糖尿病视网膜病变：散瞳查眼底能确诊

专家简介：

戴虹，北京医院眼科主任，主任医师，教授，

擅长治疗：对视网膜脱离、眼外伤、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑区增殖膜等手术具有丰富的经验

出诊时间：周二下午(特需门诊)，周五上午(专家门诊)

糖尿病视网膜病变(糖网)是糖尿病患者失明的首要原因，眼部检查对于发现早期视网膜病变的蛛丝马迹非常重要。但实际上，很多患者都认为视力正常而忽略眼部检查。

在我国1.1亿糖尿病患者中，其中1/3有糖尿病视网膜病变，更有1200万人面临失明的风险，但与之形成鲜明对比的是，约九成糖尿病患者并不是很关心眼睛。北京医院眼科会定期举办糖尿病眼病讲座，在现场调查患者对眼部并发症的了解和关心程度，10个人里最多就两人表示很关心。

据流行病学调查，35%的糖尿病患者没有定期进行眼科检查，46%已到达晚期的糖网患者没有得到及时必要的治疗，91.3%应进行激光治疗的患者没有得到及时治疗。在眼科门诊就诊的糖网患者中，很多患者已经丧失了最佳治疗时机，造成了严重不可逆的视力损害。

糖网早期，症状不宜察觉，患者自己很难发现。如果发现眼前有黑影飘动，千万不要认为这是一般的飞蚊症，它是糖尿病视网膜病变进入增生期的表现，是需要及时进行视网膜激光治疗的指征。因此，糖尿病患者一旦出现所谓飞蚊症，一定要到医院检查，以免错过治疗时机。

其实，不管是在社区医院，还是三甲医院，一个简单的散瞳眼底检查，就能有效查出糖网。中国糖网诊疗指南指出，糖尿病患者应每年做1次眼底检查，已有糖网的患者应3个月至半年检查1次。如果发现玻璃体出血、视网膜牵拉或视网膜脱离时，手术治疗是唯一有效的方法。若出现手术指证，应及早接受手术治疗，可帮助患者保存有效的视力，甚至可使部分患者视力提高。如未及时进行手术，眼底将进一步发生脱离、增生等严重病变，从而丧失最佳的治疗机会。

眼睛不舒服，为什么要做眼底眼底筛查？

眼睛是心灵的窗户，人类信息的90％依靠视觉获得。全身活体血管，唯有眼底可见。

眼科医生是用眼底镜通过瞳孔来观察眼底，正常的瞳孔大小只有3mm，所见范围很小，全凭医生的经验。点散瞳眼药水(只要眼压正常)可以使瞳孔散大，扩大眼底观察的范围。然而，病人只能从医生的描述中，了解自身眼底的情况。

如果用眼底照相机给眼底照相，照片可同时打印出来，我们就可以看到自己眼底的全貌。眼底有非常重要的结构，包括视神经、视网膜、视网膜动静脉血管、黄斑(视物的中心)。

眼底图像只是平面图像，也有局限性。我们还可以做眼底荧光血管造影，通过肘静脉注射荧光素，同时连续拍片，它能清晰地表现出微循环的细微结构，直到毛细血管水平，在拍照的不同时间，获得动态的影像，完整系统的表述循环的正常或异常状态，以及出血、渗出、荧光素渗漏、毛细血管无灌注区等。

从眼底图像我们可以诊断各种眼病以及内科病和脑系科的疾病。如视神经病变、视网膜病变、视网膜血管病变、黄斑病变、高血压动脉硬化、糖尿病视网膜病变、肾病、血液病、颅脑疾病等等。

糖尿病患者除了血糖监测，还有什么可以确诊？

糖尿病患者除了看血糖以外，还有其他的指标需要注意：1、就是患者并发症的情况，会化验尿分析看尿中有没有蛋白，糖尿病患者还应该定期到眼科门诊散瞳进行眼底的检查，明确有无糖尿病视网膜的病变。2、糖尿病患者应该注意血压的监测，因为糖尿病容易合并有高血压。3、糖尿病患者应该注意血脂的检测，就是在抽血化验血糖的时候应该同时化验血脂，因为糖尿病合并血脂代谢紊乱是比较常见的，高血脂对糖尿病患者心脑血管损害是比较大的，如果合并的血脂代谢的紊乱，一定要选择适当的降脂药物进行干预治疗。

糖尿病性视网膜病变

诊断(1)病史：详细询问病史至关重要，除了有无多饮，多食，多尿及消瘦等典型的糖尿病表现外，还应注意了解糖尿病的病程，病程越长，其糖尿病性视网膜 病变的发病率越高，程度越重，特别是有些糖尿病的发现时间并不代表真正的患病时间，因为全身症状不明显，发现糖尿病时往往实际病程已久，血糖及尿糖检查是 了解糖尿病控制程度的重要依据。 (2)眼底检查：眼底检查是诊断的主要手段，微动脉瘤和(或)小出血总是最早出现并比较确切的视网膜病变的体征，带黄白色的蜡样 硬性渗出斑，说明血管系统功能异常，通透性增大，血液成分逸出，而白色软性渗出则表示微循环重度紊乱，血管破坏严重，这阶段没有新生血管形成，故称为单纯 型病变，随着病情的发展，在这个阶段上并发多处局灶性或广泛的视网膜无灌注，则预示不久将出现新生血管，从发生新生血管开始，即进入增殖期，说明视网膜循 环对组织缺氧已不能代偿。 (3)特殊检查：在眼底未出现病变以前，已有某些亚临床改变，如异常荧光形态，视网膜电生理及视觉对比敏感度等变化，均对其早期诊断有参考价值，在病变进展过程中，眼底荧光血管造影的各种特殊表现对该病的诊断和分期有重要意义。

如果发生了糖尿病性视网膜病变，该怎么办

简单地说，就是由于糖尿病对微血管的破坏而导致的视网膜病变。在您的眼睛中，有像照相机底片一样的视网膜，视网膜上分布了很多血管，小血管遭到破坏后可出现视网膜的缺氧、缺血，进而造成视网膜微血管瘤形成、出血、渗出、玻璃体出血、新生血管形成及玻璃体视网膜增殖性改变等，统称为糖尿病视网膜病变（简称DR）。
保守治疗以药物为主，中医学在治疗糖尿病视网膜病上有一定优势。中医学认为本病可分为：阴虚燥热型、瘀血阻络型、肾阴亏虚型。根据病人的全身及眼部情况辨证论治，可以起到积极控制早期病变、促进出血、渗出吸收和改善视网膜功能的作用。
当出现大面积出血、渗出等严重病变时，可酌情考虑行眼底视网膜激光光凝术、玻璃体腔药物注射术和玻璃体切除术等手术治疗。目的是清除眼内积血，修复视网膜。
但是是否可以通过手术治疗需要医生的诊断。因为高血糖会影响手术和术后伤口的愈合。
另外糖尿病患者一定一定一定要控制好血糖，延缓视网膜病变的进程。一般建议中西药协同治疗。西药降糖疗效好，但中药有着其不可比拟的滋补作用，如参芪降糖颗粒，在降糖的同时，还能纠正血液流变学异常，对并发症有一定改善作用。
只有血糖控制好了，并发症才能得到有效改善，否则还是会加重病情。祝身体转好！

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