癌症的分期,关于各种癌症我们需要知道的常识

一、导致肺癌的病因

吸烟(20%)：

1922年，Hampeln发现持续吸烟和吸入灰尘，可刺激支气管上皮诱发癌症，1924年，Moller用焦油涂在兔背部，发现其肺癌的发生率略有增加，目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，多链芳香烃类化合物(如：苯并芘)有很强的致癌活性，能作用于人体组织(特别是肺组织)内的某些特殊的酶，产生细胞分子结构(如DNA)的突变，可能有K-ras的突变。

职业和环境接触(10%)：

估计有高达15%的肺癌患者有环境和职业接触史，有足够证据证实以下9种工业成分增加肺癌的发生率：铝制品的副产品，砷，石棉，bis-chloromethyl ether，铬化合物，焦炭炉，芥子气，含镍的杂质，氯乙烯，长期接触铍，镉，硅，福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，另外，空气污染，特别是工业废气都是肺癌的高危因素。

放射(20%)：

铀和氟石矿工接触惰性气体氡气，衰变的铀副产品等，较其他人的肺癌发生率明显要高，但是电离辐射的人员不会增加肺癌的发生。

肺部慢性感染(15%)：

如肺结核，支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮，终致癌变，但这类情况较为少见。

内在因素(5%)：

家族，遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢，内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素。

大气污染(10%)：

工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿区比居住区高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关，调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区，肺癌的发病率也增高，大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。

二、肺癌的发病机制

1、直接扩散

癌肿不断增长，可阻塞支气管管腔，同时还向支气管外的肺组织内扩展，靠近肺外围的肿瘤可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵犯其他器官，巨大的肿瘤可发生中心部分缺血性坏死，形成癌性空洞。

2、血行转移

是肺癌的晚期表现，癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝，脑，肺，骨酷系统，肾上腺，肾和胰。

3、支气管内播散

肺泡细胞癌病例，细支气管和肺泡壁上的癌细胞很容易脱落;癌细胞可以经支气管管道扩散到邻近的肺组织中，形成新的癌灶。

4、淋巴转移

肺的淋巴引流有一定的规律右肺上叶流向右肺门及右上纵隔淋巴结，右肺中叶流向中，下叶汇总区淋巴结，隆突下及右上纵隔淋巴结，右肺下叶引至中，下叶汇总区，隆突下，下肺韧带以及右上纵隔淋巴结，左肺上叶引至主动脉弓下(Bottallo)淋巴结，左前上纵隔淋巴结，左肺下叶淋巴流向上下叶汇总区，隆突下以及跨越纵隔到右上纵隔淋巴结，如采用成毛绍夫的淋巴结肺癌的淋巴结转移(N状态)则可以显示。

肺癌的组织学分类：主要的肺癌病理类型被分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，WHO组织病理学分类是基于光镜指标并参考组化，免疫组化，电镜等辅助检查结果。

三、发生肺癌的症状

肺癌病人大多数是男性，男与女之比约为4～8：1，患者年龄大多在40岁以上。

肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系。早期肺癌特别是周围型肺癌往往不产生任何症状，大多在胸部x线检查时发现。癌肿在较大的支气管内长大后，常常产生刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳或仅有少量白色泡沫痰，极易误认为伤风感冒。当癌肿继续长大影响支气管引流，继发肺部感染时，可以有脓性痰液，痰量也较前增多。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续的少量咯血，大量咯血则很少见。有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可以在临床上呈现胸闷、哮鸣、气促、发热和轻度胸痛等症状。

晚期肺癌压迫侵犯邻近器官组织或发生远处转移时，可以产生下列症状：

1、压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。

2、压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑。

3、压迫上腔静脉，弓g起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，组织水肿，上肢静脉压升高。

4、侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性。大量积液，可以引起气促。此外，癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。

5、癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难。

6、上叶顶部肺，可侵入和压迫位于胸廓上口的器官组织。如第一肋骨、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经征候群。肺癌血行转移后，按侵入器官而产生不同症状。

7、此外，还有少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状，如骨关节病征候群(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、柯兴氏征候群、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺部癌肿后可能消失。

四、针对肺癌的预防

一、肺癌治疗方案的选择

Ⅰ期Ⅱ期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期 非小细胞肺癌手术治疗，术后是否宜给化疗意见尚未统一，但腺癌偏向于用化产职，手术术后推荐用化疗，有条件者可考虑术后放疗。

1、化疗后争取放疗或手术 。

2、放射治疗，争取手术+化疗。

3、符合扩大手术指征/或放疗，手术+放疗+化疗，化，放疗为主选择性化疗和一般内科治疗 小细胞肺癌手术+化疗化疗+手术+化疗化疗放疗为主对疗效显著者可加用手术和术后化疗化，放疗为主，选择性化疗和一般内科治疗。

二、外科治疗

肺癌的治疗方法中，除Ⅲb及Ⅳ期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主导，依据不同期别，病理组织类型，酌加放射治疗，化学治疗和免疫治疗的综合治疗，而小细胞肺癌的治疗的指征，方案有待临床实践不断修正完善。

关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率为40%～60%，五年生存率为22.9%～44.3%，手术死亡率在3%以下。

(一)病例选择

具有下列条件者，一般可作为外科治疗的选择对象。

1、无远处转移(M0)者，包括实质脏器，如肝，脑，肾上腺，骨骼，胸腔外淋巴结等。

2、癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉，上腔静脉，食管和癌性胸液等。

3、无喉返神经，膈神经麻痹。

4、无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者。

5、无重症肝，肾疾患及严重糖尿病者。

具有以下条件者，一般应慎作手术或需作进一步检查治疗：

(1)年迈体衰，心，肺功能欠佳者。

(2)小细胞肺癌除I期外，宜先行化疗或放疗而后再确定能否手术治疗。

(3)x线所见除原发灶外，纵隔亦有几处可疑转移者。

(二)剖胸探查术指征

凡无手术禁忌征，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者，可根据具体情况结合本章第一节所定选择术式，若术中发现病变已超出可切除的范围，但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除，以便术后辅助其他治疗。

(三)肺癌手术切除的命名与含义

1、姑息性切除(P)：凡手术切除时，胸腔内仍有残存癌(病理组织学证实)，或手术时认为切除彻底，如支气管残端肉眼观察正常，但显微镜下有残存癌细胞者，称为姑息性切除术。

凡胸腔内有可疑残存癌组织处，术中一律用金属标记，以便术后辅以放射治疗。

2、根治性切除(R)：根治术是指将原发癌及其转移淋巴结完全切除干净。

肺癌根治术，不仅要求术者肉眼下达到根治，更重要的是淋巴结完全清除和支气管残端在显微镜下也无癌细胞残留，为了达到这一目的，特将肺癌根治术分为如下四个等级。

胃癌是全球高发肿瘤，想要了解胃癌都需要知道哪些常识呢?

想要了解胃癌需要知道的常识：

1、病发部位

胃癌的病发部位关键聚集在胃窦部，仅有确立胃癌的病发部位，才可以开展临床医学查验，分辨胃癌病况发展水平，为临床医生制订治疗方案，给予确诊根据。

2、胃癌的病因

从全世界看来，胃癌的集中化多发地域有日本、智利、芬兰、苏联，而美国、马来西亚从古至今患病率低。从国内看来，华北、东北、西北是高病发区。这与这种地域人的饮食结构是紧密联系的。

3、临床症状

早期胃癌大部分患者无显著病症，少数人有恶心想吐、恶心呕吐或者相近霜霉病的上消化道症状。痛疼与体重下降是进度期胃癌最多见的临床表现。患者经常出现比较确定的上消化道症状，如上腹部不适感、进餐后饱涨，伴随着病况进度上腹疼痛加剧，胃口降低、困乏。依据恶性肿瘤的部位不一样，也是有其特殊性主要表现。

4、分期

为了更好地提升胃癌病人的治疗率，临床医学上在医治胃癌时必须对胃癌开展详尽的分期付款，大致可以分成早期胃癌和进度期胃癌。早期胃癌关键就是指肿瘤细胞侵润仅限粘膜下一层，没有显著的淋巴结节转移，进度期胃癌关键就是指肿瘤细胞侵润到浆膜层。

5、医治标准

胃癌初期以手术治疗摘除为主导，但术后2年之内有50%—60%的患者可发生转移，因而手术后辅助放化疗被广泛运用，也有效手术前放化疗，以提升手术治疗切除率和存活率。对低分化腺癌、恶性肿瘤侵害浆膜或有部分淋巴结节转移者给予手术后辅助医治。

6、转移方式

淋巴结道转移、顽强转移及腹膜后栽种转移是胃癌关键的转移方式，通过剖析科学研究胃癌摘除的材料及对胃癌淋巴管的解剖学，已经较确立掌握胃癌有下列四个关键淋巴结转移方式：胃小弯--胃左动脉--肝总、脾腹部动脉--腹主动脉旁;胃大弯--幽门下--分成两只：A枝经肠系膜上动脉旁--腹主动脉旁;B枝越过胰表层--肝总、脾腹部动脉--腹主动脉旁;胃上方1/3--腹部动脉及脾门--腹主动脉旁;幽门旁--沿左上膈毛细血管--腹主动脉旁。

7、标准

胃癌病人在日常饮食时要遵循一定的标准，尽量减少摄取高蛋白食物、高热量食物的食材，可以多服食高维他命、低热量、容易消化的食物。

把握胃癌的相应专业知识，在诊断以后尽早开展医治，综合性及时止损，降低病人痛楚，防止盲目跟风选用治疗方法，与此同时还应当对胃癌病人开展恰当的心理护理营养成分医护。

癌症的分级是怎么确定的呢

癌细胞与正常细胞相比，大小和形状不一致，内部结构异常，排列紊乱。癌细胞与正常细胞之间的差异大小反映了癌细胞的分化水平，提示着癌症的恶性程度。通常，分化好的癌症，癌细胞接近相应的正常细胞，恶性程度较低；分化差的癌症，癌细胞与相应的正常细胞差异很大，有时甚至无法辨认出起源于哪一类正常细胞，恶性程度一般较高。根据癌细胞分化程度可对癌症进行病理分级：Ⅰ级为分化好，也就是高分化，其恶性程度低；Ⅱ级为分化中等，也就是中分化，其恶性程度中度；Ⅲ级为分化差，也就是低分化，其恶性程度高。恶性癌症的病理分级提示癌症的恶性程度，可为临床治疗和预后提供参考。
癌症患者就诊时，癌的体积可小可大，局部浸润可不明显或显著，局部淋巴结和远处部位可无转移或有转移。因此，就诊时的患者可能处于癌症的早期、中期或晚期，医学上依据癌症大小(T)、淋巴结(N)和远处部位有无转移(M)对癌症患者进行临床分期。各种癌症的分期标准内容不尽相同，但通常都可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期。
病理分级反映癌症的恶性程度，临床分期反映患者患癌症的早晚，对患者造成危害的程度。

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