老年人要当心肺心病,肺心病如何护理好

一、老年人肺心病的日常护理

(1) 合理饮食：给病人较为理想的饮食搭配是荤素油搭配、菜肉搭配，多吃含维生素C和维生素E的水果、肝，可适量吃些瘦肉、鸡蛋，但不宜过多，以免增加肾脏负担。

(2)合理用药：不滥用抗生素，病情好转且稳定后应停用抗生素。不应长期服用抗生素，以免出现耐药性或发生其他病菌的感染。

(3)坚持锻炼增强免疫力：病人应根据个人情况，做一些适当的活动，以提高机体的抗病能力。如清晨散步、打太极拳、做深呼吸运动，可增强体质，锻炼心肺功能。

(4)生活护理：肺心病病人应注意随天气变化增减衣物，要保持居室整洁安静，开窗通气，保持空气流通新鲜。

(5)心理护理：情绪变化可加重病情。根据个人爱好，参加一些文娱活动，保持良好的情绪和乐观的精神状态。

除了以上几点外，护理者还要防止病人劳累，防止病人参加增加心肺功能负荷的活动，防止病人对寒冷及有害气体的吸入，防治尘肺，劝病人戒烟，及时治疗上呼吸道感染及急性支气管炎。注意保暖。防止油烟刺激病人的呼吸道，保持空气新鲜，注意室内通风。

二、老年人肺心病的病因

老年肺心病的病因很多，大致可以分为4类。

1.COPD：据国内662例肺心病尸检资料，源自COPD占82.8%;一组78853例住院肺心病患者资料分析，由COPD引起的肺心病占84.01%，由此可见，CODP是老年肺心病最主要的病因。

2.致纤维化肺部疾病：包括特发性肺间质纤维化和继发性肺间质纤维化，多见的有肺结核(5.90%)，肺尘埃沉着病(1.21%)慢性肺部感染，肺部放射治疗等。

3.影响呼吸运动的疾病：如严重的胸廓畸形，胸廓成形术，严重的胸膜肥厚，肥胖伴肺通气不足，睡眠呼吸障碍等。

4.肺血管病变：如肺栓塞，原发性肺动脉高压等。

老年肺心病引起肺动脉高压，右心室肥大的因素很多，有些还不是很清楚，反复的气道感染和低氧血症，是导致一系列的体液因子，肺血管以及血液的变化，使右心室射血阻力增加，右心室为克服已增高的肺循环阻力，加强收缩，产生肺动脉高压。

三、老年人肺心病的症状

1.肺，心功能代偿期(包括缓解期)

此期主要是慢性阻塞性肺气肿的表现，可表现为咳嗽、咳痰、喘息，活动后可感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降，也可表现为心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿等左心衰症状，体检可有明显肺气肿的体征，由于胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈，胸廓外观呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，呼吸音减低，呼气延长，有时肺底听到哮鸣音及湿啰音，心浊音界缩小，心音遥远，肝浊音界下降，肝大伴压痛，肝颈静脉反流阳性，水肿和腹水等，下肢水肿常见，下肢水肿以午后明显，次晨消失，此外，肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥大，因膈下降，使肝上界及下缘明显地下移应与右心衰竭的肝淤血征相鉴别。

2.肺，心功能失代偿期(包括急性加重期)

本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。

(1)呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因，多为通气障碍型呼吸衰竭(Ⅱ型呼吸衰竭)，低氧血症与高碳酸血症同时存在，低氧血症的主要表现是胸闷、心慌、气短、头痛、乏力及腹胀等，当动脉血氧饱和度低于90%时，可出现明显发绀，缺氧严重者可出现躁动不安，昏迷或抽搐，但此时切忌用镇静或催眠药，以免加重二氧化碳潴留，发生肺性脑病，高碳酸血症的主要表现是皮肤温湿多汗，浅表静脉扩张，洪脉，球结膜充血水肿，瞳孔缩小，甚至眼球突出，两手扑翼样震颤，头昏，头痛，嗜睡及昏迷，这是由于二氧化碳潴留引起血管扩张，毛细血管通透性增加的结果，当严重呼吸衰竭伴有精神神经障碍而又能排除其他原因引起者称为肺性脑病。

(2)心力衰竭表现：肺心病在功能代偿期只有肺动脉高压及右室肥厚等征象，而无心力衰竭表现，失代偿期则出现右心衰竭，心慌，气短，颈静脉怒张，肝大，下肢水肿，甚至全身水肿及腹水，少数患者还可伴有左心衰竭的临床表现，也可出现心律失常。

肺心病患者一旦出现肺心功能衰竭，诊断一般不难，但对早期患者，诊断必须结合病史，症状，体征，各项辅助检查等进行全面分析和综合判断，下列各项可作为诊断肺心病的参考：具有慢性支气管炎等肺，胸疾病的病史;存在慢性阻塞性肺气肿或慢性肺间质纤维化等基础疾病的体征;并有前述的心电图，X线表现，再参考心电向量图，超声心动图，肺阻抗血流图，肺功能或其他检查，可以作出诊断，肺，心功能失代偿期的患者则有呼吸衰竭和右心衰竭的临床征象和血气改变。

四、老年人肺心病的治疗

(1)积极控制肺部感染：肺部感染是肺心病急性加重最常见的原因，积极控制肺部感染才能使病情得到好转。据报道，20世纪80年代以来引起肺部感染的细菌由以前的革兰阳性球菌为主转变为革兰阴性杆菌，其中以克雷白杆菌，铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主。此外，真菌，卡氏肺囊虫以及军团菌的感染也日益增多。患者入院后，最好在应用抗生素之前就做痰培养及药物敏感实验，以便找到确切的感染病原菌作为选用抗生素的依据。在还没有培养结果前，根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌占多数院内感染则以革兰阴性菌为主。或选用二者兼顾的抗菌药物。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类及头孢菌素类等抗菌药物。选用广谱抗菌药物时必须注意可能继发的真菌感染。培养结果出来后，根据病原微生物的种类，选用针对性强的抗生素，如肺炎链球菌可选用大剂量青霉素G治疗，亦可用大环内酯类抗生素;铜绿假单胞菌应选用头孢他啶(头孢噻甲羧肟)治疗;克雷白杆菌多主张联合应用二代或三代头孢霉素加氨基糖苷类抗生素治疗。抗生素应用一般以10～14天为一疗程，但主要是根据患者具体情况而定。

(2)通畅呼吸道：肺心病急性发作期患者由于气道内炎症使黏膜充血水肿、腺体分泌增加以及痰液引流不畅因素，使呼吸道阻塞进一步加重。为了改善通气功能，首先应清除口咽部分泌物，防止胃内容物反流至气管，可以经常变换体位，鼓励用力咳嗽以利排痰。久病体弱、无力咳痰者，咳嗽时用手轻拍患者背部协助排痰。如通气严重不足、神志不清、咳嗽反射迟钝且痰多黏稠未能咳出阻塞呼吸道者，应及时建立人工气道，经气管导管定期吸痰。鼓励患者多饮水，纠正失水，湿化气道及痰液。另外可应用黏液溶解剂和祛痰剂，常用药物为乙酰半胱氨酸和溴己新。同时应用扩张支气管改善通气的药物。

(3)纠正缺氧和二氧化碳潴留：

①氧疗：是通过增加吸入氧浓度，从而提高肺泡内氧分压，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，降低呼吸肌做功和肺动脉高压，减轻右心负荷。缺氧不伴二氧化碳潴留(Ⅰ型呼衰)的氧疗应给予高流量吸氧(>35%)，使PaO2提高到8kPa(60mmHg)或SaO2达90%以上。注意吸高浓度氧不宜时间过长，以免发生氧中毒。对于缺氧伴明显二氧化碳潴留(Ⅱ型呼衰)的氧疗应予以低流量持续吸氧，其原因为缺氧与二氧化碳潴留同时存在时，二氧化碳的增高不能兴奋呼吸中枢，反而抑制，出现二氧化碳麻醉状态。呼吸的兴奋主要靠低氧性驱动作用，即低氧血症刺激颈动脉窦及主动脉化学感受器，反射性的引起呼吸中枢兴奋。如果给予高流量氧，势必取消低氧性驱动作用而使呼吸抑制。此外，吸入高浓度的O2解除低氧性肺血管收缩，使肺内血流重新分布，加重通气与血流比例失调，使有效肺泡通气量减少。

氧疗可采用双腔鼻管、鼻导管或面罩进行吸氧，以1～2L/min的氧流量吸入。吸氧后如呼吸困难减轻，发绀有所改善，心率减慢，且无意识障碍表现，则可继续给予吸氧。

②呼吸兴奋药：呼吸兴奋药通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增加通气量，改善缺氧和促进CO2排出，同时，患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加，另外，剂量偏大时常引起皮质兴奋、肌肉抽搐、颜面潮红和心律失常等副作用，故临床上使用呼吸兴奋药时应掌握好适应证。患者低通气量若以中枢抑制为主，意识障碍不重而气道尚通畅的肺心病呼吸衰竭患者，呼吸兴奋药疗效较好。对于严重支气管痉挛，痰液引流不畅，以肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化等引起的换气功能障碍为主要病变者，则呼吸兴奋药有弊无利，不宜使用。呼吸兴奋药包括有尼可刹米(可拉明)、洛贝林、多沙普仑(doxapram)、都可喜(almitrine)等。嗜睡的患者可先静脉缓慢推注0.375g，随即以1.875～3.75g加入500ml液体中，按25～30滴/min静滴。密切观察患者的睫毛反应、意识状态、呼吸频率、动脉血气的变化，以便调节剂量。

③机械通气：对于严重呼衰患者，应及早进行机械通气，详见呼吸衰竭。

(4)纠正酸碱失衡和电解质紊乱：肺心病急性加重期容易出现酸碱失衡和电解质紊乱，常见的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒或代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒的治疗，关键在于改善通气，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，pH明显降低，当pH

(5)降低肺动脉压：有效的氧疗可能是降低肺动脉压最主要的措施。目前尚无选择性降低肺动脉压的药物。酚妥拉明和硝苯地平(硝苯吡碇)有一定效果，应用时需注意观察血压及心脏反应。

(6)加强护理工作：本病多急重、反复发作，多次住院，造成患者及家属思想、精神上和经济上的极大负担，加强心理护理，提高患者对治疗的信心，配合医疗十分重要。同时又因病情复杂多变，必须严密观察病情变化，宜加强心肺功能的监护。翻身、拍背排除呼吸道分泌物是改善通气功能一项有效措施。肺心病患者的管理及卫生知识教育已引起了重视。

患有肺心病的人饮食应该注意什么？

⑴养成良好的个人卫生习惯：不吸烟，坚持体育锻炼，不沾或喝酒有节制，每天睡眠七至八小时，保持适当的体重，按时早餐，不多吃零食。 ⑵合宜平衡营养：所谓平衡膳食就是指每餐或每份膳食中各营养素间合宜的比例关系。适合老年人的平衡膳食应着重考虑以下几点：蛋白质摄入量应比青壮年略高，并尽可能每日保证一定量的优质动物蛋白质；适当控制热量，避免肥胖，预防老年性疾病的发生；注意摄取新鲜蔬菜、水果等，以保证足够的维生素、无机盐及植物纤维；膳食宜清淡，定时定量，切忌暴饮暴食。 ⑶掌握饮食原则：首先，减少总饮食量，降低饮食量释放出来的热量，以1200～1400千卡为适宜。其次，选择易于消化的食物, 超过六十五岁的老人几乎跟五六岁的幼儿的饮食相似才为适宜。再次，餐量宜少、餐次宜多，进餐时，不能吃得过饱，最好能以半饱或八成饱为限。另外老年人的饮食以温热熟软为宜，最忌粘硬生冷，亦可经常食用些蜂蜜，对机体起到特有的营养作用和防病治病、延年益寿的作用。 ⑷注意三餐的要求：有人认为，每天坚持用早餐是延年益寿的重要因素，甚至认为吃早饭等于吃补药。所以老年人应该在起床后30分钟左右用早餐最为适宜，并可根据自己的生活条件，尽可能把早饭安排得好些及更好些。俗话说得好：“早饭吃得饱，中饭吃得好，晚饭吃得少”。晚餐以清淡为宜，少食油腻。吃饭时细嚼慢咽对健康是很有好处的。 ⑸充足的睡眠：人的一生有三分之一的时间是在睡眠中度过的，睡眠可以帮助恢复疲劳，调节各种生理机能，稳定神经系统的平衡，是生命之中重要的一个环节，所以有规律的保质保量的睡眠习惯，有助于增强体质和延年益寿。大部分老年人在清晨醒后不易再睡，但在正午前开始，就会感到体力不支，因此在午饭后充足地睡一个午觉是十分必要的。午睡时间最好在一小时以上，不宜过长以免夜间入睡困难。 ⑹注意起居：老年人对气候变化的适应能力低下，季节的更换，往往会使老年人宿疾诱发，所以要注意增减衣服，谨避风寒，以防寒冷空气的侵袭。 ⑺适宜的体育锻炼：人到了老年，身体各方面的机能都有所减弱，易患一些常见的慢性病，从事适当的体育锻炼对预防老年性疾病，改善身体状况是十分有利的，老年人可以做些气功、徒手操、慢跑步、打太极拳等对健康都很适宜。 ⑻按摩促进长寿：按摩调节神经功能，增强抵抗力，舒筋活络，消炎散瘀。这里我们推荐一种按摩法，即每晚在睡前以手掌自剑突下开始，直向下腹部，然后由下腹部转向剑突下反复自行按摩。按的轻重要适中，以一分钟来回按摩十五至二十次为宜。这种按摩，有助于消化、催眠、治疗便秘等多种作用，以及促进人健康长寿。 老年饮食8不贪 一、不贪酒：老年人长期贪杯饮酒，不仅会加重心脏负担，还会导致肝硬化。 二、不贪肉：老年人的膳食中脂肪过多，易患高胆醇血症和高脂血症，不利于心脑血管疾病的防治。 三、不贪精：老年人长期吃精白的米面，摄入的纤维素少了，会减弱肠蠕动，易便秘。 四、不贪咸：老年人摄入的钠盐过多，容易引起高血压、中风、心脏病和肾脏衰竭。 五、不贪甜：老年人过多吃甜食，会引发肥胖症、糖尿病等，不利于身心健康。 六、不贪饱：老年人饮食宜七八分饱，长期贪多求饱，既增加肠胃的消化吸收负担，又会诱发或加重心脑血管疾病，发生猝死。 七、不贪热：老年人饮食温度宜温不宜烫，因热食易损害口腔、食管和胃，消化道长期受烫热刺激，易患胃癌、食道癌。 八、不贪凉：老年人长期贪吃冷食、冰冻食品刺激消化道，容易引发胃炎、腹泻和痢疾等消化道疾病。 老年饮食忌什么 人到老年时期的生理特点是脏腑功能减弱，气血不够充实和肾气功能衰退。因此，讲究饮食十分重要，应采用保肾、养脾的食品和食法，以适应这个阶段的需要。老年人应该坚持以下几点饮食原则： （1）忌暴饮暴食由于老年人的消化功能减退，解毒能力低下，血管弹性变弱，不少人动脉硬化，尤其经不起暴饮暴食所带来的危害。暴饮暴食会严重地破坏老年人的饮食平衡，给肠胃加重负担，会引起消化不良，容易发生心绞痛或诱发心肌梗死。所以在饮食时，宜细嚼慢咽，这既有助于食物消化吸收，又可避免引起梗噎呛咳。 （2）忌过食一般老年人，吃得太多，摄入的热量超过人体的需要，就易肥胖。老年人过于肥胖容易得病。因为食物在胃中停留的时间太长，会引起不舒服感觉，造成消化不良。同时，还会使横膈的活动受阻，引起呼吸困难，增加心脏负担，可能出现心绞痛之类的症状。还会加重肝脏和胰脏的负担，影响健康长寿，因此老年人一定要节制饮食。 （3）忌随意饮食人到老年，各种组织功能日益减退，消化代谢也如此，因此营养上需要特殊补充，不要随意饮食。首先要控制碳水化物的摄入量，米、面要比一般成人少食些；其次脂肪对心、肝不利，所以也要少食。一般老年人每天摄入100g瘦猪肉，20g植物油，就可以满足人体需要了。另外要补充蛋白质和维生素，多吃大豆类、乳类、鱼类、蛋类和瘦肉等食物。要多吃含铁丰富的油菜、西红柿、桃、杏和含维生素、纤维素多的绿叶蔬菜。并且要尽量多喝水。喝水太少会使血液粘稠度增加，容易形成血栓，诱发脑、心血管病变，影响肾的排泄功能。所以老年人每天至少喝三茶缸水。 （4）忌冷食、冷饮炎热的夏季，适量喝些冷饮，吃些冷食有助于防暑降温和改善食欲，可是老年人胃肠粘膜已发生退行性变化，胃酸及各种消化酶的分泌逐步减少，使消化功能下降。如经常吃冷饮、冷食，可引起胃粘膜血管收缩，胃液分泌减少，导致食欲下降和消化不良。低温还可引起心脏冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧，可诱发心绞痛、心律不齐。因此夏季宜少量多次喝些淡盐水或含盐饮料，以防中暑。老年人要根据自己的情况，少吃或不吃冷饮冷食。 （5）忌偏食老年人由于食欲不好，饮食常有偏食，喜欢吃某一种食物，这是应该纠正的。因为食物有五味，偏食则对身体有害。因此食物要清淡忌腻、忌咸。饮食的品种要多样化和合理搭配，做到五味调和，满足人体对多种营养的需要。 （6）忌口味太重老年人舌部的味蕾部分萎缩退化，味觉神经也比较迟钝，胃口欠佳，喜欢吃些浓汤厚味来刺激食欲。这对患有慢性疾病的老年人不利，食物宜清淡忌咸忌腻。 （7）饮食忌硬老年人牙齿大多数已动摇或脱落，咀嚼困难，因此食物宜煮烂、做软，以利消化吸收，不宜吃坚韧的食物。 （8）食品忌陈老年人抵抗能力低，消化腺分泌功能减弱，胃肠蠕动弱，若食品不新鲜，易造成消化不良和肠道感染。 （9）忌食物过烫由于食管前方紧靠左心房，吞咽高温食物后，会立即影响心率，有时还能引起心律失常，所以不能食用过烫的食物。 （10）忌饮浓茶因为茶叶中含有大量的咖啡碱，饮后令人兴奋，难以入寐。茶叶中含有大量的鞣酸，可与食物中的蛋白质结合，形成块状的鞣酸蛋白，不易消化，甚至可产生便秘。长期服浓茶还会造成维生素B1的缺乏及铁的吸收不足。另外饮茶要适量，如饭前多饮，会冲淡胃酸，影响消化。最好在饭后20分钟左右饮茶，有助于消化，可解油腻，清理肠胃。因此，老人最好饮淡茶。 老年期的心理特征 对外界事物的感觉能力逐渐衰退，学习新事物较慢，但是老年人丰富的阅历和人生经验在一定程度上能弥补心理机能上的不足。 注意力转移缓慢、分配困难。 死记硬背比年轻时差了，但理解之后的记忆能力并没有明显退化。想象力受到经验的限制，很难活跃，爱唠叨。 消极、抑郁，容易烦躁、悲伤、害怕、不满等，情感脆弱，生活、社交圈子变小，表现出对新的、自己不熟悉的事物、领域的畏难、畏惧、担忧，甚至拒绝等表现。老年人做运动利于健康 美国科研人员一项最新的研究结果表明，老年人每天坚持散步，能有效预防膝关节炎。 研究人员将250名年龄超过60岁的老年人分为3组，一组进行每周3次、每次40分钟的徒步行走；一组则进行负重徒步走；另一组不做任何运 动作为对照组。18个月后，非运动组中有53％的受试者出现行动困难，严重的还出现了生活不能自理，如上卫生间、穿衣都要人帮助。而运动组的情况则好得多。研究人员注意到，负重运动组与非负重运动组的效果差异也不是太大。每天坚持散步或使用走步机，都能有效地预防老年人膝关节炎的发病几率，并能提高肌肉的弹力，减少疼痛的发生。
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