袖带法量血压或存在缺陷,怎样正确测量血压？

近期，在美国心脏病学会杂志（JACC）发表的一项Meta分析中，研究者汇总了74项相关研究，对比了2500多人用袖带血压和直接用导管插入肱动脉或主动脉直接测得的血压。结果发现，袖带测量的肱动脉收缩压被严重低估，与直接测量的肱动脉血压差值可达5.7 mmHg，但又明显高估了舒张压，比实际舒张压高了5.5 mmHg。作者认为，目前普遍应用的用袖带量血压的方法存在重大缺陷。

袖带法测血压仍然有用

作者认为，虽然袖带法测血压与实际血压有很强的相关性，但低估血压的程度可能在10 mmHg左右，预计袖带血压可能仅仅识别出了三分之一的高血压前期或1级高血压患者。研究者强调，袖带法测血压仍是有用的，但如果能更准确地测量血压，就可以帮到更多的人。研究者认为，目前确定血压值的最好的方法是，在不同时间多次重复测量血压，然后取平均值。多次重复测血压既包括家庭自测血压、24 h动态血压和没有察觉到的血压。

电子血压计和水银血压计哪个好？

从准确度上，传统的水银血压计准确性和可靠性确实比电子血压计还要高，以前水银血压计更受欢迎，如今在很多医院也还是用水银血压计为患者测量血压计的。但水银血压计使用时水银必须足量，刻度管内的水银凸面应恰好在刻度0，使用完毕后一定要将开关关好，勿使水银漏出。缺点是较重，携带不方便，容易出现漏水银、胶垫堵塞、内壁污物等障碍，另外使用时需要用听诊器来听，听力不好的或不懂听诊的则无法使用。

目前市面上最常用的也最受欢迎的电子血压计有两种，即上臂式电子血压计和手腕式。其实电子血压计并不是全都像大家说的那样测量不精准，只要买的产品正规质量也好，测量准确性还是可以的，而且作为家用血压计也是最适合。电子血压计，设计轻巧，携带方便，操作也方便。电子血压计属于电子类产品，使用过程中比较容易受各种因素的影响导致结果误差，但若正确使用，无差是不大的。

怎样正确测量血压

1、选择合适的血压计

一般最常用的是汞柱式血压计，气压表式血压计和电子血压计亦常用。血压计的袖带宽度应能覆盖上臂长度的2/3，同时袖带长度需达上臂周径的2/3。如果袖带太窄则测得的血压值偏高，袖带太长则测得的血压值偏低。

2、选择合适的测压环境

高血压患者应在安静、温度适当的环境里休息5-10分钟，衣袖与手臂间不应过分束缚，避免在应激状态下如膀肮充盈或吸烟、受寒、喝咖啡后测压。

怎样正确测量血压 测量血压的正确方法是什么 测量血压正确坐姿是什么样的

3、选择正确的测压步骤

高血压患者应取坐位，被测的上臂应裸露，手掌向上平伸，肘部位于心脏水平，上肢胳膊与身躯呈45度角，袖带下缘与肘前间隙间距为2-3厘米，充气至挠动脉搏动消失后再加4.0千帕（30毫米汞柱），此时为最大充气水平。如果加压过高会得到收缩压过高的结果。如果充气到达40.0千帕（300毫米汞柱）水平时，即会导致“气囊充气性高血压”。然后逐渐放气，速度为0.27千帕（2毫米汞柱）/秒，第一听诊音为收缩压，搏动音消失时为舒张压（旧制单位血压读数应精确到2毫米汞柱）。充气压迫的时间不宜过长，否则易造成血压升高的假象。

4、选择每天起床后（饭前）、睡觉前各一次

通过对我国正常人及高血压患者进行24小时动态血压监测，发现70%的人存在两个血压高峰和两个低谷，即清晨6-8点为第一个血压高峰；8点后开始下降，到中午12点至下午1点为第一个低谷；然后血压开始上升，到下午4-6点为第二个高峰，也是全天血压最高的时间；此后血压下降，到凌晨1-2点为全天最低点，也就是第二个低谷；最后血压逐渐上升，再进入次日的第一个高峰。

血压控制得很好的患者，每周测 1～2 次，时间选在自己每日血压较高的时候，通常是晨起时。

刚开始高血压治疗，或者刚调整过用药物剂量者，也应每日起床后（饭前）、睡觉前各测一次，直到至少连续一周血压都能稳定达标后，再减少频率。

临床医学诊断基础：血压的测量

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动脉血压简称血压（blood pressure，BP），测量血压为临床体格检查的一个重要项目。当左心室收缩时，以一定的压力将血流输送到主动脉，此压力使动脉扩张并推动血液沿动脉流动。心室收缩时动脉内压力（收缩压，systolic pressure，SBP），舒张时血压逐渐下降至一定限度（舒张压，diastolic pressure，DBP），随后血压又因心室收缩而升高，如此循环交替。收缩压和舒张压之差称为脉压（pulse pressure，PP）。舒张压加1／3脉压为平均动脉压。

（一）测量方法

血压测量有两种方法：直接测量法和间接测量法。早在1708年，英国的Stephen Hales用铜制的试管和鹅的喉管直接将马的左小腿动脉和一个9英尺高的玻璃压力计成功地连接起来，成为世界上第一个测量血压的人。1855年，德国的Vierordt介绍了直接测量血压的方法，但由于直接测量法需要笨重的装置，所以一直没有被广泛地接收。直到1896年，意大利的Riva Rocci发明了血压计。而血压计的普及归功于两件事。第一，l 905年K0- rotkoff音被详细地描述，使临床医生很容易测量收缩压和舒张压。第二，1907年Janeway发表的《血压的临床研究》中提出了监测血压具有重要临床意义。到了第一次世界大战，血压测量已被广泛接受，成为继脉搏、呼吸、体温之后第四个被临床医生常规记录的生命体征。

1. 直接测量法

将心导管经穿刺周围动脉送入主动脉，导管末端经传感器与压力监测仪相连，可显示血压数据。直接测量法测得的血压数值准确，不受外周动脉收缩的影响。缺点是需有专用设备，技术要求较高，属创伤性检查，故仅用于危重和大手术患者。

2. 间接测量法

即目前临床上广泛应用的袖带加压法，采用血压计测量。血压计有水银柱式（汞柱式）、弹簧式（表式）和电子血压计，以水银柱式最常用。此法优点是不需特殊设备，简便易掌握，适用于任何患者或健康人体检，可在病房、门诊或家中各种场合下使用。缺点是易受周围动脉舒缩的影响，数值有时不够准确。若使用符合国际标准（BHS和AAM）的电子血压计，需用水银柱式血压计的测量值校正。鉴于水银有毒，可能污染环境，国际上水银柱式血压计正趋于淘汰。

袖带加压法测量血压的基本原理：充气的血压计袖带从身体外部压迫动脉，以阻断动脉的血流。当施加的压力完全阻断了动脉血流时，即超过了心脏收缩期动脉内的压力，被压迫动脉的远端就听不到声音。然后放气以降低袖带带内的压力，使血流刚刚能通过，即心脏收缩期动脉内压力刚超过外加的压力而使血流得以通过时，被压动脉的远端即可听到声音，亦可触到脉搏，此时压力计上所指示的读数即代表动脉的收缩压。当袖带内的空气压力继续下降，搏动的声音从出现到消失。按Korotkoff（柯氏）音分期法可分为五期。

第一次出现的声音（收缩压）清脆并逐渐加强，为第一期。随袖带内压力继续下降，清脆的声音转变为柔和，如同心脏杂音的声音，为第二期。压力再度下降，声音又转变为与第一期相似的加强的声音，为第三期。当压力下降至声音突然减弱而低沉（变音），即为第四期（柯氏音第四期）。当压力再下降至声音消失（消失音），为第五期（柯氏音第五期）。临床上对舒张压究竟是柯氏音第四期的变调音还是柯氏音第五期声音消失时的数值一直有争议。专家推荐一般情况下，声音消失时的血压计读数（柯氏音第五期）为舒张压。主要的原因是：①大多数研究表明，柯氏音第五期与直接测量的动脉中的舒张压的相关性更强；②很多人缺乏柯氏音第四期；③大多数观察者认为柯氏音第五期比柯氏音第四期更好，更重要的是，④长期的随访研究证实了高血压是心血管事件的危险因素，降压治疗可以降低这些危险，而在这些临床研究中，用柯氏音第五期定义舒张压的方法已被厂泛使用。

鉴于下列情况下柯氏音第五期出现晚，如20mmHg，则以柯氏音第四期音的读数定为舒张压，同时记录第一、四、五期3个读数，如：152／74／40mmHg.血压计测量血压的具体方法及注意事项见第二章第一节全身状态检查。

（一） 血压标准

流行病学研究证实，健康人的血压随性别、种族、职业、生理情况和环境条件的不同而稍有差异。新生儿的血压平均为50～60／30——40mmHg，成人的血压平均为90～130／60一-85mmHG.收缩压随着年龄的增长呈线性升高，舒张压较平缓地升高，55岁后进入平台期，在70岁左右缓慢下降，同时脉压逐渐增大。成年人中，男性血压较女性稍高，但老年人血压的性别差异很小。健康人两上肢的血压可有5～10mmHg的差别；上下肢血压以袖带测量法测量时，下肢血压比上肢约高20—40mmHg健康人卧位所测得的血压较坐位时稍低；活动、进食、饮茶、吸烟、饮酒、情绪激动或精神紧张时，血压可稍上升，且以收缩压为主，对舒张压影响较小。由于影响血压的因素较多，因此不能轻率地依据一次测量血压的结果判定其正常与否，应该根据不同的场合下多次血压测量的结果加以判断。

下肢血压的标准方法是以袖带缚于大腿部，听诊腘动脉。但是临床上的血压计的袖带适用于上肢血压的测量，用于上臂的袖带长度显然太短而无法缚于大腿部，必须使用供下肢血压测量的大袖带。所以可采用上肢血压测量的普通袖带缚在踝上，用触诊足背动脉的方法判定收缩压（下肢舒张压测定无意义）。但是与下肢血压标准测量法的结果有所差异，健康人该方法测定的下肢收缩压和上肢测量的收缩压基本相同。

人群血压值呈连续的单峰分布，似钟形曲线，在所谓"正常血压"与"高血压"之间没有一个截然的分界点，各国的高血压标准也不一致。近年来，随着流行病学和临床研究的不断深入，高血压的诊断标准曾被多次修改。"中国高血压防治指南"修订编委会参照了2003年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）和欧洲高血压学会一心血管病学会（ESH-ESC）高血压防治指南，于2004年10月颁布了"中国高血压防治指南"（2004年修订版）。在新的指南中将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥l40mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。18岁以上成人的血压水平分类如表3-5-8，若患者收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级。

（三）动态血压监测（ambulatory blood pressure measurement，ABPM）

无创性动态血压监测是近年发展起来的一项诊断新技术。传统的诊所或临床血压测量值，由于测量次数少，观察误差等原因，不能可靠地反映血压的昼夜节律变化、血压波动和日常活动状态下的情况。ABPM能补充诊所血压的不足，因此逐渐并越来越广泛地应用到临床和高血压防治中。业已证明，ABPM提供24h中白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度，能较敏感、客观地反映实际的血压水平，能观察到血压变异性和昼夜变化的节律性，估计靶器官损害及预后，比诊所偶测血压更为准确。临床上可用于诊断"单纯性诊所高血压"（即"白大衣高血压"）、顽固性高血压、发作性高血压或低血压、血压波动大（同次或不同次）的患者。也能为临床研究，如正常或异常心血管调节机制、血压波动及夜间低血压的临床意义、抗高血压新药或联合用药治疗的降压时程及稳定性、为评价和指导高血压的治疗等诸方面提供科学的手段。对普通人群和高血压患者的比较显示，ABPM所得到的血压值稍低于诊所测量的结果。中国高血压指南推荐使用符合国际标准（BHS和AAMI）的监测仪，AB- PM的正常参考标准为：24h血压平均值<130／80mmHG，白昼血压平均值<135／80mmHG，夜间平均值<125／75mmHG.正常情况下夜间血压值比白昼血压均值低10％～20％，因此ABPM绘制的昼夜血压曲线为杓形。但是，目前ABPM技术本身还不够完善，其价值是否相当于或优于常规血压测量方法尚未确定。目前，临床上ABPM仍只作为常规血压测定方法的补充。

怎样量血压才准

伸直和微微弯曲差很多，我分析你在伸直的时候身体包括手臂是处于紧张状态的，说是绷直更形象一点。测血压时身体应该处于放松状态，血压计、手臂、心脏应同高，手臂自然伸直放松（实际上这种状态就是你所说的微微弯曲的状态），手勿握成拳，这样测出来的血压应该是比较真实准确的。

如何正确的量血压？

最准确的血压计便是水银柱式血压计了。测量血压时应该使被测量者平复呼吸与心情，以免测量不准确。

然后将一侧的袖子全脱掉，如果是把袖子撸上去会压迫血管使血压测量不准确。要把袖带绑在上臂露出肘部，要绑的只能伸进去两根手指，松了紧了都会影响血压的测量。然后用手去触摸被测者肘部的血管，找到搏动最强的血管，带上听诊器把听诊器头压在这个血管在袖带里的部分。然后就可以给袖带充气了，大概充到140mmHg后慢慢地放气。第一次听到搏动声时水银柱高度就是高压，再放气至听不到搏动声就是低压。放气要慢，不然可能听不到分界线导致血压测量不准确。

这种血压计比较脆弱，水银柱如果漏了或者关上盖子的时候不小心弄破柱子都会使血压量不准。

最普遍的血压计是普通的电子血压计，一般是绑在手腕上打开开关就会自动出现血压。这种血压计虽然并不是很准确，但是家里有老人或者高血压的人可以买一台在家里，每天量一量防止血压升高而不自知，从而导致有危险。

袖带血压测量会出现误诊，血压测量的几种方法哪种最可靠？

很多高血压患者只用电子血压计测量血压，却不知道测量血压的方法有很多。医院的医生经常用水银血压计测量血压。在判断一个病人是否患有高血压时，他们用动态血压计测量血压，而家庭病人用电子血压计测量血压。

　水银血压计操作麻烦，需要有经验的医务人员使用，但测量效果良好。主要是医院医生使用，普通家庭用户很少使用。需要注意的是，测量血压前，受试者应静坐至少5分钟，30分钟内禁止吸烟或喝咖啡，并排空膀胱。目前，动态血压记录仪通常用于在24小时内以一定的间隔昼夜测量一个人的血压。24小时、日间和夜间血压的平均值反映了不同时期血压的整体水平，是目前通过24小时动态血压诊断高血压的主要依据。这种无创血压避免了单次血压测量之间的客观差异和?白大衣现象?，有助于筛选临界和轻度高血压，评估抗高血压药物的降压效果，探讨靶器官损害程度，估计预后。

操作简单，但精度无法验证。世界卫生组织和国际高血压联盟发布的《高血压治疗指南》已经谨慎明确，这种自动血压测量只能是对临床测量的?补充?，不能作为医疗实践的真实数据。一般适用于:高血压患者的血压监测；白大褂高血压识别；难治性高血压的鉴别:评估长期血压变化；辅助降压疗效评价；预测心血管风险和预后。精神高度焦虑的患者不建议自测血压。

　均匀测量右上臂肱动脉；只有右臂异常(如残疾、瘫痪等)时。)左上臂可以测量吗。这是因为正常人左右上臂血压值不同。由于血管的解剖位置不同，血管右侧的血流压力大于左侧，所以右侧的血压一般高于左侧。二者差值可达10 ~ 20/10 mmHg，高血压患者两侧血压值的差值可能大于正常人。

以坐位血压为准。测量时，上臂不应受紧袖压迫，手掌不应握拳。手臂的高度应该等于心脏的高度。测量前情绪稳定。静坐，休息15分钟。不要紧张地想一些事情，或者反复推测和预测自己的血压，或者抱着一种担心的心情。尤其是第一次测量血压的患者，不用慌张(测量时手臂会稍微麻木，不会有疼痛)，否则会影响血压。

如果一个人第一次测量的血压很高，他应该休息1小时再进行另一次测量。每次测血压都要测两次。如果两个舒张压之间的差值大于4毫米汞柱，必须测量直到两个连续舒张压之间的差值小于4毫米汞柱。以平均值为准。

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