67岁的徐老师曾是昆明一所中学的高级语文教师。退休后,徐老师随女儿在北京居住。由于患有严重的心脏病,为了看病,徐老师不得不在昆明和北京两地奔波,在北京看病每次都要自己先垫付医药费,隔一段时间回老家报销一次。
医保关系在昆明,就医在北京,报销医药费成了徐老师最头疼的事。来回跑一趟至少要两星期,除医疗费外,来回的交通费更是一笔不小的开销……
随着国家异地就医结算系统的建成,社保卡就医“一卡通”的使用,异地就医患者开始告别“费用垫支、报销跑腿”的烦恼,徐老师将成为这项新政的首批受益对象。
全国政协委员、人力资源和社会保障部原副部长胡晓义在接受中国妇女报·中华女性网记者采访时表示,截至2016年年底,社保卡共发放了9.7亿张,今年计划要达到10.5亿张。
据悉,2017年年底将基本实现跨业务、跨地域的一卡通用。持一张社保卡,就能满足挂号就医、金融支付等多种需求。
随着流动人口不断增加,以及异地养老、大城市疏解等,人们择一城居一生的时代早就一去不复返。《中国流动人口发展报告2016》显示,2015年末,我国流动人口达2.47亿,占总为口的18%,其中大多数需要依赖于流入地的医疗保障。
加快推进基本医保全国联网和异地就医结算就显得尤为重要。“目前这项工作的进展很快且成效显著。” 胡晓义对记者说。
根据人社部、财政部印发的《关于做好基本医疗跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》,2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算,年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。
胡晓义分析说,由于我国医疗资源的配置不平衡,出现了患者集中到大城市就医的现象。所以在医保方面,在不改变资源配置的情况下,目前只能是尽可能地发挥资源的使用效率。现阶段把目标首先确定为异地就医最有需求的人群,也就是异地安置的退休人员,然后再逐步扩展至需要转诊就医的人群。
不久的将来,社保卡不再和户口或者工作地、居住地捆绑,而是在全国不同地方都能享受医疗保障,医保报销将告别手续复杂、需要开转诊证明,或是回到参保地报销的状况,同时也会带动报销标准偏低,尤其是新农合跨省异地报销标准比较低的状况会得到进一步改善,百姓的就医幸福感将会大幅提升。
胡晓义同时也表示,异地就医医保结算是一项很复杂的工作,一方面在技术上要依赖于网络的连通,要有卡的发放的可及性,这是一个载体、一个技术基础;另一方面,要对有异地就医需求的人群进行界定,异地就医之后,要实行结算,个人不用掏钱了,但机构之间会有资金的交换,而资金交换的基础是原来各个地方不同的制度所规定的标准,如何才能把各个地区不同的标准统一起来,这是一大难点。
另外,有转诊需求的异地就医人员的标准如何界定,由谁来定,不能依据个人而定,也不是医保机构来定,而是由医生来定。医生根据患者的病情和患者所处本地资源的情况来决定,如果本地资源无力解决,就需要向更高的医疗机构转诊。而这中间也要有一套规则,这些制度之间的相互衔接和相互关联是下一步工作的重点和难点。
如何解决所面临的这些难题?胡晓义认为,要实现这一目标,必须两方面并行推进。一方面,医保结算的组织工作和政策的协调工作及技术支持要保证到位;另一方面就是分级诊疗和规范转诊制度也要加快建设推进。要使医疗资源的配置更加均衡,通过分级诊疗转诊的制度实施和优质医疗资源更多地下沉,使得患者在基层或者在本地得到优质的医疗服务,引导大家合理就医,减少异地就医需求。这样才能有一个合理的结构,保障这一工作顺利展开。
患者在异地看病用医保报销的流程是必须先到参保地的医保经办机构进行登记和备案,参保人所花费的医药费用必须先由个人全额垫付,出院后1个月内,参保人可以凭身份证、户口簿、居民医保卡、出院证明、医药费发票等有效材料,到户籍所在地的医保经办机构办理报销手续。
异地医保报销需要注意如下事项:
① 异地就医者需要先经过相关部门的审批。
异地安置审批地点为:参保单位或者街道社保所在的区县医保中心。申领到相关审批单后,填写好相关内容。带着相关单据到异地医院医保部门盖章。然后把相关审批单返回到申请地经办机构进行批准。
② 异地审批的期限。
通常是一年,具体也就是当事人从办理日起开始到第二年的当天。一年之内是不可以变更的。若审批期限已经到期,仍在异地的当事人就需要在去相关部门进行重新审批。身在异地的当事人必不可少的要在异地选医院,各个地区对于就医者能选择几家医院的规定是不一样的。一般是可以选择两家到三家。
③ 异地就医者必不可少的也要遇到异地报销的事情。
相关人员需要到就医的门诊、医院开具相关费用的收据、清单、处方底方、明细、医保手册、病例诊断证明,越详细越好。同时大家也不要忘记开具一份你所就医的医院的登记证明,以便于用人单位、社保所、区县医保中心进行统计汇总和审核结算工作。
④当事人在异地的定点医院发生的医疗费。
将相关报销单据邮寄回原来的所在城市进行报销,也可以让家人在原来的所在城市帮助报销。报销的标准等问题就会还是按照所在城市的规定,相关款项可由家人代领,也可自行设立相关账户领取。
【法律依据】:《中华人民共和国社会保险法》第六十四条
社会保险基金包括基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金和生育保险基金。除基本医疗保险基金与生育保险基金合并建账及核算外,其他各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账,分账核算。社会保险基金执行国家统一的会计制度。社会保险基金专款专用,任何组织和个人不得侵占或者挪用。 基本养老保险基金逐步实行全国统筹,其他社会保险基金逐步实行省级统筹,具体时间、步骤由国务院规定。
人力资源和社会保障部2009年04月23日表示,针对医保报销结算手续比较复杂的问题,将在全国推广医保一卡通。医保一卡通的外观就像我们平常使用的银行卡,而与银行卡不同的是,医保卡上有我们的医保信息。参保人员使用医保一卡通,可以即时结算医药费,无需再走报销程序。
1、城乡居民医保全省“一卡通”的开通,结束了城乡居民医保异地就医先行垫付,社保手工报销的历史。今后参保人员若有就医只需携带社会保障卡和1寸照片,到县社保局办理相关医保专用病历等相关手续,即可到全省各联网医疗机构住院实时刷卡结报。
2、参保人员使用医保一卡通,可以即时结算医药费,无需再走报销程序。医保一卡通解决了居民医保报销周期长的弊端。
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异地就医医保报销流程如下:
1、参保人员携带异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表、单位出具的异地就医证明到本地社保经办机构进行报销;
2、对于住院费、药物费等可以直接到就诊医院医保办公室办理结算手续。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
长期在外地定居的小伙伴,拿着你的身份证和二代社保卡,去参保地的社保管理中心,填写一张《长期异地就医登记备案》,就可以了。
如果需要在外地看病、住院,到医保跨省异地联网结算系统里登记的医院,拿着医保卡就可以直接报销了。 不再需要两地奔波。这个是“国家社会保险公共服务平台”,是官方的网站,大家可以放心登录。
在这个网站上,可以查到哪些医院是异地定点医疗机构、异地就医备案情况、异地就医费用等各种实用的信息。
如果去的医院不在系统里,后续还需要拿着药物清单、收费单据、诊疗证明什么的,回到参保地,去异地医保窗口申请报销。 这样一来,就又麻烦了不少。 另外,医保卡是异地就医的重要凭证,大家一定要把医保卡给保护好。 如果担心忘带社保卡,可以在微信或支付宝上申请一张“电子社保卡”,功能跟实体社保卡是一样的。 以支付宝为例,
支付宝版本1.80.3:
办理路径:支付宝首页 → 城市服务 → 电子社保卡 → 升级电子社保卡
只需几步就可以成功开通,非常方便。
拓展资料:
如果去大城市看病,还希望可以进行社保报销的,可不能说走咱就走。 想原比例报销,要么提前做好“长期异地就医登记备案”,要么就需要由所在地的医院开具《跨省转诊转院就医备案表》,等当地的社保部门审批之后,再转诊到外地就医。 这就叫做“转诊就医”。 三岁转诊证明也不是想开就能随便开的。 如果当地就能治疗,仅仅是为了更好的医疗条件,就要去大城市看病,那一般医院都不会开具。 否则大家都跑去大城市就医,无疑是加剧了医疗资源的供需矛盾。如果将要去的医院已经纳入了医保跨省异地联网结算系统,看完病就可以直接刷医保卡报销;如果去的医院不是定点医院,就需要自己先垫付,回老家再报销。 如果看病看一半,觉得所在地的医生水平不行、医院条件不行,也没有经过主治医生、医院的同意,也没有告知老家社保机构备案,直接自己跑省外大医院看病了,这是“未转诊就医”。
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