唇腭裂和软腭裂一样吗,腭裂的修复方法有哪些

一、腭裂

由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈碟形脸，咬合错乱(常呈反颌或开颌)。因此，腭裂畸形造成的多种生理功能障碍，特别是语言功能障碍和牙错乱，对患者的日常生活、学习、工作均带来不利影响，也容易造成患者的心理障碍。

腭裂发生的原因尚不完全清楚，但认为与妊娠期食物中营养缺乏、内分泌异常、病毒感染及遗传因素有关。腭裂作为一种先天性发育缺陷，随着生长发育，畸形也随着年龄发生变化，包括畸形本身存在的生理发育缺陷、外科手术创伤造成的颌面外形继发改变，语言、听力等功能障碍，以及患者在社会交往中形成的心理障碍。

要预防腭裂的发生，需要采取一些预防保健措施。孕妇在怀孕期间应避免偏食，保证维生素B、C、D及钙、铁、磷的充分摄入，保持心境平和，避免精神紧张，不服用抗肿瘤药物、抗惊厥药、组胺药、治疗孕吐的克敏静和某些安眠药，不吸烟不酗酒，避免接触放射线、微波等。

1.至今在国内外尚未见统一的腭裂分类方法，但根据硬腭和软腭部的骨质、黏膜、肌层的裂开程度及部位，多采用以下临床方法进行分类

(1)软腭裂 仅软腭裂开，有时只限于腭垂。不分左右，一般不伴唇裂，临床上以女性比较多见。

(2)不完全性腭裂 亦称部分腭裂。软腭完全裂开伴部分硬腭裂;有时伴发单侧不完全唇裂，但牙槽突常完整。本型也无左右之分。

(3)单侧完全性腭裂 裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽裂相连;健侧裂隙缘与鼻中隔相连;牙槽突裂有时裂隙消失仅存裂缝，有时裂隙很宽;常伴发同侧唇裂。

(4)双侧完全性腭裂 常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突;鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。

二、唇腭裂

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，平均每生700个婴儿中就有1个患唇腭裂。唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎。

唇裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，发生率约为1:1000。正常的胎儿，在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部，如未能正常发育便可发生畸形，其中包括唇裂。

引起发育和融合障碍的确切原因和发病机理，目前尚未完全明了。根据大量的实验研究及流行病学调查结果表明，可能为多种因素的影响而非单一的因素所致。概括说来，可分为遗传因素及环境因素两个方面，并与营养、遗传、感染、内分泌等因素有关。

1.遗传因素　唇裂的患者可发现在其直糸亲属或旁糸亲属中也有类似的畸形发生，因而认为唇裂畸形与遗传有一定的关糸。流行病学调查表明：在直糸亲属中有唇裂畸形者，其后代的唇裂发生率比亲属中无辰裂畸形者要高。遗传学研究还认为唇裂属于多基因遗传性疾病。

2.环境因素　主要指胚胎生长发育的环境而言，母体的整个生理状态即构成了胚胎发育的环境条件。因此，在妊娠前三个月内，当母体的生理状态受到侵袭或干扰时，就可能影响胚胎颌面部的生长发育。

(1)营养缺乏　在实验动物研究中发现小鼠缺乏维生素A、B2及叶酸等食物成分时，可以产生唇裂等畸形，而人类是否也会因缺乏此类物质而导致先天性畸形的发生还不十分明确。所以在妊娠早期的营养缺乏可能是发病诱因之一。

(2)感染和损伤　母体在妊娠初期如遭受某种损伤，特别是能够引起子宫及其邻近部位的损伤，如不正当的不全人工流产或不科学的药物坠胎等，都能影响胚胎的发育而招致畸形。母体罹患病毒感染性疾病如风疹等，也能影响胚胎的发育而成为唇裂发生的可能诱因。

(3)内分泌的影响　妊娠早期的妇女因患病使用激素治疗后出生的婴儿即有某种先天畸形的发生。此外，在唇裂患儿家族史的调查中，也发现有的母亲在怀孕早期曾有过各种明显的精神创伤因素，推论可能由此而出现应激反应，导致体内肾上腺皮质激素分泌增加，而诱发先天性畸形。

(4)药物因素　多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎。有些药物可能影响胚胎的发育而造成畸形，目前已知的抗肿瘤药物(如环磷酰胺、氨甲喋呤等)、搞惊厥药物(苯妥英钠)、搞组织胺药物及治疗妊娠性呕吐的敏克静和某些安眠药物(如沙立度胺)均可导致胎儿畸形。

(5)物理损伤　如在胎儿发育时期，孕妇频繁接触放射线或微波等均可能影响胎儿的生长发育而成为唇裂发生的可能诱因。

(6)烟酒因素　妊娠早期大量吸烟及酗酒，其子女唇裂的发生率比无烟酒嗜好的妇女要高，因而也是导致胎儿发生唇裂的可能因素之一。

三、软腭裂

软腭裂 仅软腭裂开，有时只限于悬雍垂。不分左右，一般不伴唇裂，临床上以女性比较多见。引起唇腭部发育和融合障碍的确切原因和发病机理，目前尚未完全明了。根据大量的实验研究及流行病学调查。结果表明，可能为多种因素的影响而非单一的因素所致。概括说来，可分为遗传因素及环境因素两个方面，并与营养、遗传、感染和内分泌等因素有关。

目前医学上还不能确切知晓唇腭裂的发生根源，通常由以下两大原因造成：环境因素主要是母亲怀孕早期(怀孕3个月以前)出现下述某种状况可能会导致宝宝唇腭裂：病毒感染：如孕妇上呼吸道感染、风疹等。药物作用：如服用抗癫痫药、类胆固醇、抗过敏、抗癌药物等。内分泌：精神性或损伤性的因素，如遭到强烈的精神刺激、身体外部遭损伤等。营养因素：早孕期的呕吐，厌食，偏食等导致维生素D、叶酸、铁、钙等的缺乏。其他因素：如照射X线、吸烟、酗酒、缺氧。另外，唇腭裂有相当部分是遗传的，一般唇腭裂发生在第一胎的概率为1/600，如果第一胎是唇腭裂的在第二胎发生唇腭裂的几率为3/100。

四、腭裂治疗方法

(一)原则

腭裂的治疗是一个复杂的过程，需要口腔颌面外科、整形外科、口腔正畸科、语音训练科、精神及心理科等多方面的专家共同协作才能取得满意的效果。

1.最佳年龄

在腭裂手术时间方面，尽可能做到在2岁前完成腭裂修复术。对于裂隙较窄，手术后可不暴露或少暴露硬腭裸露骨面的患者，以一岁内完成腭裂整复手术为好。而对于裂隙严重，术后有可能遗留较大面积裸露骨面时，则可将手术时间适当延迟。对5至10岁的腭裂患者，实施在腭裂整复的同期行华西咽后壁增高术，以助腭咽闭合率的提高，而对大于10岁的腭裂患者在行腭裂整复术的同期行华西腭咽肌瓣咽成形术，可明显提高大龄患者的腭咽闭合率，对腭隐裂的患儿可严密监护，只有当出现喂养、听力或语音问题时才考虑进行腭裂的修复。

2.手术方式

腭裂手术方式原则上是选用既可有效恢复腭裂患者语音，又对上颌骨生长影响作用轻的手术方法。研究表明，与唇裂修复术同期进行的硬腭裂犁骨瓣修复法，可有效减少腭裂的裂隙宽度，使大部分患者避免或减少腭裂修复术中在两侧近龈缘处所做的松弛切口及将腭黏膜骨膜瓣向中线移动的距离，且未对上颌骨早期生长产生明显影响。在腭裂修复术中以使用Sommerlad腭帆提肌重建法为主兼顾使用兰氏法、两瓣法和反向双Z法等，并遵循以下原则进行设计和操作：努力重建腭帆提肌环的形态结构;尽可能延长软腭的长度;尽量避免或减少手术治疗。

(二)整复

手术整复。5～6岁以前为宜。手术不仅闭合腭部裂隙，还为患儿发音提供正确条件。术后患儿应进行发音训练。修复腭裂手术的基本原则是延长软腭，闭合腭咽，恢复正常吞咽和发音功能。目前常用手术有：

1.改良兰氏手术;

2.梨骨黏膜膜瓣手术;

3.动脉岛腭瓣手术;

4.咽后壁黏膜膜肌瓣移植手术。

腭裂整复手术是腭裂治疗过程中的关键步骤，不过，关于手术年龄的选择，目前在医学界尚有不同看法。以往，从患儿是否耐受手术角度考虑，医生多主张3～6岁为最佳手术年龄段。也有许多医生认为由于麻醉技术的改进，手术的安全性有了明显的提高，而提出手术越早越好，最迟不应超过2岁。尽早手术对改善术后语音效果非常明显。

在手术后，为改善发音，患儿应在医师的指导下作语音训练，以期形成正确的发音。患儿到十几岁后，还需到口腔正畸科进行牙齿的正畸治疗。

除手术治疗外应注意以下方面：

1.为了避免呛奶，喂奶时可让小儿取坐位，或用滴管喂乳，喂半流质或固体食物较流质容易;

2.腭裂常合并扁桃体炎及增殖体肥大、中耳炎、慢性鼻咽炎等，应及时应用抗生素。

腭裂整复手术的基本原则是利用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙，延长软腭，将错位的组织结构复位，以恢复软腭的生理功能;利用咽后壁组织瓣增加软腭长度，利用咽侧组织瓣缩小咽腔宽度，以改善腭咽闭合。

(三)护理

腭裂手术后，宜使病儿屈膝、侧卧，头侧位或头低位，以便口内血液或涎液流出。小儿肌肉力弱，昏睡时可发生舌后坠而影响呼吸，可放置口腔通气道;必要时给氧气。患儿清醒后，才能拔除气管内插管，患儿完全清醒4小时后，可喂以少量糖水，观察半小时，如无呕吐可进流食。

术后需注意的事项：

1.不要喂食过烫食物。

2.喂食后应进食少量温开水以清洁口腔。

3.避免残渣及过硬食物的刺激。

4.保持伤口局部清洁，干燥。

5.避免过度哭闹及抓挠，碰撞伤口部位。

唇腭裂是什么？唇腭裂有哪些类型？唇腭裂的常见原因有哪些？

唇腭裂是指在胚胎发育过程中，胎儿唇或腭软组织、骨组织裂开，导致唇面先天性畸形，属于口腔颌面最常见的先天性畸形之一，从解剖的角度来看，唇裂通常被称为兔唇，实际上是唇不连接，也可分为单侧，可分为双侧，可完全裂开，可部分裂开。

唇腭裂包括：唇裂：分为单侧唇裂和双侧唇裂。单侧唇裂累及一侧，双侧唇裂累及两侧。严重程度分为：一次唇裂累及红唇；二次唇裂累及白唇；三次唇裂累及鼻底；腭裂：一次腭裂累及软腭；二次腭裂累及硬腭，切牙前；三次腭裂累及切牙前骨，直至牙槽。

唇腭裂是一种多基因遗传疾病。它是一种由多种病态基因的累积作用引起的遗传性疾病。其发病率倾向于家庭聚集，即患者亲属的发病率高于群体的发病率。亲属关系的距离也与发病率有关。随着亲属水平的降低，患者亲属的发病率显著降低。亲属的发病率与家庭中现有患者的数量和病变的程度有关。家庭病例越多，病变越严重，亲属的发病率就越高。病情越严重，亲属再发病率越高。

妇女在怀孕期间患有的某些疾病是先天性唇腭裂的主要原因。特别是孕妇在怀孕期间生病，特别是在胚胎形成的第7周至第12周期间，患有风疹、巨细胞病毒感染、弓形虫病毒感染和病毒性流感。因此，这一时期是胎儿颚的形成期。此时，母亲的疾病可能导致胎儿腭的发育缺陷。孕妇在怀孕期间剧烈呕吐和偏食会影响营养摄入，导致维生素和微量元素的缺乏，从而影响胎儿的发育。

各种药物的副作用是导致胎儿畸形的重要因素。妊娠期服用抗癫痫药物、镇静药物、抗恶性肿瘤药物、肾上腺皮质激素、抗惊厥药物等都会导致先天性唇腭裂。在怀孕期间吸烟、饮酒或服用含酒精的饮料也会对一些胎儿造成无辜的伤害。在妊娠早期，与农药、有毒物质、辐射等化学物质密切接触，容易引起胎儿先天性唇腭裂。

唇腭裂的序列治疗

1.开展序列治疗的原因与目的

唇腭裂是一种最常见的先天性畸形，其病因复杂，至今尚未明确，包含遗传与环境作用两方面的多种因素。它可以影响患者除视觉以外口腔颌面部所有器官的形态与功能，并随着生长发育的变化而变化，现行的多种治疗方法对患者而言都存在着正、反两方面的影响作用，且没有那一科的治疗能完全恢复唇腭裂患者所有的形态与功能。唇腭裂畸形虽不属残疾，但与残疾患者一样需要从身体与心理两方面预以恢复。面对如此复杂、长期的系统治疗工程，是当今任何一科医生都无法胜任与完成好的项目。正是由鉴于此，人们逐渐认识到需要根据唇腭裂患者治疗和健康恢复的要求，组织由多学科专家共同组成专门的治疗组，共同检查、讨论研究计划对各种治疗方法避害就利，循序渐进地从患儿出生到生长发育成熟，实施动态地，连续性地观察与治疗，最终达到使患者无论在形态与功能还是心理上，均能达到与正常人一样或接近一致的治疗目的。

2.序列治疗组的分类

虽然现在已经建立了唇腭裂需开展序列治疗的概念，但在具体工作中，由于受各方面认识与条件的限制，序列治疗组的组织形式和工作方式并不一致，这主要是由组成专门治疗组的科室和专家来源所决定，一般多以下述三种组织形式开展工作。

（1）单科专家为主的序列治疗组：主要以一个治疗科室的专家为主组建，各个医生的专业方向比较一致，但每位成员又具有一定的专业特长，成员间互通情况，在治疗安排中兼顾各成员的专业特长，组织对病人检查，会诊与治疗。因各成员的研究方向不同，所以承担的治疗与研究任务也有所不同，但均是在一个治疗原则下，从不同研究角度开展工作。

（2）多科组成的序列治疗组：是由与唇腭裂治疗有关的多个学科派医生组成的治疗组，各科间共同划分工作职责，达成共同开展唇腭裂序列治疗的协议，但各科相互间仍对本学科专业的治疗计划保留有很大的自主性与权威性，各科医生间的联系比较松散，在治疗方案的贯彻中也有分歧。

（3）多学科专家组成的序列治疗组：是与唇腭裂序列治疗相关的多学科的专家，因是有共同的职业兴趣和对序列治疗的认识，在保持一种同事间关系的基础上组建而成。在参加唇腭检查，会诊、治疗、评价的各个活动中，每一位医生的建议都只能当作参考议建进行讨论，最终制定出为大多数医生所接受的治疗方案，然后各成员必须贯彻既定计划，独立地开展与自己有关的工作任务，成果共享。医学教育网搜集整理

3.序列治疗组的组织

一个有效的唇腭裂序列治疗组至少应由口腔颌面外科医生、正畸科医生和语音病理学医生组成，更全面的治疗组还应该包括儿科医生、耳鼻喉科医生、修复科医生、儿童牙病科医生、社会工作者等。参加专门治疗组的成员虽应在平等的基础上保持真诚合作，但外科医生无疑与患者有着更多的治疗接触机会，而应主动承担起治疗组的组织与管理工作。

在治疗组内，还应该有明确的领导人员，一般都推选在某一领域，具有较大权威性，受大家尊敬的年长的专家担当，同时配备一位年青医生兼职秘书工作，共同负责确定最终对每一个患者的治疗计划，安排每一成员的具体工作与要求，定期召集成员开会，通报信息以及对外联系包括与患者家属的沟通，资料的收集、保管等。

在组织唇腭裂的序列治疗工作中，一定要强调是组织一个有序的专门机构，主动建议和安排患者的治疗时间，地点和诊治医生等，而不是提醒患者，由患者根据自身的需求，无序地寻求各个专科医生的治疗。

4.序列治疗组的工作程序

华西医科大学口腔医学院是我国最早组建和开展唇腭裂序列治疗的单位之一，与以美国俄勒冈卫生健康大学专家为主组建的唇腭裂治疗组长期保持合作，积累有较多工作经验。医学教育网搜集整理

其体会是唇腭裂序列治疗组应与当地的出生缺陷监测中心保持密切联系，让其主动介绍患者，了解其家庭的遗传与怀孕期间的环境背景，填写出生登记的专门卡片，并约口腔颌面外科医生与正畸科医生进行检查，以决定是否需行术前正畸治疗，并向家属作喂养方法和开展序列治疗意义方面的解释工作。当患儿第一次来院时，组织所有的治疗组成员共同进行检查、会诊与讨论，确定治疗计划，其内容包括术前正畸方式，矫治时间，预期效果，是否行唇粘连及龈骨膜成形术，唇裂修复时间，腭裂修复模式与时间，中耳植管引流的时间等，一般均争取安排在2岁以内完成（见附表），每次活动的作法是先期检查患者，待患者离去后再进行讨论，且按一定的发言程序，每位医生均需发表意见，最后由组长拟定出最终为每位成员都能接受并必须覆行的治疗时间表。腭裂修复术后，保持每年安排患者来院复查一次，记录包括面部照片，牙模型，头影测量片及病历资料。语音病理医生在3岁左右开始从事语音训练与治疗。在患儿入小学前，应安排组织全体成员对患者进行一次会诊，根据其语音病理状况，进行全面的检查，讨论是否需行咽瓣手术，小的唇部继发畸形的二期整复，语音训练方式与量的调整，正畸治疗开始否等内容。待患儿9岁时，开始进行齿槽分裂植骨的术前正畸治疗，待尖牙芽根形成达1/3～1/2时，安排牙槽分裂植骨术，术后6个月左右开始全面的正畸治疗排齐牙列，必要时可以安排整复鼻唇部继发畸形。在14～16岁时期，患儿的生长发育已经基本完成，面临着走入社会的关键时期，组织治疗组讨论包括是否对有颌面部发育畸形者行正颌外科治疗，或修复治疗，鼻唇畸形的最终整复时间，同时有必要加强心理咨询与治疗，若有患者开始考虑唇腭裂与遗传的关系时，还应开展遗传咨询方面的工作。在目前的临床工作中，还面临着大量不同年龄阶段初次就诊的唇腭裂患者，对这些患者应根据各个患者的畸形与前期治疗状况，在其经济能力许可的情况下，由治疗组讨论制定适用于个体的治疗计划。

VPI的诊断：VPI的诊断并不复杂，常包括以下几个方面：详细询问病史、体格检查、语音清晰度测试、辅助检查（包括X线、内窥镜、呼气流体力学、超声、电腭图、EMG、CT等）和智力、个性和可教性的评价（包括IQ测试，个性测试和其它测试）。值得注意的是语音清晰度测试的手段。国际上通常是使用各种严格设计且经过科学论证的字表进行测试。如美国一般使用IowaPressureArticulationTest（IPAT），现在国内也有类似的《汉语语音清晰度测试字表》。它既能较全面地评价语音障碍的程度，又能客观地语音反映障碍的类型。还有比较重要的VPI的临界值，Warren（1964）用气流动力学方法对健康人和腭咽模型进行的试验研究表明区别腭咽闭合是否完善的腭咽口面积的临界值是20mm2，McWilliams（1981）采用鼻流计、压力气流仪、口腔气压计、和多位X线电影投照等四种方法结合语音检查对腭裂术后患者的腭咽闭合状况进行了深入的研究，提出应将临界值修订的15mm2，腭咽口面积0～5mm2者可认为有完善的腭咽闭合。Mayo（1998）再次将临界值修订为10mm2.也有学者（1985）认为语音效果优劣的不一定与腭咽通道的大小有直接关系，腭咽结构的神经肌肉运动模式才是最主要的影响因素。总而言之，腭咽口闭合面积是一个重要依据，但它并非是诊断VPI的标准。

表1　配对t检验

均值 标准差　 标准误　 t 自由度　 概率　
1　 音长 0.017 0.190 0.033　 0.522　 32 0.605　
2　 能量 5.662 4.576 0.797　 7.108　 32 0.000　
3　 音高 7.953 40.556　 7.060　 1.127　 32 0.268　
4　 第二共振峰　 33.963 127.678　 22.226　 1.528　 32 0.136　
5　 第二共振峰　 -173.370　 219.213　 38.160　 -4.543　 32 0.000　
6　 第三共振峰　 -188.975　 217.105　 37.793　 -5.000　 32 0.000　

被检音的选择：音声研究中被检音的选定非常重要。VPI患者的异常语音有其自身的特点，以辅音为主，其语音清晰度往往较低，通常包括声门爆破音、咽喉爆破音、咽喉摩擦音等。本研究所选的/pa/、/ku/均为VPI患者的敏感音，它们最容易在声门爆破音和咽喉爆破音中检测出。/m/为双唇鼻辅音，它代表声波在鼻腔内的共振状况，对于过低鼻音的检测有重要的意义。此三个音节也是选自于《汉语语音清晰度测试字表》。医学教育网搜集整理

语音的特征：音色、音高、响度和音长是语音的四要素。它们为笔者提供了区别所有语音的最方便的方法。音色是声音互相产生区别的本质特征。发音方法、发音体以及共鸣腔形态的不同都会产生音色上的差异。对音色的区别可以通过波形、共振峰频率等表征语音声学特征的物理量表现。国内有学者报道：“腭裂语音”的第一共振峰与正常人接近，而第二、三共振峰均低于正常人。本研究选择了第一至三共振峰为对象，第一共振峰与开口度成正比；第二共振峰与舌位前后成反比，也与园唇有关，唇越园，第二共振峰越低；第三共振峰与软腭的升降有关，软腭降低，咽腔面积增大，第三共振峰就越低。根据本研究结果：两种语音输入法的第一共振峰无统计学差异，这是因为患者在发相同音节时开口度不会有较大变化。而间接输入法的第二、三共振峰明显高于直接输入法，这可能与录放音器材对不同频率的语音处理不同有关，也可能与患者对敏感音的不稳定发声有关。音高是一种听觉的主观心理量，人们对声音信号频率的感觉表现为音调的高低，即音量。任何声音都有基频和许多谐波组成。音高的确切数值用声音的基频表示，而不包括声音的谐波部分。本研究显示：两种语音输入法的音高无统计学差异。这说明录音对声音的基频影响较小。响度也是一种听觉的主观心理量，它受声强的制约。音接输入法的能量值明显低于直接输入法，可能与录放音过程中能量的损耗有关，也可能与每次发音的响度不同有关。音长在辅音中非常重要，起着区别特征的作用。它包括声母时长和韵母时长。本研究所指音长是指整个音节的长度。两种输入法的音长基本相同。这说明患者每次发音的长短基本一致。

综上所述，直接语音输入法和间接语音输入法虽然在音高、音长和第一共振峰上保持一致，但在决定音色的第二、三共振峰上有明显的差别。这说明二者难以互相代替。建议在语音研究中固定使用一种输入法，以保持数据的准确性和可靠性。

5　序列治疗组的发展方向

序列治疗在唇腭裂的治疗中已取得很大成效，已经有愈来愈多的医院在积极组建专门治疗组开展序列治疗，预计未来唇腭裂序列治疗的发展方向将包括：提高治疗组的工作效率，扩大宣传与影响，从患者的身心健康出发，寻求能为患者作更多的治疗工作。要积极探索使序列治疗组的组织更加优化，显示出较单科治疗或独立性多科治疗更好的治疗效果，探索最小型化，最有效率，治疗效果的治疗组模式。还要重视患儿家属在序列治疗中的重要性，尽可能让有条件的家属加入到序列治疗组的工作中来。

附表　华西医科大学口腔医学院唇腭裂序列治疗的时间安排与主要方法时间（年龄）

时间（年龄） 治疗内容 主要治疗方法
生出1～2月 术前正畸治疗 Latham矫治器　Hotz矫治器
3月 龈骨膜成形术/唇粘连术 Skoog法/Randall法
6月 单侧唇裂修复术 Millard法
6～9月 双侧唇裂修复术 Millard法，Manchester法
2岁 腭成形术 生理性后退术，软腭成形术
中耳功能检查与治疗 鼓膜植管术等
3～4岁 腭裂语音治疗 语音训练
4～5岁 硬腭修补术（2岁时仅修复软腭裂的患儿） 梨骨瓣法
6～7岁 微小唇裂术后继发畸形的整复腭裂腭咽闭合不全的矫治 Z成形法，V-Y成形法，咽成形术
9～11岁　 牙槽突裂的修复 以髂骨骨松质为主的骨移植修复法
11～12岁　 腭裂错畸形的正畸治疗唇裂鼻畸形的二期整复 恢复牙弓及牙的形态与位置以鼻翼畸形整体复位术为主
16～18岁　 牙面骨性继发畸形的整复 上颌LeFort Ⅰ型截骨前移术，或配以下颌骨斜行骨切开后退术
17～19岁　 唇裂鼻畸形的再整复 鼻中隔成形术，骨、软骨移植术等

唇腭裂治疗的治疗

兔唇
概述:唇裂俗称兔唇、缺嘴、豁嘴，是口腔颌面部常见的先天性畸形。发病率约为1.82‰，全国现有患者170多万，属于多因素遗传性疾病。
病因:
引起唇腭裂的因素尚未完全明了，但可能与以下因素有关：
①遗传因素：遗传学研究证明，本病为多基因遗传性疾病，20-30%的患者具有阳性的遗传因素。我们也经常可见在患者的亲属中有类似的畸形发生。
②环境因素：如怀孕期间维生素的缺乏，母亲在怀孕期间感染病毒，接触X射线、激素或抗肿瘤药物、抗组胺药、烟酒刺激等，都可能造成遗传基因的突变等一系列畸变。
综上所述，致畸因素是多种多样的，但也不十分明确，简单地可认为是一种多基因遗传性疾病。
症状:
唇裂有碍美观，且影响吸奶，妨碍发音和牙槽骨的发育
治疗:
唇腭裂严重影响美观、吞咽、语音、心理，唇裂主要用手术进行治疗。一般认为唇裂较为合适的治疗时机在3-6月，新生儿期间手术风险大，修复效果也不十分好，而太迟则给患儿及家长带来不利的心理影响。唇裂的术式主要有旋转推进、下三角瓣及直线法。国际上多使用旋转推进术，直线法适用范围太窄。除了行功能性的唇裂整复术外，现在也多主张在唇裂修复的同期行唇裂鼻畸形矫正。因为多种客观因素，常需施行多次唇裂手术，以达到最好的手术效果。
特别说明：唇腭裂修复手术属于三级手术范围，且需要在全麻的状态下手术，而根据卫生部办公厅印发《医疗机构手术分级管理办法（试行）》第十四条有明确规定，择期手术患者，需要全身麻醉（含基础麻醉）或者需要输血时，其手术级别相应提升一级。麻醉前评估（ASA）Ⅲ级以上，且需要全身麻醉支持时，应当在三级医院或者经省级卫生行政部门批准准予开展部分四级手术的二级甲等医院实施手术。）唇腭裂修复手术山东省仅此一家的三级外科医院可以进行（济南韩氏整形外科医院），更是从医疗设备，医疗环境，手术器材和医资、护理等各方面都提供了安全的保障。
预防:
孕妇进食叶酸减少婴儿兔唇
孕妇多进食叶酸减少婴儿出现兔唇这种先天缺陷
专家发现，如果妇女怀孕时进食叶酸，将减少婴儿出现兔唇及颚裂这种先天缺陷。
研究人员说，如何怀孕妇女有家族成员诞生的婴儿出现这样的现象，那么额外的补充剂可能对妇女有帮助。
一直以来，专家已经知道，叶酸可以降低婴儿出现大脑受损和脊柱裂的机会。
最近的研究也显示，叶酸可能可以减少婴儿得到唐氏综合症和白血病的机会。
目前，医生建议准备怀孕的妇女以及在怀孕的头三个月进食叶酸补充剂。
西兰花这种菜含有大量叶酸
与基因有关
有关的研究人员表示，他们的研究显示妇女怀孕初期进食额外的叶酸，有助减少婴儿出现兔唇及颚裂这种先天缺陷。
不过，研究人员表示，需要对有关的发现作进一步的研究确定。
兔唇及颚裂是一种颇为常见的先天缺陷，在英国每一千个初生婴儿当中有最少一个出现这种先天缺陷。
这是发生在妇女怀孕初期，胎儿嘴部的上颚骨未能合适地接合。
出现兔唇的婴儿需要接受多次手术，以及接受语言治疗等来补救这种先天缺陷。
这种疾病与基因也有很大关系，如果一个婴儿的哥哥或姐姐也有这种先天缺陷，那这个婴儿便比其他婴儿多30至40倍的可能出现这种缺陷。

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