健康大讲堂：冠心病患者应积极进行血脂调节

首都医科大学附属北京安贞医院心内科的主任医师田磊在6月8日下午第九届中国自我药疗年会的健康大讲堂上，向与会患者和观众就“冠心病患者的血脂调节”问题进行了讲解。

田磊表示，以下五类人容易得冠心病：

1、高血压患者；

2、高胆固醇血症患者；

3、高龄人群；

4、吸烟者；

5、糖尿病患者。

冠心病是一多危险因素所致的慢性疾病，血脂异常是其最重要危险因素。血脂异常通常包括：总胆固醇（tc）或低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）升高、甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）低下三种情况。冠心病的严重程度与血浆总胆固醇（tc）和低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）水平与呈正相关， 而与高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）水平则呈负相关。

所以，调节血脂是防治冠心病的最基本疗法，当血清总胆固醇水平下降1%，冠心病的发生率便下降2%。而只要有冠心病，不论血脂高或不高，均应服用调脂药，因为调脂治疗可减少冠心病心绞痛、心肌梗死的发生率和死亡率。

但目前很多冠心病患者对降低总胆固醇和进行血脂调节存在不少误区，这就给治疗造成了一些不必要的麻烦。

田磊表示，现在很多患者认为胆固醇是吃出来的，所以一说到降低总胆固醇就开始注意饮食调节，而忽略了药物治疗，这样的认知是有一定误区的：

胆固醇主要有两个来源，即合成与吸收，其中吸收自然是指通过摄取食物而产生的，大概占总量的30%左右；而合成则是由人体的肝脏合成出来的，大概占总量的70%。

所以仅仅通过饮食疗法是不能解决所有问题的，只有通过药物干预，才能抑制内源性胆固醇的生成，从而达到有效的调节血脂的目的。

当然，这并不是说，通过药物成功干预了内源性胆固醇的生成，就可以不用进行饮食治疗和改善生活方式了。由于血脂异常与饮食和生活方式有着密切关系，所以特别要注意的是，饮食治疗和改善生活方式在进行药物干预时非但不是没有必要，反而是进行血脂异常治疗的基础措施。而且无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。

另外，田磊也提醒与会的观众，如果已经得了冠心病或者发现足以引发病变的血脂异常，应尽快服用调节血脂的药物进行治疗，并且在可能的情况下，轻易不要随便断药。以防病情恶化。而那些已经在血管内安放了支架的患者，也不要认为安放支架后就可以高枕无忧，不用再继续进行药物干预了。因为虽然安装支架后，血管通畅了，但动脉粥样硬化斑块依然存在；同时放置支架一般只是对那些已经严重堵塞的血管进行治疗，使其通畅。但动脉粥样硬化斑块仍然遍布全身其它血管，这些血管随时有再阻塞的危险。

护理冠心病患者的注意事项，你有哪些了解？

冠心病是一种常见的慢性心脑血管疾病，一般发生在高血压、高血糖和高脂血症患者身上。冠心病是一种比较难治的疾病，它不仅会严重损害患者的身体，而且还很难治愈。当然，这并不是说完全没有办法治愈。日常护理.保持大便通畅，以免因用力憋气而妨碍血液循环到心脏，防止性生活过频，以减轻心脏负担。

无麸质饮食,控制总热量，低脂肪、低胆固醇饮食，限制蔗糖和含糖食品的摄入。提倡清淡饮食，多吃富含维生素C和植物蛋白的食物。使用植物油作为烹饪油。预防措施,预防冠心病应从调整生活方式和饮食习惯上面做起，主要目的是控制血压、血脂、血糖，减少冠心病复发的危险。

作息规律，早起早睡，尽量不熬夜。保持平和、愉快的心情，避免情绪起伏。避免辛辣和油腻的食物，戒烟和限制饮酒。劳逸结合，不要过于疲劳，不要突然用力，如搬运重物。 做适度的体育锻炼，如散步、打太极拳等，但不要做剧烈运动。高血压患者应特别注意冠心病的发作，必须长期按时服用降压药。糖尿病患者应按时服药，控制血糖。 血脂异常者应注意听从医嘱进行药物干预，使血脂水平正常。患有其他心血管疾病的人应遵医嘱进行检查和治疗，积极预防冠心病。

冠心病患者在护理上应注意以下几点。心理护理，在冠心病的护理中，心理护理非常重要，护理人员必须了解患者的心理状态、性格特点，使患者保持乐观、轻松的精神状态，避免紧张和焦虑。饮食护理，饮食是引起冠心病的主要护理原因之一，因为饮食不当，也会引起胆固醇的升高，还有就是冠心病的发病率也在上升，要健康饮食，包括抽烟、喝酒，不要喝浓茶、咖啡，生活要有规律，保证充足的睡眠，一定要注意保暖，防止上呼吸道感染等。

冠心病患者饮食注意事项有哪些？冠心病患者的饮食原则

据调查了解，近些年来，我国冠心病的发病率正在逐年升高，冠心病的患病原因其实与我们的日常生活离不开的，所有，我们也需要从日常生活中入手，注意饮食，来进行防治那么，那么，冠心病患者饮食注意事项有哪些？冠心病患者的饮食原则。
1、冠心病患者饮食原则
“十个拳头”的饮食原则
冠心病是一种生活方式疾病，它的发病、治疗、病情控制、康复等都与生活方式有密切关系。而心脏病死亡与饮食密切相关，美国波士顿的营养学者曾分析了2012年心脏病死亡率和相关食品的关系。他们发现，与心血管死亡因素相关的饮食有高钠、较低的坚果种子、高加工肉类、低海鲜Ω-3脂肪酸、低蔬菜摄入量、低水果摄入量、高含糖饮料。2002-2012年之间，美国人口每年心血管死亡下降26.5%。与下降相关的因素是增加不饱和脂肪、坚果/种子，和不喝含糖饮料。导致心血管死亡率增幅最大的是增加未加工的红肉。
复旦大学附属中山医院营养科副主任营养师高键提出，冠心病患者要管住嘴，饮食应遵循“十个拳头”的原则。
一个拳头的动物性食物，其中1/2个拳头的鱼虾，1个鸡蛋，两指宽的禽畜肉约2块。
如果合并高血脂或高胆固醇血症、低密度脂蛋白偏高，那每天只能吃半个蛋黄，高血脂的人最好吃白煮蛋或鸡蛋羹，而不要吃煎蛋和炒蛋，禽畜类的话尽量选鸡鸭肉。
两个拳头的主食，一个拳头是粗粮，一个拳头是白米白面。
三个拳头的水果，最好是三种不同的。
苹果中的纤维可以降低密度脂蛋白的含量，对于冠心病、高血压及动脉硬化有较好的防治作用。山楂有较明显的降压作用，对心肌缺血也有一定的保护作用，还有较强地降血脂作用。此外，葡萄、鲜枣、柑、橘等水果被称为会消灭“体内脂肪”的水果，能帮助减少人体内多余的脂肪、降低血脂，对冠心病的防治有积极作用。不过，专家提醒，如果冠心病人合并有糖尿病则应适当限制水果的摄入。
四个拳头的蔬菜，总量不少于1斤，种类要尽量丰富，多吃绿叶菜。
蔬菜水果中含大量的光化学营养物质，多种维生素、矿物质、膳食纤维等，每日摄入400-500g新鲜蔬菜、水果有助于降低冠心病、高血压、脑卒中的危险。增加叶酸、维生素B6、维生素B12的摄入量可降低血清同型半胱氨酸的水平，有利于降低冠心病的发病率和死亡率，可多吃一些绿叶类蔬菜。此外含有高纤维的蔬菜、水果和薯类对于降低胆固醇，降低冠心病的发病危险也是十分有效的。
增加钾的摄入量，研究证明钾与血压升高呈负相关，而高血压是冠心病的重要危险因素。钾的主要来源是新鲜蔬菜、水果，故冠心患者应多吃新鲜蔬菜、水果，以提高膳食中钾及纤维素的摄入量。膳食中钾的摄入量应与钠相等，即钠/钾比例为1：1。多吃蔬菜水果或应用高钾低钠的盐可提高钾的摄入量。
在此基础上，每天再喝一杯牛奶，适量吃些豆制品或喝豆浆。
奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高，且利用率也很高，是天然钙质的极好来源，缺钙可以加重高钠引起的血压升高。因此，冠心病患者要常吃奶类，但以脱脂奶为宜。
大豆蛋白含有丰富的异黄酮、精氨酸等，增加大豆制品摄入量可对血脂产生有利影响，具有降低血清胆固醇和抗动脉粥样硬化的作用，每天摄入25g以上大豆蛋白可降低心血管疾病的危险性。
此外，烹调油每天不超过25克，即2勺半。男女根据自己拳头决定多吃还是少吃。
很多朋友认为自己一直吃的很清淡，但体重却始终没有降下去，血压血脂也没任何改善。因此，我们建议大家可以把一天所有摄入的食物都用手机拍下来，包括零食，如几颗瓜子、一块糖、喝了几杯水、有没有喝饮料等。最后把一天的照片做一个对比，这样你就可以清晰地知道自己究竟吃的是多还是少了。
推荐冠心病患者多食四类蔬菜
冠心病人饮食原则是：控制热量、少吃多餐、防止肥胖，多吃水果、蔬菜，因其丰富的食物纤维能降低人体对胆固醇的吸收。下面为冠心病患者推荐4种蔬菜，利于身体恢复。
一是海藻类。海带、紫菜等海中植物大多含有丰富的蛋白质、维生素、微量元素等，对降低胆固醇、甘油三酯有良好的作用。
冠心病的流行病学调查发现，海边渔民的患病率普遍较低。这可能与其食用海产食物较多有关。近年来，海洋植物药学有了很大的发展，许多海藻类的提取物，如藻酸双酯钠（简称PSS）、褐藻淀粉硫酸酯（简称LS）等等，在冠心病的防治方面显露出它们的作用。
实验和临床研究证明，海藻提取物具有多方面的生理功能，它能有效地降低血脂和血液凝固性，抗血小板凝集，改善血液流变学指标，提高血中高密度脂蛋白水平，从多方面起着预防冠心病及心肌梗塞的作用。
专家们研究发现，褐藻淀粉硫酸酯能显著降低血脂，并且有提高高密度脂蛋白的作用。藻酸双酯钠则有抗凝、抗血小板的作用可防止微血栓形成。临床上广泛应用于冠心病心肌梗塞的防治，收到良好的效果。
二是香菇、木耳。其中含有大量维生素、有益于身体的微量元素，对于胆固醇过高而引起的动脉硬化、高血压及急、慢性肾炎、糖尿病病人，无疑是食物疗法的佳品。
香菇中的香菇素能降低有害胆固醇，对心血管系统有良好的保护作用，还能有效防止动脉粥样硬化。干香菇适合炖菜，能使纤维软化彻底，有利于口感。香菇的作用，菌帽大于茎部。浸泡香菇的时候用20℃-35℃的温水，做菜时候把泡发香菇的水也倒进锅里，不会损失营养成分。
黑木耳能降低血小板凝集性，防止血栓形成，降低血脂和胆固醇，延缓动脉粥样硬化，有益于防治冠心病与中风。老年朋友可以每周吃两次黑木耳，凉拌或者炒食都不错。
三是芹菜、芫荽。医学研究表明这两种菜具有降低血压、镇静安神的作用，尤其对冠心病伴高血压病人更为合适。
常吃芹菜能防治多种疾病。嫩芹菜捣汁加蜜糖少许服用，可防治高血压；糖尿病的人取芹菜绞汁煮沸后服用，有降血糖作用；经常吃鲜奶煮芹菜，可以中和尿酸及体内的酸性物质，对治疗痛风有较好效果；若以150克连根芹菜同250克糯米煮稀粥，每天早晚食用，对治疗冠心病、神经衰弱及失眠头晕诸症均有助益。
香菜根是老百姓用的俗称。它的学名叫做芫荽根。中医认为，芫荽内通心脾，辛温香窜，可以促进心脾两脏的功能，对推动气血流动，统摄气血有序运行非常有好处，因此是能够治疗胸痹、心痛症状的。
现代药理学也研究发现，芫荽根中的皂苷，可以保护血管内皮细胞并防止细胞老化，因此可以扩张血管，促进血液循环。这进一步证实了芫荽根对于冠心病的治疗作用。高血压患者、冠状动脉硬化患者，平时有早搏心悸的人，以及曾经发作过心脏病的人，不放经常服用香菜根。这是廉价而又高效的心脏保养方法。
四是葱、生姜、大蒜这类调味品。它们具有明显的改善脂质代谢、减少胆固醇在肠道中的吸收作用，能有效地防治冠心病的发生。
2、怎样来保持心脏健康
1）为了心脏的健康专家建议及早戒烟：烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。这些不良影响，而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。
2）为了心脏的健康专家建议戒酒：对于患有心脏病的人来说，酗酒不仅会加重心脏的负担，甚至会导致心律失常，并影响脂肪代谢，促进动脉硬化的形成。
3）为了心脏的健康专家建议合理饮食：高脂血症、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食营养有关，所以，从心脏病的防治角度看营养因素十分重要。
4）为了心脏的健康专家建议适当运动：但千万不要清晨锻炼，上午6时至9时是冠心病和脑出血发作最危险的时刻，且发病率要比上午11时高出3倍多。对心脏病患者来说，应根据心脏功能及体力情况，从事适当的体力活动，有助于增进血液循环，增强抵抗力，提高全身各脏器机能，防止血栓形成。但也需避免过于剧烈的活动，活动量应逐步增加，以不引起症状为原则。
5）为了心脏的健康专家建议控制体重：研究表明，体重增加的同时也会伴随胆固醇的增加，那么冠心病危险也会增加，且体重越增加，患有冠心病的危险性就越高。有糖尿病的高血压病人比没有糖尿病的高血压病人冠心病患病率增加1倍。
6）为了心脏的健康专家建议一定要午睡：午睡能保持你的心脏强壮。研究人员认定每周三次每次30分钟的午睡能减少心脏病的发病率，并能减少37%的死亡率。

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