研究表示高酸饮食增加终末期肾病风险(终末期肾脏病简介)

最新一期的jasn刊登的一篇研究表示如果患有慢性肾病的患者饮食具有高酸含量，可能会增加肾衰竭的风险。慢性肾病患者可能要限制肉类的摄入量，增加水果和蔬菜，以帮助保护他们的肾脏。

之前有小规模的临床试验结果表明，降低膳食酸负荷（dietary acid load ，dal）能改善肾损伤，延缓肾功能衰退。可是dal和患有慢性肾病（ckd）患者发展终末期肾病（ersd）风险之间的关系却不甚明了。加州大学旧金山分校的tanushree博士和她的同事们为了研究这个问题，收集了全美1486位代表性的患有ckd成年人的样本，通过量化净酸排泄（naees）的方法检测dal同时追踪患者肾病的发展。14.2年随访后，通过ersd医保注册确认是否有晚期肾病。

研究人员采用fine-gray竞争风险的方法来评估dal与ersd的关联（在考虑了人口统计，营养因素，临床疾病，肾功能/损伤标记物等因素后）。结果发现311（20.9％）位参与者发展有ersd，高 dal水平增加esrd的相关风险――相对危险（95％置信区间）为3.04（1.58~5.86）为高，1.81（0.89~3.68）为中等水平。参与者如果有蛋白尿，高dal显示与esrd的风险强烈相关。所以较高水平的膳食酸负荷与发展肾功能衰竭强烈联系在一起。消耗高酸的饮食患者比消耗低酸性饮食的病人发展肾功能衰竭可能高出三倍。

低酸负荷饮食包括丰富的水果和蔬菜，而高酸的饮食中含有较多的肉类。患有慢性肾脏疾病可能要多注意饮食中酸丰富的食物，以减少发展为肾功能衰竭可能，同时听从医生建议，服用药物，避免肾毒素。tanushree博士表示：透析治疗带来高费用和欠佳生活质量可采用更健康的含有丰富的水果和蔬菜的饮食来避免。

终末期肾脏病简介

目录1拼音2英文参考3概述4终末期肾脏病的诊断5终末期肾脏病的治疗 5.1纠正可逆性因素5.2饮食治疗5.3积极控制高血压5.4纠正酸中毒和水、电解质紊乱5.5纠正钙磷代谢异常5.6防治感染5.7透析治疗 6参考资料附：1治疗终末期肾脏病的中成药2终末期肾脏病相关药物 1拼音 zhōng mò qī shèn zàng bìng

2英文参考 endstage renal disease [湘雅医学专业词典]

ESRD [湘雅医学专业词典]

end stage renal disease [国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]

3概述 终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD），是各种原因引起的慢性肾脏病持续进展的共同转归，以代谢产物和毒素潴留，水、电解质和酸堿平衡紊乱为主要病理生理特征[1]。临床表现为恶心、呕吐、纳差、皮肤瘙痒、水肿、尿量减少等，并可出现贫血、恶性高血压、心功能不全、神经精神系统等一系列并发症[1]。预后严重，是威胁生命的主要疾病之一[1]。

4终末期肾脏病的诊断 1．血肌酐和尿素显著升高，并出现各种代谢紊乱和临床症状，肾小球滤过率低于15ml/min[1]。

2．常有慢性肾脏病史，超声检查双肾体积明显缩小、肾皮质变薄[1]。

5终末期肾脏病的治疗

5.1纠正可逆性因素

下列情况可导致肾功能迅速恶化，通过适当治疗去除这些因素可逆转肾功能[1]：

①肾脏基础疾病复发或急性加重[1]；

②严重高血压未能控制[1]；

③急性血容量不足（如创伤、失血、失液等）导致肾脏血供急剧减少[1]；

④严重感染[1]；

⑤尿路梗阻[1]；

⑥其他器官功能衰竭（如严重心衰、严重肝衰竭）[1]；

⑦肾毒性药物的使用不当等[1]。

5.2饮食治疗

总体原则为低盐、优质低蛋白饮食[1]。其中饮食中蛋白质摄入量应根据患者是否已接受透析治疗而有所不同[1]。

非透析患者要严格控制饮食中蛋白质，一般为每天每千克体重0.6～0.8g[1]。

如已接受充分透析，则蛋白质摄人可达1g/（kg·d），以满足其基本生理需要和防止营养不良[1]。

5.3积极控制高血压

有效控制血压可减少心血管事件，延缓肾衰进展速度[1]。血压应力求控制在140/90mmHg以下[1]。

已经接受透析治疗而合并高血压者，钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、袢利尿剂均可选用[1]。

尚未接受透析治疗患者不宜使用ACEI或 ARB[1]。

降压药使用要注意从小剂量开始，应用ACEI、ARB期间要密切观察血钾和肾功能变化[1]。

单种降压药不能控制时，需多种降压药联合使用[1]。

5.4纠正酸中毒和水、电解质紊乱

终末期肾脏病患者多需补充碳酸氢钠，一般为3～10g/d[1]。

严重代谢性酸中毒，应静脉补充碳酸氢钠，迅速纠正酸中毒[1]。

伴明显水肿、高血压者，应限制盐的摄入，适当应用呋塞米一次20～40mg，一日2～3次。高钾血症时须严格控制饮食钾的摄入，并停止使用含钾药物[1]。

注意水、电解质、酸堿平衡[1]。腹膜透析液中不含钾离子，有利于维持正常血钾浓度，但低钾血症时，可在腹透液中加入氯化钾，一般每升腹膜透析液加10%氯化钾溶液不超过3ml[1]。

5.5纠正钙磷代谢异常

终末期肾脏病几乎都合并高磷血症，高磷血症可致血管和软组织钙化、肾性骨病[1]。应限制饮食中磷的摄入，合理使用磷结合剂[1]。

甲状旁腺功能亢进者应使用骨化三醇或阿法骨化醇，阿法骨化醇常用剂量是0.25～0.5μg/d，需要注意的是控制高磷血症后方可使用[1]。

5.6防治感染

应注意预防感染，细菌感染时抗生素的选择和应用原则与一般患者大致相同，需注意根据抗菌药物的药代动力学参数调整剂量和用药间隔时间，尽可能选用肾毒性作用较小的药物[1]。

5.7透析治疗

可选用腹膜透析或血液透析治疗[1]。

腹膜透析液：

①多采用连续性不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）方式，一般每日交换3～5次，每次2L，常用腹膜透析液葡萄糖浓度为1.5%[1]。

②残肾功能较好者可行间歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis，IPD），IPD时每次交换2L，留腹4～6小时，每日交换2～4次[1]。

③根据患者尿量及水负荷情况，可短期酌情选用2.5%或4.25%葡萄糖透析液[1]。

低钾血症时，可在腹透液中加入氯化钾，一般每升腹膜透析液加10%氯化钾溶液不超过3ml[1]。

注意事项:

1．每次灌入或放出腹膜透析液时，应严格按腹膜透析操作常规进行无菌操作。使用前应加热至37℃左右；

2．严重肝功能不全患者，不宜使用含乳酸盐的腹膜透析液。

3．严格控制向腹膜透析液内加药。

肾病应该怎么饮食？到底哪些不该吃/?

肾病患者的饮食注意以下的几点：
1、控制水分：对肾病的患者，水的摄入量这是要控制的，对于早期无水肿、尿量多时这应多饮水，以利于排出尿素等，蛋白质代谢产物。晚期有水肿、尿量少时，应按每天排出量酌情减少，以免加重水肿。
2、全面补充维生素：维生素对于肾病的患者来说，要大量的补充，这能帮助毒素的排出，患者可选择富含B族维生素，和维生素c、维生素E的食物，以及含钾和磷低的蔬果，如白菜、芹菜、菠菜、卷心菜、葡萄、西瓜、番茄等。
3、补充优质蛋白：由于肾病患者的代谢能力低，但是营养的补充要不能少，那在蛋白质的补充上，选食奶类、蛋类、鱼、禽、瘦肉等食物，既可保证必需氨基酸的供应，又可减少体内废物的堆积。

4、保证充足的热量：除了维生素的补充要大量，那热量的补充也得要充足，平时的饮食上，可进食多糖、多维生素、低蛋白、无盐或低盐食物。常见的食物有：米、面、粉皮、藕粉。也可以不同方式进食葡萄糖蜂蜜、果汁、果糖、蔗糖等。
5、对有肾病的患者，那在饮食的生活中，有些食物是需要限制的，如钠、钾、镁等矿物质摄取量，患者应忌食咸菜、海味、腌制品等含钠盐较高的食物，以减轻肾脏负担。肾功能不全时常有镁滞留体内，故患者还应少吃富含镁的食物，如豆类、坚果、全谷类、深绿叶蔬菜、巧克力等。

糖尿病患者，你可能已经被肾病盯上了？

随着近年来我国经济水平的快速发展和居民生活水平的不断提高，糖尿病正在影响着越来越多的家庭。根据世界卫生组织(世卫组织)的数据，截至2014年，全球有4.22亿人患有糖尿病。在中国成年人中，大约10年前糖尿病的发病率高达9.7%，现在发病率势必更高！


肾脏疾病作为糖尿病的主要并发症之一，一直是严重影响糖尿病患者生活质量的主要原因之一。让我们来看看下面的一些数据：


专家预测，大约30%-50%的糖尿病患者会发展成肾脏疾病，也就是我们所说的糖尿病肾病。


在欧美，近50%的尿毒症透析患者是由糖尿病肾病引起的。


糖尿病肾病，很可怕，真的很可怕，因为最终可能发展成尿毒症；不可怕，但也没那么可怕。患者只需要做到“提前预防”、“及时发现”、“科学治疗”三点。


提前预防


如果糖尿病患者长期血糖控制不佳，处于高血糖状态，通过肾小球的血液会增加，从而引起肾小球内压力升高。长此以往，就会出现肾脏疾病。


预防糖尿病肾病最好的方法就是控制血糖。通过药物、饮食、运动等多方面的协调管理，将血糖控制在目标范围内，将有效预防糖尿病肾病的发生。


控制目标如下表所示：


*需要注意的是，单纯空腹血糖并不能有效反映血糖控制情况，需要结合餐后血糖和HbA1c才能更准确地反映血糖。


有研究表明，严格控制血糖可以降低1/3的微量白蛋白尿风险。


及时发现


约30%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病。糖尿病肾病患者起初往往没有明显症状，当发现大量蛋白尿时，往往已经发展到肾病期甚至期。


为了早期发现，建议二型糖尿病患者每年常规筛查糖尿病肾病。1型糖尿病患者确诊5年后应每年筛查。


筛选指标包括尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比(ACR)、血清肌酐和估计肾小球滤过率(eGFR)。市面上也有一些试纸可以在家里快速检测，可以作为早期筛查的手段之一。定期筛查有助于早期糖尿病肾病的发现和诊断。


科学治疗


一旦确诊微量白蛋白尿，应立即开始糖尿病肾病的专科治疗。早期治疗有三分之一的机会逆转蛋白尿，有效预防或延缓糖尿病肾病的进展。


糖尿病肾病的治疗主要包括几个方面：药物治疗、饮食治疗、控制体重、改变生活方式等。严重的患者可能需要透析甚至肾移植。


及时有效的治疗可以降低糖尿病肾病患者的蛋白尿和血肌酐水平，减缓肾小球滤过率的下降。理想的尿微量白蛋白水平应控制在0~500mg/d。


研究表明，当蛋白尿水平下降一半时，终末期肾病(ESRD)的风险将下降61%。


除了血糖，高血压等疾病也会影响肾脏，我们会在后面的文章中一一解释。

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