一、隐睾的发病原因
病因
导致隐睾的原因,目前认为与解剖学因素和内分泌因素有关。可以是单一的,也可以是两种因素均有。内分泌因素可能是:睾丸分泌雄性激素延迟,或数量不足,靶器官对雄性激素不敏感等。解剖学因素可能是:睾丸系带过短,睾丸四周组织粘连,精索血管或输精管过短,腹股沟狭小,阴囊发育不良等,但总的来说,其病因仍不是十分清楚。
主要表现为少精症及睾丸组织的病理性改变。由于隐睾病人睾丸四周的温度比在阴囊温度高1.5—2℃左右,而温度的升高可使睾丸上皮萎缩,阻碍精子的发生,造成不育。这种睾丸的病理损害与睾丸的环境有关,位置越高睾丸上皮改变越严重。
儿童可以回缩睾丸,通常只需要随访以证明睾丸处于正常状态而没有回缩即可。诊断双侧无睾症时,必须确认其男性染色体核型,有必要进行内分泌学评估,以助于判断单侧或双侧睾丸是否存在。隐睾是由睾丸下降异常造成,引起睾丸下降异常的因素很多,常见的有:
1.将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如,至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。
2.先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感,失去下降动力。
3.下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏,也可影响睾丸下降的动力。由内分泌因素所致者多为双侧隐睾,由其他因素引起者多为单侧隐睾,有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。
二、隐睾在临床上的表现
临床表现
1.不育症
隐睾会导致生殖细胞受损,及早行外科处理使睾丸固定于阴囊,以减少生育能力降低的发生风险。隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。青春期后的单侧隐睾应予以摘除,因其在将来易发生恶变及扭转,绝大部分睾丸都丧失了生育能力。
2.恶性变
出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度,位置越高,恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。睾丸所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者中原位癌的发病率是1.7%。
3.疝气
90%的睾丸未降病人鞘状突未闭。鞘状突通常在睾丸下降后和出生后第1个月内闭合,鞘状突未闭伴有更高风险的附睾异常。鞘状突未闭的临床意义是其可以影响隐睾症的激素治疗效果。
4.睾丸扭转
隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常,易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转,但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。
三、隐睾的检查与鉴定
检查
本病主要应与睾丸回缩、无睾丸、腹股沟淋巴结、男性假两性畸形相鉴别。
1,主要针对不可触及的睾丸,为确定睾丸是否存在及其定位,B超可作为术前常规检查。
2, CT、MRI相对B超在诊断隐睾的价值上无优势。睾丸动静脉造影及精索静脉造影不推荐使用。睾丸未降行放射性检查没有意义,在大多数情况下手术选择、手术方式、隐睾功能的改善等都不取决去影像学结果。
3,腹腔镜是当前隐睾诊断的“金标准”,在定位时可进行治疗。
4,双侧或单侧隐睾伴阴茎短小、尿道下裂等,需进行HCG刺激试验、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH测定、染色体核型、遗传基因测定等检查。
5、睾丸回缩由于提睾肌反射或寒冷刺激,睾丸可回缩至腹股沟,阴囊内扪不到睾丸,但待腹部温暖,或局部热熨,睾丸可复出。隐睾则不受温度变化的影响。
6、无睾丸阴囊发育不良,空虚无睾丸,无生殖能力,第二性征差,呈宦宫型发育,如皮下脂肪丰满,皮肤细,语调高,胡须阴毛稀少,喉结不明显。腹部B型超声及手术探查均无睾丸。
7、腹股沟淋巴结常与位于腹股沟部的隐睾相似。但淋巴结为豆形,质地较硬,大小不一,且数目较多,不活动,阴囊内睾丸存在。
8、男性假两性畸形常合并有隐睾。此外生殖器官有严重畸形,如尿道下裂,阴囊分裂,似女性外阴,但性染色体检查为XY,B超及手术探查可发现睾丸。
四、隐睾的治疗手段
1.激素治疗
隐睾可伴有下丘脑-垂体-性腺轴异常,激素治疗采用HCG、LHRH或两者合用。指南推荐βHCG用于不可触及隐睾或一些重做病例的术前准备,其增加睾丸血供,便于手术。
2.手术治疗
对于出生后6个月,睾丸仍未下降至阴囊者,应及早手术。对于青春期隐睾患者,一经发现及时行睾丸下降固定术,术中如发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊,必要时可施行睾丸切除术。
(1)开放手术睾丸下降固定术 可触及隐睾者行睾丸下降固定术。一般进腹股沟入路,在腹股沟行斜切口,游离精索,结扎未闭的鞘状突或疝囊,无张力放置固定睾丸于阴囊。
(2)腹腔镜手术 适应证:所有不可触及的睾丸;可疑间性的诊断;活检或腹腔内高位睾丸切除。禁忌证:急性感染,凝血异常,既往有腹部手术史,疑有腹膜粘连。(3)自体睾丸移植 适用于高位隐睾。结扎睾丸血管,将睾丸游离移入阴囊,吻合睾丸血管与腹壁下动脉。这不是广泛采用的方式,不推荐作为常规手术方式。
除了手术外,也有人用荷尔蒙来治疗隐睾症。其中较常用的是脉络膜亲生殖腺素(human hCG)或LH-RH鼻喷剂。其作用方式不外乎刺激睾丸下降,可惜成效只有10%不到。所幸睾丸固定术在有经验的医师处理下成绩还算理想,大部分病人只需门诊手术不用住院。伤口照顾也很简单,约一週可恢复。手术后一个月内只需避免剧烈运动以免伤口出血受伤。日常生活起居一如往常。少数腹腔内隐睾症患者,因为需将腹腔打开找睾丸,这类病人才必须住院。
1、精神和心理影响。比较大的男孩发现阴囊中没有睾丸会产生一种自卑心理状态,时间长了,对孩子的身心健康会产生严重的影响。治疗隐睾丸并不难,只要对症治疗、系统治疗、规范治疗,就能治愈的。
2、睾丸癌变。隐睾症发生癌变比正常位置要多30-50倍。主要原因是局部温度高、内分泌失调及睾丸发育不全。甚至有人发现,青春期以后已经进行睾丸固定手术的病人仍然容易发生癌变,因此,主张尽量早做手术。
3、睾丸位于腹股沟部,比较表浅,容易受伤。有时人体受到意外撞击或震荡时,还可产生睾丸扭转,这时会产生剧烈疼痛,甚至可以导致睾丸坏死。
4、影响睾丸生精功能,睾丸离开阴囊后,就处在相对高温的环境中。睾丸温度的升高,可导致睾丸曲细精管萎缩退化,阻碍精子的产生。在日常生活中一定要提高男性睾丸异常不育的重视,做好预防措施,定期去正规的医院接受检查和治疗。
建议你可以先试试按摩,一般宠物医院的医生是不会告诉你按摩可以恢复狗狗隐睾的。
我不是不相信医生,只是觉得狗狗挨这一刀有些怨,如果哪位主人的狗狗有隐睾发生,不妨按我的按摩方法试一试,也许可以让你的狗狗舒舒服服的喜得两个蛋蛋。
我家狗狗同样是隐睾,已经10个月了!!! 而且是一侧蛋蛋在皮下,另一侧蛋蛋在腹内,大夫说需要切开腹部做手术摘除,不然过几年会癌变,没别的办法,费用倒不是特别高,大概在3、4000,比母狗做绝育多一点儿。我有些犹豫,没有马上决定,觉得腹部手术是有风险的,可是不摘除过几年有癌变风险,怎么都有风险,最后决定先回家给狗狗按摩试试,即便不成功,再决定手术,也不差这1、2个月。
开始真是不抱希望的,按摩过程中,真是惊喜连连,皮下的那颗蛋蛋,在第3天就恢复了,进入到阴囊内,没有退回去,并能感觉到它在一天天的长大,而腹内的另一个蛋蛋要难搞很多,经过差不多7、8天,已经可以将蛋蛋推入到囊袋里了,但其后连续几天出现的情况是:这颗蛋明明已经推入到阴囊里了,出去遛狗时,同其他狗狗玩耍打闹后,回家一摸,又回到腹腔里,而且不好下来,必须等到狗狗平静下来,进入瞌睡放松状态时,才最容易把那颗蛋蛋重新按摩进阴囊里,最后我采取的办法是将蛋蛋推进阴囊后,尽量少运动,尤其是避免跳跃和站立这些腹部过于伸展的动作,这样又坚持了2天,那颗蛋蛋一直在袋子里,没有再退回到腹腔内,只是同10天前就入袋的另一颗相比要些小,但最终也成功恢复了,整个历程不到20天(我觉得其他狗狗第主人如果想通过按摩恢复,要考虑到因狗狗个体差异,时间可能会有很大变化)。
总结下来,首先要有耐心,手法要轻,尤其是腹部的那颗,虽说在腹腔,找到它并不难,我采用的是尽量将手指轻轻插入到蛋蛋下面,往上兜着按摩它,顺着腹部(丁丁侧面)往菊花方向轻推到囊袋位置,千万不可急功近利,前几天有可能只是移动到整个距离的一半,不要紧,坚持每天按摩,有时间就按摩,不要放弃,我相信您一定会给心爱的狗狗一个全身的,即使以后做绝育,也会便利许多。
祝你成功!!!
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