北京医改大医院将会压缩普通门诊,医生向基层转移(医改为何困难？)

昨天，本市出台《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》，提出了影响医改全局的五大方面改革思路，《意见》中提到的改革5年-8年全部落地。

按照《意见》，本市将建“金字塔”形纵向医疗服务体系，大型医院诊疗将逐步大幅压缩普通门诊，大量医生要向基层转移。

政策

医院按服务功能定位不再按区域级别划分

《意见》提出，要建立“金字塔”形的纵向医疗服务体系。今后，“医疗机构将按服务功能定位，来划分分级诊疗体系，而不再按照区域级别来划分医院。

此次发布的《意见》对各医疗机构功能进行了明确定位，指出国家重点学科、临床重点专科和医学中心将主要承担医学科研攻关和高层次人才培养任务，区域医疗中心主要承担区域内急难重症治疗，基层医疗卫生机构主要承担常见病、慢性病、重症康复和疾病防控、健康促进等功能。

市发改委委员、市医改办主任韩晓芳说，过去医疗机构的管理是按区域功能划分，形成三级医院、二级医院、一级医院，它实际是区医疗中心的概念，整体负责周边地区的医疗任务，“这就会让老百姓在心目中认为三级医院就是服务功能强，越往下越差，大家的感受是高级人才在上边，底下没什么人才。”

韩晓芳说，大家从理念到实践都认为基层就是水平最差的，医生是最差的，资源配置也是最差的，“基层医院不强起来，让基层居民首诊不可能。”

她透露，前几年甚至有一种现象，把“基层”混同于“基本”，就是在基层医疗机构只允许用基本药物，其他都不能用，最后造成大医院里30%以上都是拿药的人，去开药的。

“这么多年我们一直在说分级诊疗，实际上分级诊疗体系没有完全建立起来，患者还在无序就医，大医院各种疾病通吃，所以导致大医院供不应求，供需矛盾非常突出。”韩晓芳介绍，在这种紧张的状态下，医生不满意、患者也不满意，但另一方面，政府大量投资建设的城市二级医院和基层医疗机构有些又吃不饱，资源造成浪费。

医改为何困难？

重点突围，追求公共利益最大化。破除以药补医机制，是医改的一块“硬骨头”，牵一发而动全身。北京医改坚持公益性方向，敢于碰硬，破旧立新，体现了攻坚克难的智慧和勇气。例如，取消挂号费和诊疗费，设立医事服务费，提升医务人员技术劳动价值；取消医药加成，实行零差率销售，切断医生和药品之间的利益链；实行药品阳光采购，挤压药品价格的虚高空间。通过一系列改革举措，破除了医疗机构追求药品收入的逐利机制，解决了一部分医疗服务项目收费显著低于成本的问题，使中医、儿科、妇产、护理、传染病等部分短板专业得到发展，公立医院逐步回归公益性轨道。

稳扎稳打，用价格杠杆撬动分级诊疗。“大医院人满为患，小社区门可罗雀”，这是一道医改难题。北京市合理分级设置医事服务费，医保报销政策向基层倾斜，释放了明确的引导基层首诊的价格信号，促进了分级诊疗制度建设。改革后，三级医院、二级医院门急诊量下降，一级医院及基层医疗卫生机构诊疗量增加，一些常见病、多发病逐步分流到基层机构，大医院的“战时状态”得到有效缓解，有限的专家资源能够更好地服务于危急重症患者，医疗资源配置趋于合理。

兜住底线，让人民群众更有获得感。北京市加强医疗保险和医疗救助力度，将医事服务费纳入基本医保范围，让大多数患者利益不受损。落实对特殊人群的优惠政策，60岁以上本市老人到一级医院和社区就诊，医事服务费全部免除，高血压、糖尿病等慢性病患者可在社区获得105种常用药品。针对长期住院的精神病人，调整报销政策，实施按床日付费，减轻了患者家庭负担。将社会救助对象的报销比例提高10个百分点，封顶线提高50%，保障了困难群众利益。改革以来，城乡医保患者个人负担总体下降，医保制度发挥了保基本、补短板、兜底线的重要作用。

全国医改一盘棋，北京医改关乎全局。当前，深化医改进入深水区和攻坚期，利益调整更加复杂，体制机制矛盾凸显。在改革处于爬坡过坎的关键期，总结和推广成熟改革经验，充分发挥典型经验对全局改革的示范、突破、带动作用，有利于进一步坚定信念、攻坚克难，有利于创新体制机制、突破利益藩篱，有利于加快建立中国特色基本医疗卫生制度，为推进健康中国建设奠定坚实基础。星星之火，可以燎原。“北京样本”不应是医改“孤本”，而应是值得借鉴推广的医改“范本”。

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