癌症治疗，出现耐药后，或需根据实际情况调整用药、联合治疗

明明原来健健康康、身体硬朗的人，说患癌就患癌了！

明明用药控制良好的癌症，说耐药就耐药了！

明明看到了希望，一盆冷水就浇了下来，让患者再次陷入了绝望！

没错，如果说患癌是第一重打击，那癌症在治疗过程中出现耐药，那就是压倒患者的最后一根稻草。因为采取药物治疗的癌症患者，基本都是在病情的中晚期阶段，用药类型包括了靶向药物、免疫类药物、化疗药物等，目的就是为了控制癌细胞发展、让癌细胞被杀死。

这里要重点提到两大类药物的耐药问题，分别是靶向和免疫制剂：

靶向药物的耐药

它和化疗药物比起来，更具有精准性、伤害性更小，它就像是可以瞄准的子弹一般，直接对准了癌灶区域进行损伤和杀灭。

所以，符合靶向药物治疗要求的患者，有经济支撑使用靶向药，的确是可以提高生存质量、延长生存期；

但是，靶向药物却有一个巨大的弊端，患者最初使用时效果非常优秀。但没过多长时间，受到目标分子消失或分子改变、基因扩增、癌细胞旁路激活等多个方面的影响，各种靶向药物都可能会产生耐药性。

一旦耐药性出现之后，癌细胞对药物的敏感度就会迅速下降，甚至是完全消失。

免疫治疗耐药

T淋巴细胞清除癌细胞，主要是依赖于多个步骤的癌症免疫周期运转，免疫治疗靶向了体细胞的特定步骤，所以免疫治疗的效果极佳，副作用基本没有。

但是，随着用药的深度推进，一旦肿瘤的抗原表达缺失，又或者是进行或呈递过程缺失，就会出现耐药问题；

另外，癌细胞诱导t细胞的功能障碍，也可以直接或间接性的实现肿瘤免疫逃逸。此外，还有一部分免疫治疗的耐药机制十分特殊，它不明显的改变了抗原呈递或t细胞的耗竭，反而是表现出了一种对抗肿瘤免疫“毫不在意”的状态。

既然如此，一旦出现耐药，患者到底是该激进用药，还是停滞不前比较好呢？

靶向药物耐药：

靶向药物的耐药在临床上分为三大等级，也就是缓慢、局部以及完全，根据患者自身的耐药性不同，所选中的处理方式也都不同。

比如患者肿瘤标志物升高、但病灶没有增大，进行基因检测后发现基因突变，则需要立刻更换药物，没有突变可继续用药。

而如果肿瘤一直都在缩小，但是却出现了新的转移灶，也需要继续服用靶向药。如果患者出现了全面的耐药，这种情况下就需重新进行病理和基因检测，然后再考虑是否继续用药；

免疫药物：

免疫耐药出现后，通常都会在用药的基础上，建议患者联合其他治疗手段控制病情发展，比如放疗、化疗等，这既能够增强肿瘤的免疫原性，同时还能协同发挥抗癌效果。除此外，免疫药物还可联合靶向药物共同使用！

总的来说，癌症药物治疗路上出现耐药性是常见问题，患者只要按照医生建议及时检查、根据实际情况调整用药、联合治疗即可。

要知道，对于癌症耐药的解决办法，临床一直都没有停止研究，相信在不远的未来，癌症必将被人类攻克，成为普通的慢性病。

癌症晚期，该不该砸钱吃靶向药延长生命？答案背后都是艰辛

“吃药一年多，家里起码花了快100万了，底都掏空了，咱们是普通家庭，你我工资都不高，孩子也要上学，再吃下去，钱从哪里来？”

晚上，阿清跟妻子晓静商量是否还要让岳母吃药抗癌。

2019年10月，晓静的母亲确诊肺癌晚期，手术后靠服用抗癌药易瑞沙控制病情，但是不到半年便出现耐药的情况。之后又了解到有一种新药，对肺癌的控制效果很好，但是还未在国内上市，药价比易瑞沙高了2倍不止，晓静咬咬牙，硬是买了半年疗程的药，而这药虽然可以控制病情，但并不能治好肺癌，母亲的状态其实很一般，晓静也在犹豫还要不要让母亲继续吃药。

“不吃又能怎么办？总不能让她放弃治疗……我也知道难，可毕竟是咱妈……”阿清和晓静陷入了两难的境地。

常言道，“一病回到解放前”。那么，我国的癌症患者到底需要花费多少钱进行治疗呢？

2016年，《柳叶刀》杂志发布了一项实证研究。研究显示，我国肺癌、胃癌等六种常见癌症 人均年治疗费用约为6.8万元 。然而，当年我国居民人均年可支配收入只有2.4万元，这显然不足以负担高昂的癌症医疗费用。此外，患者病情不相同，部分病情严重的患者需要支付的癌症医疗费用远高于平均水平。

2019年，《中华肿瘤杂志》的一篇报道更是指出， 我国每年恶性肿瘤所需要的医疗费用超过2200亿元 。对于许多普通家庭来说，这着实是一个非常庞大的数字。

而癌症医疗费用如此高昂，主要是因为住院和处方药费。

2019年，北京中医药大学研究团队分析了北京市2016年所有癌症患者的治疗费用，发现北京市癌症患者人均住院支出超过3万元。其中，胃癌、食管癌、结直肠癌患者的人均住院费用将近5万元。不过，这还不包括处方药费。根据研究结果，住院癌症患者在医疗总支出中，处方药费占37.7%，而门诊患者的处方药费则占64.6%.

近十年来，我国恶性肿瘤发病率的增幅将近4%，未来用于治疗癌症的费用还将继续增加。

近年来，很多癌症患者都会选择靶向治疗，服用靶向药，以避免经历放疗的痛苦，提高疗效。

不过，大部分靶向药价格较高，而是否纳入我国医保目录，直接影响了靶向药物的价格高低。例如：靶向药奥希替尼一开始在我国获批时，价格超过5万元；但是，2018年纳入医保后，奥希替尼的价格降为15300元。

今年，奥希替尼的医保价格再次降低，5580元即可购买该药。医保发力后又再次降价，仅为5580元。此外，若当地医保报销比例为70%，则意味着患者只需要自己承担1600元左右。

可以说，医保改革为癌症患者减轻了不少经济负担，而靶向药在治疗癌症上作用也显而易见。

医学专家认为， 选对靶向药才能有效控制患者病情，节省治疗时间成本 ；但是注意，如果靶向药选错了，不但耽误治疗，还浪费金钱和时间。因此， 是否服用靶向药，需根据癌症病情、患者身体条件和经济条件等综合考虑。

如果癌症患者不选择服用靶向药，也可以根据自身情况选择其他合适的治疗方式。以肺癌为例：肺癌是我国发病率、死亡率最高的恶性肿瘤，其治疗方式除了靶向治疗、吃靶向药以外，还有手术治疗、放疗、免疫治疗等等。

虽然癌症可以用药物进行治疗，但一些癌症晚期患者在服用期间会出现耐药，即癌细胞对药物具有耐受性，无法被杀死，文章开头案例中晓静的母亲便曾经耐药。

每个人的体质不同，病情不同，耐药程度也不尽相同。根据耐药程度，耐药分为缓慢耐药、局部耐药和完全耐药。

当晚期癌症患者出现耐药时， 上海复旦大学附属肿瘤医院邱立新医生 建议根据耐药程度采用以下不同的处理方式：

出现缓慢耐药时，原癌变位置一般没有增大，但肿瘤指标会升高，不可盲目换药。 建议患者重新进行基因检测 ，检查有否耐药基因突变。若没有突变，可继续服用原药物；若有突变，根据检查结果确定新的治疗方案。

晚期癌症患者出现部分耐药，一般是因肿瘤具有异质性。由于靶向药对某部位是有效的，这时可以继续服用原药物。但是， 需要对新的癌变部位进行穿刺，取相关组织做病例和基因检测 。若新病灶不合适穿刺，如脑转移，可以对该转移癌变部位进行局部放疗，以控制病情。

当晚期癌症患者出现全面耐药时，意味着原发部位及转移部位肿瘤变大，出现新转移灶，症状更明显。患者需要重新进行穿刺做病例和基因检测， 明确耐药基因 。若患者拒绝穿刺或一般情况难以耐受穿刺的肺癌患者，可以抽取血液进行基因检测。

和案例中的晓静夫妻一样，很多患者家属都会面临晚期癌症患者是否接受治疗或继续接受治疗的问题。前文已阐述我国癌症治疗费用之高，但大多数患者家庭经济条件并不好。关于这个问题，晚期癌症家属可以综合以下三点进行考虑：

癌症的治疗需以患者意愿为主。若患者自身不愿意治疗，即便勉强接受治疗，效果也会因为消极态度大打折扣。若患者愿意接受治疗，身体耐受能力好，有治疗希望，建议家属积极支持。

针对不同年龄段、不同类型的晚期癌症患者，需根据患者病情和预后情况选择是否进行治疗。例如：部分晚期肺癌患者可以通过治疗达到较好的治疗效果，但晚期肝癌患者的疗效相对没有那么好。

家庭经济情况直接影响患者治疗方案。晚期癌症患者家属需要根据家庭经济情况，和医生沟通好，综合考虑患者生存时长、生存质量、成本-效果比等因素，再决定是否进行治疗。

其实，谁都想要一个两全其美的结果，但现实中总会出现各种无奈的情况，所以无论患者和家属是否选择继续治疗，选择哪一种治疗方案，能做到不后悔，无愧于心就够了。#谣零零计划# #向癌症说不# #科学真相#

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化疗期间恶心呕吐，吃什么可以帮助缓解？推荐2类食物-

化疗是一种常见的用于全身性治疗癌症的手段，化疗药物有助避免癌细胞增殖、浸润以及转移，从而杀灭癌细胞，降低癌症复发和转移风险，消除症状，延长患者生存期，改善生活质量。

然而，化疗药物敌我不分，杀死癌细胞的同时，正常细胞和组织也难以幸免，所以患者在化疗期间会出现一系列不良反应，如恶心呕吐、骨髓抑制、脱发等。

恶心呕吐可影响进食，以至于造成营养不良，扰乱化疗进程，甚至促进癌症发生发展，那出现恶心呕吐时，吃哪些食物可以缓解。

癌症患者化疗后出现恶心呕吐，这是自我保护机制的一种。化疗药物可刺激胃肠道黏膜，促使某细胞释放神经递质，然后向大脑发出恶心呕吐的信号。

另外，由于对化疗产生焦虑心理障碍，再加上全身疲乏、不合理的饮食等都会促使恶心呕吐发生。本身癌症患者身体虚弱，再加上恶心呕吐易造成脱水、电解质紊乱和营养不良等，使得身体更加虚弱，以至于促进病情发展。

1、新鲜蔬果

化疗期间恶心呕吐可以适当的吃新鲜蔬果，如西红柿、黄瓜、柑橘类水果、蓝莓或草莓等，其中含有多种维生素、纤维素以及抗氧化剂，不仅为身体提供营养，而且也能刺激食欲和增加抵抗力。化疗后可选择菜汁或易消化的水果，每次吃100~200克左右就行，能起到开胃效果。

2、含优质蛋白质的食物

豆类和豆制品、奶类或奶制品、鱼虾肉、瘦肉以及蛋类等都含有优质蛋白质，不仅仅缓解恶心呕吐症状，而且能增加抵抗力。海参和海胆是不错的选择，其中含有人体所必需的氨基酸、维生素以及不饱和脂肪酸等，能刺激食欲。

1、提前防护

化疗之前，主治医生会评估呕吐发生风险，然后制定合适的恶心呕吐防治方案，提前采取措施止吐。

2、联合用药

化疗后恶心呕吐可通过多种药物联合治疗，不过药物会带来一些不良反应，如头痛头晕、大便干结或便秘、全身疲乏等，这种情况下还需积极调整用药量。当出现恶心呕吐时不能强忍着，特别是第1次接受化疗的患者。

3、积极改善生活方式

提供易消化的饮食，采取少量多餐原则，做到营养均衡和多样化；遵循低碳水化合物、高维生素、高蛋白质的饮食结构。在身体允许的情况下，应适当增加运动量，如骑自行车或散步，能刺激食欲，减轻恶心呕吐症状。注意居住房间通风，消除房间异味，以免受到刺激而诱发呕吐。

温馨提示

化疗期间出现恶心呕吐等会影响生活质量，对化疗产生恐惧心理，甚至因为呕吐严重而终止治疗，因此应积极预防和应对。适当的改变食物的烹调方式，让食物变得色香味俱全，这样能增加其食欲。

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2021年免疫治疗纳入医保了吗

免疫治疗是如今癌症药物中最炙手可热的药物，也确实为横跨多个癌种的癌症患者带来了令人惊喜的疗效，真正实现了晚期癌症患者实现长期生存的期待。2019及2020年，目前已在国内上市的四款国产PD-1抑制剂先后纳入了医保目录。2021年度，免疫药物的医保竞争更加激烈了。国内上市的免疫药物除罗氏的阿替利珠单抗之外的八款免疫药物均进入2021医保初审目录。除四款国产PD-1抑制剂外，帕博利珠单抗（K药）、纳武利尤单抗（O药）、伊匹木单抗（CTLA-4抑制剂）、度伐利尤单抗（I药）等也在初审名单内。
新版医保药品目录3月1日启用：新入96种，含17种抗癌药。在本次调整中，119种药品被调入，29种药品被调出，最终《目录》有药品2800种，其中西药1426种、中成药1374种，中西药比例基本持平。
新版医保目录的西药、中成药部分共收载药品2643个，包括西药1322个，中成药1321个，中药饮片采用准入法管理，共纳入892个。
常规准入的药品，中西药基本平衡，甲类药品数量适当增加。目录中收载甲类药品640个，较2017年增加46个，其中西药398个，中成药242个。
为了更好地满足临床合理用药需求，这次目录调整常规准入部分共新增了148个品种。其中，西药47个，中成药101个。
新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等。
其中通过常规准入新增重大疾病治疗用药5个，糖尿病等慢性病用药36个，儿童用药38个，绝大部分国家基本药物通过常规准入或被纳入拟谈判药品名单，并将74个基本药物由乙类调整为甲类。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条　职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十四条　国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
第二十五条　国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴

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