心肌梗死的判断标准,心肌梗死的治疗(急性心肌梗塞的判断标准是什么？)

一、心肌梗死是由于什么原因引起的

心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。

1、 冠状动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化不稳定粥样斑块破裂和糜烂，继而出血和管腔内血栓形成造成冠脉血管部分或完全急性闭塞，而侧支循环未充分建立，冠脉相应供血部位心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗死。这是心肌梗死发生最常见的原因，大约70%的致死性事件都是由斑块破裂引起。

促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有:

① 晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高等;

② 在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血液粘稠度增高;

③ 重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，至左心室负荷明显加重;

④ 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。

2、 非冠状动脉粥样硬化

偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致。

二、通过哪些特征判断是否属于心肌梗死

心肌梗塞病人约70%有先兆症状，主要表现为：

1、突然明显加重的心绞痛发作;

2、心绞痛性质较以往发生改变或使用硝酸甘油不易缓解;

3、疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓;

4、心绞痛发作时出现心功能不全因此而加重;

5、心电图示ST段一时性上升或明显压低，T波倒置或高尖，或伴有心律失常;

6、老年冠心病病人突然出现不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。

心肌梗塞先兆症状多在发病前1周，少数病人甚至提前数周出现。约40%的病人发生于梗塞前1—2天。上述症状一旦发生，必须认真对待。病人首先严格卧床，保持安静，避免精神过度紧张;舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾吸入。立刻与附近大医院联系，同时做好送往医院的准备。交通工具必须能平稳转运。病人应避免起床，情况相对稳定时以担架运送。运送途中可持续或间断使用硝酸甘油，吸氧，并应嚼服一片阿司匹林(150—300毫克)。

三、如何治疗心肌梗死

及早发现，及早住院，并加强入院前就地处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。

1.监护和一般治疗。急性期绝对卧床1～3天;吸氧;持续心电监护观察心率、心律变化及血压和呼吸，监护3～5日，必要时监测肺毛楔入压和静脉压;低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅，1周下床活动，2周在走廊内活动，3周出院，严重者适当延长卧床与住院时间。

2.镇静止痛。用吗啡或杜冷丁肌注，4～6小时可重复一次。烦躁不安者用杜冷丁和非那根肌注或静注。

3.调整血容量。入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入平衡。

4.缩小梗死面积措施。溶栓治疗：可使血运重建，心肌再灌注。发病6小时内，有持续胸痛，ST段抬高，且无溶栓禁忌症者，可选用尿激酶或链激酶加入生理盐水中30分钟内滴入，继用肝素抗凝治疗3～5天。如有条件亦可采用冠状动脉内溶栓;硝酸甘油：该药能直接扩张冠脉，解除冠脉痉挛，增加侧支循环，缩小梗死面积;发病最初几小时，β阻滞剂能使心肌耗氧量降低，缩小梗死面积;倍他乐克视病情调整用量。硫氮唑酮用于非Q波心肌梗死的早期治疗。

5.抗心律失常。利多卡因预防性用于易产生室颤、发病6小时内的初发年轻患者;一旦发现室性早搏或室性心动过速(室速)，立即用利多卡因静注，早搏消失后，可持续静点;发生室颤，尽快采用非同步直流电除颤。室速疗效不满意时，也应及早采用同步电复律;对缓慢心律失常，常可用阿托品肌注或静注;Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞时，可安置临时起搏器;室上性快速心律失常，用洋地黄类、异搏定类药物不能控制时，可同步电复律。

6.急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治疗。肺水肿时首选硝普钠静点，同时用吗啡、速尿、西地兰，并须监测血容量、血压、心排血量及肺毛楔入压，心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明，如能维持血压，可加用硝普钠。有条件者用主动脉内气囊反搏术，可提高存活率。

7.急性心肌梗死二期预防。出院前利用24小时动态心电监测、超声心动图、放射性同位素运动试验，发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常，了解心功能，从而估计预后，决定并实行冠状动脉造影，经皮腔内冠状动脉成形术或冠状动脉搭桥术，以预防再梗死或猝死。

8.生活与工作安排。出院后经2～3个月，酌情恢复部分或轻工作，以后部分病人可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。

四、如何预防心肌梗死

1.对患者及其家属进行卫生宣传教育，使患者和家属对本病有所认识，了解各种防治措施的意义，使之减少对疾病的顾虑，在防治中能积极予以配合。

2.安排合理膳食，以降低总脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，体重超重者要限制总热量。经膳食调整3个月后，血脂水平仍明显异常者，可针对血脂异常特点，选用血脂调节剂。

3.吸烟者应力劝戒除。吸烟不光是动脉硬化的危险因素，也是心绞痛、心肌梗死和再梗死的危险因素。心肌梗死后恢复的患者，继续吸烟者再梗死发生率大约为不吸烟或吸烟已戒除者的2倍。挪威多中心研究，在心肌梗死后17个月中，戒烟者较继续吸烟者再梗塞减少45%，在3年后，戒烟者较吸烟者心脏原因死亡及再梗死明显降低。被动吸烟与吸烟者有相同危险，故应力劝患者的亲属戒烟，患者恢复工作后最好应在无烟环境中工作。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛，血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力。伴有高胆固醇血症者，吸烟程度与冠状动脉粥样硬化病变呈高度相关，吸烟可使冠状动脉病变加重，这些可能都地易诱发再梗死的原因。

4.适当的体力活动和锻炼。可采取步行、体操、太极拳、气功等锻炼方法以增强体质

5.合并高血压或糖尿病者，应予以适当的控制。

6.抗血小板治疗。血小板不公在动脉粥样硬化形成的过程中，而且在冠状动脉痉挛、血栓形成或心肌微循环中聚集等所导致的心肌缺血、心肌梗塞或猝死中都起着重要作用。阿斯匹林是廉价易得的抗血小板制剂，副作用低，便于长期应用。

7.应用β-受体阻滞剂。大量的临床试验结果证明β-受体阻滞剂能降低心肌梗死后再梗死的发生率、猝死发一率、心脏死亡率和总死亡率。常用β受体阻滞剂有心得安、氨酰心安、美多心安等。

8.急性心肌梗死恢复后，应在医生的指导下坚持服药，门诊随访，观察病情，调整用药。如又再现心绞痛时，应及时去医院诊治，以防止再梗。

急性心肌梗塞的判断标准是什么？

心肌梗死的发病部位部位与冠状动脉供血区域一致。心肌梗死多发生在左心室，其中约40%～50%的MI发生于左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，这些部位是左冠状动脉前降支供血区：约30%～40%发生于左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部，相当于右冠状动脉供血区：15%～20%见于左冠状动脉旋支供血的左室侧壁。心肌梗死极少累及心房。那么心梗的的判断标准大家了解多少呢?下面就为大家说一下这个问题：
临床判断肌钙蛋白升高是否为缺血所致，对于诊断心肌梗死至关重要。要求临床医师重新考虑心脏标志物的用途，应该了解许多检测结果分析上的困难，不少升高的情况可见于其他类型的心脏损伤。
新诊断标准为：出现下列两项标准中的任意一项即符合急性、演变性和近期心肌梗死的诊断。
1、心肌坏死的生物化学标志物呈典型升高并逐渐下降(肌钙蛋白)或呈较快速升高和下降(肌酸肌酶)。至少有下列中的一项：心肌缺血的症状。
心电图上出现病理性Q波。
心电图的改变表明缺血(ST段抬高或压低)。
冠状动脉介入治疗。
2、急性心肌梗死的病理学证据。
根据以上所提到的逻辑，只要肌钙蛋白升高大于参考范围的99%(假定检测方法准确)，就能确诊心脏损害。一旦心脏损害的诊断成立，就需要确定损伤原因。如果患者有胸痛、心电图改变或急性缺血性心脏病的血管造影证据，则诊断确定。但是如果患者没有这些表现，就应该进行更多的临床检查。
肌钙蛋白的检测敏感性很高，目前已知有许多心脏疾病可以引起微小心脏坏死。因此，应考虑排除心包炎、心肌炎、充血性心衰(伴有室壁压力增高，心内膜下心肌易受损伤)，以及许多其他的可引起心脏损伤的疾病。

心肌梗死的治疗方法？

急性心肌梗死的治疗以及时疏通阻塞冠状动脉、恢复缺血缺氧心肌功能为首要目的。一般从扩张冠状动脉、消除致病的阻塞物两方面着手，同时减轻心脏负荷，如吸氧、绝对卧床休息、避免情绪波动等均利于患者恢复。
急性期治疗
目前，各二级或二级以上医院均开通急性心肌梗死抢救绿色通道。虽然各医院治疗条件不同，均力求在最短的时间内明确诊断，及时治疗。通常治疗方案包括经皮冠状动脉介入治疗、溶栓治疗、急症外科搭桥手术。
一般治疗
绝对卧床休息
降低心脏负荷，无并发症的患者3天后可适当下地活动。

怎样治疗急性心肌梗死

（一）时间就是心肌，时间就是生命

病人发生急性心肌梗死的原因是心脏的冠状动脉被新形成的血栓突然堵塞了，由于此冠状动脉相应供血区的心肌得不到血液供应，心肌就会先发生缺血，随后因持续缺血而坏死。心肌梗死预后与梗死面积的大小有关，梗死面积越大，并发症越多，死亡率越高。

心肌梗死面积的大小除了与被堵塞冠状动脉所供应心肌的面积大小有关外，还与能否及时开通己闭塞的冠状动脉有关。闭塞的冠状动脉开通越早，缺血的时间越短，坏死的心肌就越少，病人的预后也就越好。所以说，时间就是心肌，时间就是生命。

（二）家庭自救和呼叫120急救

急性心肌梗死常表现为突然发生的心前区疼痛，其特点是疼痛时间长（大于半小时）、性质重、含硝酸甘油不缓解。老年人或糖尿病患者发生心肌梗死时，症状可以不典型，有的病人表现为放射性痛、情绪异常、心律失常、低血压、休克、心功能不全等。如果发现病人出现以上情况，要一方面安抚病人，给病人含化硝酸甘油，有条件者立即吸氧；同时立即打120急救电话，尽快将病人送往有条件的医院。

（三）溶栓治疗一尽早让堵塞的冠状动脉重新开通

急救医护人员到达家中后，会立即做心电图、测血压、心率、心律，检查心肺情况，如果您的病人适合溶栓，而来急救的120医生又劝病人进行溶栓治疗，那您千万不要犹豫，要立即开始溶栓治疗。在病人家中或在120急救车上开始溶栓（院前溶栓治疗）要比到达急诊室以后才开始溶栓治疗，至少争取30?60分钟的时间，从而避免了梗死面积扩大和一部分心肌发生坏死，可以挽救更多的心肌，避免或减少出现并发症。

（四）介人和手术治疗——公认的堵塞冠状动脉再通方法

根据目前的认识，所有急性心肌梗死的病人，不论其心电图有何异常，也不论是否进行了溶栓治疗，都要根据病情需要，尽早做冠状动脉造影。然后决定是否需要介入治疗或手术。

但目前我国的情况是：大多数病人及其家属都惧怕介人或手术治疗。这一方面与经济条件有关，但更重要的是怕介入或手术治疗不安全。实际上介入或手术治疗是相当安全的；比如，只是釆用药物治疗的病人，死亡率要高达8%?10%，而釆用介入治疗的死亡率不到1%；急性心肌梗死合并心源性休克只釆用药物治疗，病人的死亡率高达80%。而手术治疗病人的死亡率为18%，挽救了75%病人的生命。

（五）是釆用溶栓治疗还是介入治疗

研究表明：在冠状动脉完全闭塞后30分钟之内，不管釆用什么方法开通闭塞血管，都可以阻止心肌梗死的发生。急性心肌梗死症状发生2小时内，是治疗的黄金时间。院前溶栓开始时间比入院后溶栓平均提前约1小时，死亡率降低17%。在发病2小时内溶栓或院前溶栓，其疗效可能与直接介入治疗的疗效相当；因为在急性心肌梗死发病2小时内被堵塞冠状动脉的血栓为新血栓，对溶栓剂的溶栓治疗反应好；而在急性心肌梗死症状发作2?3小时，直接介入治疗的效果明显优于溶栓治疗。

（六）一定要到技术条件好的医院去治疗

急性心肌梗死病人都要到有条件的医院去进行治疗。急性心肌梗死的治疗原则是：保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常和各种并发症；治疗方法是：

对症治疗：

①休息：卧床休息1周，保持环境安静。

②吸氧：间断或持续吸氧。

③监测：监测心电图、血压、呼吸、心率和心律等。

④护理：进食不宜过饱，保持大便通畅，第一周卧床休息，第二周帮助病人逐渐离床活动，第三至四周到室外慢走。

⑤解除疼痛使用硝酸甘油舌下含化或硝酸甘油静滴。病情需要又有条件者可给予哌替啶（度冷丁）、吗啡。

⑥消除心律失常。

⑦治疗低血压和休克。

⑥治疗心力衰竭。

基础治疗：

尽早用β阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体掊抗剂、抗凝和抗血小板治疗、他汀类调血脂药物。

（七）最好到有心外科专业的医院去治疗

急性心肌梗死的并发症有室间隔穿孔、肺栓塞和体循环栓塞和梗死后综合征等。有些并发症死亡率极高，要争取尽早手术治疗。所以，急性心肌梗死病人最好到有心外科专业的医院去治疗，以备急需。

（八）恢复期怎样治疗

对于急性心肌梗死恢复期表现为心律失常、心力衰竭等并发症的病人，可按有关处理原则进行治疗。对于无并发症的急性心肌梗死患者，只要无禁忌证，均应服用阿司匹林抗凝治疗，常规给予β阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂及他汀类降脂治疗，不能耐受血管紧张素转化酶抑制剂的病人，应给予血管紧张素II受体拮抗剂。必要时应行冠脉造影，以决定是否需要介入或手术治疗。

（九）是否还能重返原来的工作岗位

在急性心肌梗死后的头6个月内，大约有75%病人可恢复工作。仍有心功能减退或心律失常的病人，应先安心治病，不要急于返回工作岗位。病情好转后也应避免回到原来高强度、高危险性的工作岗位上去，必要时应调整工作。

（十）怎样防止心肌梗死再次发作

既然发生了心肌梗死，就不但说明这个人的某一根冠状动脉粥样硬化程度己相当严重，也提示其他的冠状动脉也有程度不一的病变。所以，发生过心肌梗死的病人最好在出院前做一次冠状动脉造影，以了解自己冠状动脉病变的情况，做到心中有数。有少数年轻人心肌梗死后做冠状动脉造影，结果发现冠状动脉是正常的或病变较轻，这些病人发生心肌梗死可能与冠状动脉痉挛有关。那就要戒烟限酒，防治高血压、高脂血症，建议服用小剂量阿司匹林。全部急性心肌梗死后的病人，都要常规服用阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻断剂和他汀类调脂药物。同时要认真防治各种心血管疾病危险因素，这叫做冠心病的二级预防。

急性心肌梗死的诊断标准是什么?

1979年WHO提出急性心肌梗死诊断标准为至少符合下述2条：①典型的持续胸痛史；②典型的心电图改变，包括ST段抬高和Q波出现；③心肌酶学的改变。
目前建议对其进行修订，标准为符合下述标准之一即可诊断：心肌坏死生化标志物cTn典型升高和逐渐降低或CK-MB迅速升高和降低，伴至少下列表现之一：①缺血症状；②ECG出现病理性Q波；③ECG显示缺血性改变(ST段抬高或压低)；④冠状动脉介入治疗(PCI、冠状动脉血管成形术等)；⑤病理学发现急性心肌梗死。

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