专家：糖尿病高血压患者降压降糖都不宜太激进

限盐，真的越低越好吗？

不妨遵循“中庸之道”

众所周知，盐分摄入过高与高血压的发生有一定关系，关于盐分摄入的推荐量，也多有变化。2013年有研究显示，每日摄入盐低于6克或高于12克时，心血管疾病死亡率反而升高。2015年《新英格兰医学杂志》发表的一项研究结果提示，摄入4克钠的心血管病死亡率是最低的（换算成盐大约为10克），低于或高于4克钠的摄入，死亡率都将增高，也曾引起轰动。

今年5月13日，中国营养学会发布的《中国居民膳食指南（2016）》建议，成人每天食盐不超过6克。世界卫生组织目前推荐的成人盐摄入量为每日5克，并呼吁各国采取切实行动减少盐摄入量，以减少公众罹患心脏病、高血压、中风等疾病的风险。

首都医科大学附属北京安贞医院心肺血管研究所赵冬教授表示，过去10年间，中国居民食盐消费量从每天11.8克下降到每天9.2克。尽管与最新版《中国居民膳食指南》所推荐的每天6克仍有差距，但这种进步难能可贵。对于盐的摄入问题，赵冬表示，部分关于饮食盐的研究周期比较短，限于研究手段，很难给出精准答案。遵循中庸之道有一定道理，按照《中国居民膳食指南》每天吃6克盐，摄入3克钠，是相对安全的，鉴于个人的肾脏代谢能力不同，在世界范围内也很难拿出统一的标准，但需要注意的是，对于正常人群来说，不宜吃得过咸，但也不应为了刻意控制食盐摄入量吃得过于清淡。

血糖控制

血糖，都要降到正常值吗？

病程较长患者控糖需谨慎

人体正常血糖值为空腹在3.9—6.1之间，糖化值小于6%。并发症是糖尿病对人体最大的威胁之一，从理论上来说，所有糖尿病患者的血糖都应降至正常值，才能避免并发症的出现。

但事实并非如此简单。北京大学第一医院内分泌科主治医师袁戈恒解释说：“根据国外对降糖水平和药物使用的研究，患者血糖降至正常水平，并发症的发生随之下降，但患者死亡率会上升。”此外，限于目前常用的降糖手段，随着糖化血红蛋白水平接近正常值，患者会出现体重增加、低血糖发生率提高等。因此，将血糖降至正常值反而得不偿失，尤其是老年人，低血糖风险完全可能抵消降糖产生的益处。

同时，在糖尿病引起的大血管病变方面，强化治疗（即将血糖降至正常水平）和常规治疗并没有明显差别。

袁戈恒建议，早期糖尿病患者积极降糖，能够实现降低总体死亡率和大血管事件的效果。因此，糖尿病人越早治疗，健康获益越大。但对于糖尿病病程较长的患者，降糖目标就不宜太“积极”，降糖手段不宜太“过激”。数据显示，多种药物共同使用及大剂量的胰岛素使用，对于年龄较大、病程较长且有心血管病史的患者，反而可能会增加死亡率。

除此之外，对儿童和孕妇应强调综合管理，老年人控糖更需谨慎。有研究发现，60岁及以上的2型糖尿病患者出现至少一次低血糖事件的比例高于60岁以下的人群。另外，体重增加也是导致糖尿病相关死亡率增加的独立危险因素。

为了减少糖尿病并发症风险，患者存在降血糖的实际需求，但降低的程度，需要平衡体重、低血糖风险等因素，达到最佳控制水平，总体来看，大多数患者全天血糖在7—9之间是适宜的。

血压控制

血压，必须降至120/80吗？

不同患者区别对待，不宜“激进”

去年，美国国立卫生研究院公布的一项研究引发巨大关注。研究结果显示，高血压控制目标应该比现有指南标准更低，140毫米汞柱不应该是高血压控制目标，为了减少中风和死亡，应将收缩压控制在120毫米汞柱之内，这可使患者的死亡及心血管事件风险分别降低30%与25%，而我国相关指南建议高血压患者血压控制在140／90毫米汞柱。

对此，北京大学第三医院心血管内科副主任医师赵威表示，这一结果需谨慎看待，研究入选人群均经过了筛选，强化治疗带来的健康益处更多在心衰的发生率降低，但这并不具有普遍意义。

也有研究指出，当高血压患者的血压水平高于115/75毫米汞柱时，心血管疾病风险便明显升高。国际上对于血压控制的水平，也一直存在争议。就目前的证据而言，尚不能将120/80毫米汞柱确定为降压目标，更不能简单推广至所有的高血压患者。

国家心血管病中心教授陈伟伟也曾表示，根据目前国内指南，控制目标应在140/90毫米汞柱以下，“如果能够耐受，可以进一步降低”。但这并不具有普遍意义。举个例子，对于高血压合并冠心病的患者，血压控制水平并非越低越好。通常来说，冠心病患者的舒张压水平不适合降到60毫米汞柱以下，甚至个别患者在70毫米汞柱以下就可能会出现心绞痛。