老年甲状腺功能减退症应该如何护理,老年甲状腺功能减退症的常规表现

一、老年甲状腺功能减退症是怎么回事

1.原发甲状腺疾病

(1)自身免疫性甲状腺炎：

以慢性淋巴细胞甲状腺炎最常见，又称桥本氏甲状腺炎(Hashimotos thyroiditis)，是一自身免疫性疾病，是老年甲减最主要原因。初起时甲状腺功能正常，有时伴甲亢症群，但后期则常表现为甲减。体内常可测得多种针对甲状腺的自身抗体，但其炎症和细胞毒损害的过程尚不清。现发现有TSH受体抑制性抗体可与TSH受体结合，替代TSH的作用，可能与甲状腺功能减退部分有关;微粒体抗体(实际上为过氧化物酶抗体)的出现可一定程度抑制甲状腺激素的合成;甲状腺球蛋白与其抗体复合物沉积于甲状腺可损害甲状腺和活化“K”细胞。

(2)放射治疗后：

多见于Graves病的放射性碘治疗后，甲减的发生率随时间的延长而增加。许多病例在碘治疗后1年内出现甲减(与剂量有一定关系)，随后每年甲减(与剂量无关)的发生率约为1%～5%。早期甲减与急性放射性甲状腺炎有关，迟发甲减可能与低剂量放射性抑制或破坏DNA，终致甲状腺细胞再生停止。此外，颈部恶性肿瘤的放射线治疗亦可致甲减。

(3)手术治疗：

甲状腺癌作甲状腺全切除后;Graves病次全切除术后甲减的发生与残余甲状腺的多少及血供的完整性有关，有报告术后永久甲减的年发生率为1%～2%。

(4)药物：

抗甲状腺药物(包括硫脲类和咪唑类)过量;其他如对氨水杨酸，保泰松，过氯酸钾、钴、锂及胺碘酮等亦可致甲减。

2.继发性(下丘脑-垂体性)

甲减主要由于垂体病变或垂体附件的病变致TSH分泌减少所致，常见为垂体瘤、垂体手术或放射治疗后、颅咽管瘤及席汉病患者进入老年。少数可由下丘脑病变致TRH释放不足而引起。

二、老年甲状腺功能减退症有哪些症状

1.一般症状

活动能力下降，迟钝，抑郁，少言懒语，畏寒少汗，体温低于正常，声音嘶哑，耳聋及味觉减退等。

2.面容和皮肤

表情淡漠，面色蜡黄而苍白，眼睑和颊部虚肿，形成黏液水肿面容;皮肤干燥增厚，粗糙脱屑呈非压陷性水肿，因血中胡萝卜素增多，皮肤可呈淡黄色，因血胆固醇增高，偶可出现黄色瘤;指甲脆而增厚;毛发干枯，脆而无光泽，生长缓慢，甚至停止生长，眉毛稀疏，外1/3脱落;阴毛和腋毛亦稀疏脱落。

3.心血管系统

脉搏缓慢，心音低钝，血压偏低，心输出量降低，心脏呈双侧普遍性增大，心律失常少见，因为甲减对儿茶酚胺的敏感性下降，病久后，心肌纤维肿胀及退行性变，心肌间质黏蛋白和黏多糖沉积，水肿及间质纤维化，称甲减性心脏病，但心衰的发生率低，对未经激素替代治疗的甲减患者发生心衰需警惕其他器质性疾病合并存在，甲减患者冠心病的发生率明显增高，但因组织代谢需要降低，心肌耗氧量减少，很少发生典型心绞痛。

浆膜腔积液：长期患甲减的病人，浆膜腔内积有液体，其中以心包积液较为重要，其特点为心率不快，积液量大，但因其发生缓慢，一般不引起心包液填塞症状，心包液比重高，内含高浓度蛋白质和胆固醇，而细胞数少;有时也伴有胸腔积液和腹水，其产生可能由于毛细血管通透性增加以及因局部黏液性水肿而嗜水性黏多糖和黏蛋白的堆积所致。

4.消化系统

患者常舌肥大，胃肠动力降低致食欲减退，呕吐，腹胀，便秘，甚至出现麻痹性肠梗阻，许多患者有完全性胃酸缺乏，可能由于自身免疫同时影响胃黏膜，出现胃壁细胞自身抗体之故，肝脏可有间质水肿，肝内胡萝卜素转变为维生素A的过程障碍，致高胡萝卜素血症。

5.精神神经系统

智力和记忆力减退，感觉迟钝，反应缓慢，但理解力尚可，嗜睡，晚期重症者可出现精神失常，木僵和痴呆，甚至昏迷，对镇静药敏感，服后可诱发昏迷，一般认为精神症状与脑动脉硬化和脑细胞对氧和葡萄糖的代谢降低有关;小脑征群：共济失调，手脚动作笨拙，言语发音不清及眼球震颤;脑神经：嗅觉，味觉，视觉及听觉减退，甚至耳聋;深腱反射：膝反射和踝反射迟钝或消失，黏液性水肿性昏迷是本病最严重的表现，可在几小时和几天内引起死亡，多见于60岁以上长期未被诊断和治疗的病人，多见于冬季，由于环境温度降低，机体对甲状腺素需要量增加，黏液性水肿恶化，患者嗜睡越来越严重，以至失去知觉，昏迷常在几天内缓慢发展，有时亦可在感染，创伤，手术，麻醉和镇静药应用不当时突然发生，临床表现有嗜睡，低体温，低血压，低血糖，心动过缓，呼吸困难和四肢肌肉松弛，可伴休克及心肺肾功能衰竭而危及生命，发生昏迷的确切机制不明确，可能是多因素综合作用：低体温使脑细胞不能正常工作，发生高度抑制;蛛网膜下腔或脉络丛水肿变性，致脑脊液压力增高;低血糖，大脑细胞对氧和葡萄糖的利用减少;甲减患者呼吸道阻力增加，肺活量和肺泡换气功能减低，血二氧化碳浓度明显增加，发生二氧化碳麻醉;甲减患者常合并脑动脉硬化，加之低血压，脑血流量明显降低;另外，甲状腺素缺乏本身可阻碍脑细胞许多重要酶系统的活动，也与脑功能障碍有关。

6.肌肉和骨关节系统

肌肉软弱无力，主要累及肩，臀部肌肉，偶有重症肌无力，肌强直和肌痛常见;骨代谢减低，骨形成和吸收均降低，骨密度增加，尿羟脯氨酸等排泄降低，可有非特异性的关节疼痛。

对有怕冷，少汗，便秘，食欲减退而体重反增加，皮肤干粗，手掌皮肤发黄，记忆力减退，反应迟钝，声嘶及水肿等症状，或广泛的ST-T改变，低电压，甚至出现心包等浆膜腔积液的病人，及时做甲状腺功能检查，诊断并不困难。

三、老年甲状腺功能减退症应该做哪些检查

1.一般检查

(1)常有轻中度正常细胞型和正色素性贫血

少数也可见小细胞低色素和大细胞性贫血，但血色素很少

(2)中重度甲减可见血清胆固醇

三酸甘油、肌酸磷酸激酶、醛缩酶、谷草转氨酶等均可升高;低钠血症伴或不伴抗利尿激素不适当分泌增多综合征也可见到;肾小球滤过率、肾血流量及肾小管分泌能力可减低，尿酸排泄减少，因此血尿酸增高;血糖正常或偏低，口服葡萄糖耐量曲线低平。

2.甲状腺功能检查

(1)基础代谢率测定：

常低于-20%，约80%的患者基础代谢率在-20%～-40%之间，下降程度往往与病情严重程度成比例，治疗获得效果后，基础代谢率上升至正常范围，但基础代谢率影响因素较多，结果常较实际值高。

(2)甲状腺摄碘率：

甲减病人甲状腺很少有放射性碘的沉集，摄碘率低于正常，呈低平曲线。

(3)TSH测定：

由于甲状腺激素减少，对垂体TSH反馈抑制作用减低，于是TSH分泌增加，其增加程度反映血中甲状腺素下降程度，是诊断甲减最敏感的指标。用放射免疫测定TSH，正常人多20µU/ml。此外，TSH测定对鉴别原发性甲减和继发性甲减也具重要价值，原发性甲减TSH增高，而继发性甲减TSH降低或正常。

(4)T4和T3测定：

包括TT4、TT3、FT4和FT3测定。TT4可通过放射免疫测定，它包括结合和游离T4两部分，是甲状腺素的直接测定。甲减时，TT4常TT3。

(5)TSH兴奋试验：

在TSH不能测定之前常用于鉴别原发性和继发性甲减，目前已很少使用。它通过肌注TSH前后甲状腺吸碘率的变化以了解甲状腺的储备功能，每天肌注TSH 10U，连续3天，肌注TSH前后作甲状腺吸碘率测定(3h及24h)，如甲状腺吸碘率明显升高，提示继发性甲减，不升高者为原发性甲减。本法具有以下缺点：需口服放射性碘和放射性暴露;费用较贵且耗时;可能存在对动物TSH的过敏反应;对继发性甲减患者，可能诱发肾上腺功能不全，如事先未给予糖皮质激素，甚至可能诱发危象。

(6)TRH兴奋试验：

主要用于鉴别继发性抑或原发性甲减，静脉注射TRH 200～500µg后，正常情况下，TSH很快上升5～25µU/ml，30min达高峰，120min时恢复正常。如TSH呈延迟增高反应，提示病变可能在下丘脑水平;如无增高反应，病变可能在垂体;如TSH原来较高，TRH刺激后更高，则提示为原发性甲减。

(7)甲状腺自身抗体测定：

与自身免疫有关的甲减(多数为原发性)，体内常可测得数种针对甲状腺的自身抗体，如TSH受体抑制性抗体、微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体和第二胶质抗体等，一些患者中还可检测有TSH受体刺激性抗体，其意义尚不十分清楚。

3.影像学检查

颅骨X线摄片、簿分层摄影、电子计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)或甚而脑室造影以检查引起甲减的垂体或下丘脑的器质性病变。但长期未得到治疗的甲减患者垂体和蝶鞍可继发性增大，甚至呈垂体瘤样表现，需结合临床和实验室检查结果综合分析。

4.其他

心电图呈窦性心动过缓、低电压、T波低平或倒置、P-R间期或QRS时限有时延长，有时有房室传导阻滞。超声心动图可显示左心室舒张和收缩功能降低，心包积液和非对称性室间隔肥厚。脑电图可呈弥漫性异常，频率偏低，节律不齐。彩色经颅多普勒常显示有脑动脉硬化和脑血流减低。

四、老年甲状腺功能减退症的护理

饮食护理：

甲减病人多为虚寒性体质故不宜食生.凉.冰食物。高热量高蛋白高维生素适量脂肪，适量的节制饮食。甲状腺功能减退症的饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主。多吃水果、新鲜蔬菜和海带等含碘丰富的食物。

情志护理：

清楚了解病人常有的思想顾虑：畏病乱投医.恨病求速效.惜钱不就医等帮助病人消除思想顾虑.树立自信。

病情观察：

一般亚临床型甲减在临床上无明显症状表现，临床型甲减，特别是发展到成人黏液性水肿时，症状才逐渐表现出来，早期观察有无精神委靡.智力减退.疲乏.嗜睡.大便秘结等。其次，观察有无低 基础代谢率综合征.黏液性水肿面容及神经系统.心血管系统.消化系统.血液系统.生殖系统.运动系统呼吸系统.内分泌系统.血液系统有无异常，嗜睡状态下则应注意防止昏迷的发生。

用药护理：

甲减病人属虚寒性体质，寒凉药物应禁用或慎用使用安眠药物时应注意剂量.时间，防止诱发昏迷。使用利尿剂易间歇使用，注意观察尿量，是否有电解质紊乱，防止发生低钾血症等。

老年性甲状腺疾病有什么症状？

在人体喉头的前下方有一个重要的内分泌腺体，叫做甲状腺，它是由许多大小不同的、呈囊状的腺泡所组成，腺泡腔中充满胶体物质，即甲状腺球蛋白。甲状腺球蛋白和碘合成甲状腺素，分泌入血液，通过血液运送全身发挥生理作用。甲状腺素作用的特点是范围广泛，迟缓而持久，主要效能是调节新陈代谢、生长、发育。甲状腺分泌过多或分泌过少都会出现明显的机能代谢障碍，前者称为甲状腺机能亢进，后者称为甲状腺机能减退。

1.老年性甲状腺机能亢进，简称甲亢。甲亢是最常见的内分泌疾病之一，其发病率按国内住院病例统计，为0.3%左右，过去认为60岁以上中老年人发生甲亢的人不多，但是近年来发现并非如此，据近年有关文献报道，60岁以上甲亢发病率约占甲亢总患病数10%左右。因此，中老年人甲亢越来越受到重视。

老年性甲亢的原因与青壮年甲亢基本相似，其中最常见的病因为毒性弥漫性甲状腺肿，一般认为是一种自身免疫性病变，但是为什么会产生自身免疫性病变则仍不清楚。此外，精神因素在发病中有明显作用，如各种精神刺激、恐惧、悲伤、焦虑等可诱发这种病，所以不能单纯用自身免疫学说解释，其确切病因仍有待于阐明。中老年人由于存在着一些生理特点和心理缺陷，所以不良的精神刺激对诱发甲亢有重要作用。

老年性甲亢的表现，从总的方面说不如青壮年患者典型，一些常见症状不甚明显，甲亢一般发病都比较缓慢，而中老年人更显得隐匿，往往不能确切回忆起病时间，而且常常以某一个系统的症状较为突出，如心脏功能不全等，所以有时候易造成误诊。

当然，不是所有老年性甲亢都不表现典型症状，据文献报道，老年性甲亢典型与不典型之比约为3∶4。典型表现的人同样有过度兴奋、烦躁不安、怕热多汗、食欲增强，体重减轻等症状，而不典型的则往往被误诊为其他疾病，甚至长时间被忽略，以至延误治疗而造成严重后果。近年来由于实验室技术的进展，对症状不典型而被怀疑为甲亢的人，可进行实验室检查，如测定血液中甲状腺素浓度，对确诊这种病，有重要作用。

预防老年性甲亢主要是避免情绪激动，保证适当休息和睡眠，多吃蛋白质和维生素丰富的食物，对于有怀疑而一时尚不能确诊的人，应予足够重视，严密观察和定期检查，因为老年性甲亢如长期误诊或延误治疗可产生致命危险，如能及时诊治则效果一般都比较好。一旦确诊后可以根据个体情况采用手术、药物、放射性碘等疗法。目前认为中老年人的生理和病理特点，多不宜手术处理，而应用较广的是采用放射性(131)碘治疗。

2.老年甲状腺机能减退，简单叫甲减。一般说来，中老年人甲减不大为人注意。因为甲减的病理生理改变是甲状腺素分泌减少，引起新陈代谢率下降，热量降低，表情呆滞，反应迟钝、怕冷少汗，心率缓慢等，而这些症状如果不是十分严重，也可出现于一般中老年人，由于老年时期整个代谢率都是降低的，甲状腺素本身的分解和破坏也比较缓慢，因此，对于:轻度和中度的甲减容易被忽略。严重的甲减可出现黏液性水肿，心跳越来越慢，如未及时治疗，则可因寒冷，感染、创伤、手术、使用镇静药不当等而诱发昏迷，体温降至35℃以下，呼吸浅慢，血压下降，可危及生命。

对于确诊为甲减的中老年人，可服甲状腺片及其他药。平日要特别注意保暖，营养，预防感冒，外伤、感染等。

甲状腺功能减退症简介

目录1拼音2英文参考3概述4甲状腺功能减退症的病因5甲状腺功能减退症的临床表现6甲状腺功能减退症的诊断 6.1检查 7治疗 7.1甲状腺激素替代治疗 7.1.1用药方案7.1.2甲状腺功能减退症的不良反应7.1.3甲状腺素与其他药物相互作用 7.2对症治疗 8参考资料附：1甲状腺功能减退症相关药物2治疗甲状腺功能减退症的中成药 1拼音 jiǎ zhuàng xiàn gōng néng jiǎn tuì zhèng

2英文参考 hypothyroidi ***[国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]

3概述 甲状腺功能减退症（hypothyroidi *** ）是甲状腺合成和分泌甲状腺激素减少或组织利用不足导致的全身代谢减退综合征，简称甲减[1]。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。甲状腺功能减退症的治疗主要是替代疗法，多数患者需终身替代[1]。

4甲状腺功能减退症的病因 甲状腺功能减退症的病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。

5甲状腺功能减退症的临床表现 1.面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生粘液性水肿性心肌病。

4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。

5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。

6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳萎， *** 减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。

7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。表现为低体温（T〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。

8.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。

9.幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。

6甲状腺功能减退症的诊断 成人型甲减：成年起病，有神经、循环、消化等系统兴奋性减退和低代谢的临床表现，血中甲状腺激素低于正常[1]。

呆小病：起病于胎儿或新生儿，除成人型表现外，尚有智力低下和特殊面容，血中甲状腺激素低于正常[1]。

6.1检查

2.血清TSH值

原发性甲减症：亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH升高，血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。

垂体性甲减症：血清TSH水平低，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血清TT4水平升高。

下丘脑性甲减症：血清TSH水平低或正常，对TRH兴奋试验反应良好。

3.X线：心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。心电图示低电压，QT间期延长，STT异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。

4.血脂、肌酸磷酸激梅活性增高，葡萄糖耐量曲线低平，贫血。

7治疗

7.1甲状腺激素替代治疗

7.1.1用药方案 成人初始剂量为甲状腺片一日10～20mg或左甲状腺素钠片一日25～50μg，逐渐增加，维持量一般为甲状腺片一日40～80mg、左甲状腺素钠片一日100～150μg[1]。

7.1.2不良反应 ①长期过量用药可引起甲状腺功能亢进，如心悸、手和眼睑震颤、多汗、体重减轻、神经兴奋性升高和失眠等。应据症状调整剂量[1]。

②老年和心脏病患者用药加量过快可诱发心绞痛和心肌梗死，病程长、病情重的甲状腺功能减退或黏液性水肿患者均应谨慎对待，初始采用小剂量，以后缓慢增加直至生理替代剂量[1]。

③伴有垂体前叶功能减退或肾上腺皮质功能不全患者应先用肾上腺皮质类固醇药物，待肾上腺皮质功能恢复正常后再用本类药物[1]。

由于甲状腺片T3和T4的含量和两者的比例不恒定，临床推荐优先使用左甲状腺素钠片[1]。

7.1.3甲状腺素与其他药物相互作用 ①甲状腺素可减少胰岛素和口服降糖药的降糖效果。因此对于糖尿病患者服用甲状腺素治疗，特别是在甲状腺素初始治疗阶段，需定期监测血糖，调整降糖药剂量[1]；

②与香豆素衍生物同时服用时，甲状腺素可增加其药效，这是因为甲状腺素可置换血浆蛋白结合的抗凝荆。因此如甲状腺素与抗凝剂同服时，需定期检查血凝指标，必要时调整抗凝剂用量（减量）[1]；

③因为考来烯胺能抑制机体吸收甲状腺素，所以甲状腺素与考来烯胺同服时，两种药物需分开服用，间隔4～5小时[1]；

④水杨酸盐、双香豆素、大剂量呋塞米（250mg）、氯贝丁酯和苯妥英钠可置换血浆蛋白上的甲状腺素[1]；

⑤静脉快速注射苯妥英钠可导致血浆游离的甲状腺素和三碘甲腺原氨酸水平升高，个别病例可出现心律失常[1]；

⑥β肾上腺素受体阻断药可减少外周组织T4向T3的转化，合用时应注意[1]；

⑦本类药与三环类抗抑郁药合用时，两类药的作用及毒副作用均有所增强，应注意调整剂量[1]。

7.2对症治疗

甲状腺功能减退有哪些症状呢？

您好！甲状腺功能减退病情较轻者临床表现，如特征性粘液性水肿面容、表情淡漠、反应迟钝、皮肤粗糙、面色苍白、眼睑、脸面浮肿，眼裂狭窄、睁眼费力、唇厚舌大、毛发稀疏、干枯脱落，眉毛外1/3脱落，声音嘶哑、单调如蛙声、听力下降、畏寒肢冷、智力减退、嗜睡或失眠、眩晕、动作迟缓、失调、食欲减退、大便秘结、气短乏力，指甲脆而增厚，双下肢非凹陷性水肿，体重增加，跟腱反射迟缓，性欲减退，男子阳痿，女子月经不调或闭经，不孕等代谢降低之症状。参考资料：
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