

[制备方法] 上药打碎装入瓶中，浸粮食白酒1750～2000ml，密封，每日摇荡一次，十日后服用。

看了"治疗筋膜炎的有效方法"的人还看：

1. 如何治疗肌筋膜炎 肌筋膜炎的治疗方法

2. 膝盖筋膜炎怎么办 膝盖筋膜炎治疗方法

3. 颈椎肌筋膜炎的药物治疗方法

4. 什么导致脚底筋膜炎 脚底筋膜炎治疗方法

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：daokedao3713@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!