老年人糖尿病酮症酸中毒的护理

糖尿病现在已经变成了我们日常生活当中非常常见的一种病症，而糖尿病酮症酸中毒就是在糖尿病的基础之上发展起来的一种疾病。酮症酸中毒按其发病的程度可以分为轻度、中度和重度三种情况，较重的酮症酸中毒临床表现为糖尿病的症状加重、患者食欲下降，会出现恶心呕吐的现象，部分患者的呼吸中还会有类似烂苹果气味的酮臭味，尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷、头晕头痛等，都是酮症酸中毒重症患者的临床表现。

其实酮症酸中毒并不难治疗，只是在诊断的时候可能会被误诊为急性感染或者急腹症，所以要在临床上加以注意。有的时候酮症酸中毒较为隐蔽，可能发病多年都没有获得明确的诊断，导致在有各种诱因的情况下发生酮症酸中毒，所以应该提高对这个病症的警惕性。诊断糖尿病酮症酸中毒的依据有以下几项，我们列举出来供大家参考。

一：酮症酸中毒的病史和临床表现

二：血糖中度升高，血渗透压不甚高

三：尿酮阳性或者强阳性，这是酮症酸中毒的重要诊断依据之一

四：酸中毒，较重的酮症酸中毒往往伴有代偿或者失代偿性酸中毒，而且可以排除其他原因引起的酸中毒。

有了以上酮症酸中毒的依据，应该可以很好的判断出是否患上了糖尿病酮症酸中毒。一旦患上了糖尿病酮症酸中毒，就应该及时到医院进行就医，听取医生的建议进行积极的治疗。当然，仅仅是积极配合医生治疗是不够的，患者在日常生活当中的护理也是非常重要的。尤其是老年人糖尿病酮症酸中毒的患者，在日常饮食当中应该合理的进行餐次安排，注意日常饮食的营养均衡，合理的控制食物的总热能、蛋白质、脂肪碳水化合物的三大营养物质的比例，还要注意摄取充足的无机盐和维生素以满足患者身体的需要，除此之外还要保证充足的食物纤维，这对患者的治疗和恢复都非常有好处。

糖尿病的护理措施有哪些？

糖尿病是一种对于人们的生命健康具有一定威胁性的疾病，所以糖尿病患者的日常护理是需要格外谨慎的，因为稍有不慎就可能会导致患者的病情加重，影响到生命安全。那么糖尿病的护理措施有哪些？糖尿病的护理常规是怎样的？怎么护理糖尿病？
1、饮食护理
饮食治疗是任何形式糖代谢异常疾病的最基本治疗措施，可减轻胰岛负担，明显改善胰岛敏感性，降低血脂，血糖，减轻胰岛素抵抗，控制病情。
1、提倡低糖、低脂、蛋白质适量、高纤维素饮食；少食多餐，减轻餐后胰岛负担，每餐饮食内容要均匀搭配，定时定量。理想体重（kg）=身高（cm）－105。
2、主食适宜粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。尽量使用含不饱合脂肪酸的植物油，如橄榄油，花生油，忌食动物油。远离高脂、高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄等，少吃煎炸食品。禁酒或少喝酒。吃富含纤维素的食品，如粗粮、蔬菜、豆类等，有通便、调脂、降糖等作用。
3、就多数糖尿病患者的饮食总量及内容如下：
①碳水化合物占总热量的50%~65%，250~300g/天（大米或面粉为主），消瘦者和体力活动较多者可适当增加。
②蛋白质占总热量的10%~20%，植物蛋白与动物蛋白的比例为2：1。每天可进食豆类30~50g，动物蛋白以瘦肉、牛肉、鸡、鱼、虾、蛋类为主。总量为150~250g/天。
③脂肪占总量的15%~25%，一天提供50~80g的脂肪，以植物脂肪为宜。
④食物纤维：多吃纤维较高的各种豆类，蔬菜，也可吃少量水果，血糖太高则不宜吃水果。
2、运动护理
运动能促进葡萄糖利用，增加胰岛素敏感性，改善糖代谢，使血糖下降，增加机体抵抗力。强度因人而异，循序渐进，定时、定量，适可而止。用餐后1小时运动20~30分钟可达到较好的降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖。运动可选择快步行走、慢跑、骑自行车、打太极拳、跳交谊舞、健身操、打兵乓球等。
3、口服降糖药的护理
口服降糖药是治疗糖尿病的方式之一，医生主要是根据患者的病型、血糖水平、胖瘦、年龄、肝肾功能等综合决策选用，服用药物时，要注意观察是否出现副作用，出现任何不适应及时反馈给医生。一般在餐前30分钟服用，遵医嘱按时按量服用，定时复查，医生根据血糖水平和病情变化，调剂量，或更换药物种类。
4、胰岛素治疗的护理
胰岛素适用于1型糖尿病及口服降糖药无效的2型糖尿病，或糖尿病急性并发症、各种严重的慢性并发症者。
1、遵医嘱按时、按剂量注射。速效胰岛素在餐前15~20分钟注射，中效或长效胰岛素一般在餐前1小时注射，混合胰岛素在餐前30分钟注射；过早或过晚注射都有可能引起血糖的过低或过高，干扰疗效或发生低血糖危险；剂量抽吸应准确无误，应用混合胰岛素时，先抽速效后抽长效的。
2、注射部位应有计划选择与轮换：通常在上臂前外侧、大腿内侧、臀部及腹部皮下注射；为避免皮下组织萎缩或增厚而影响吸收，应交替注射，每次注射均应改变位置，一周内同一部位不应注射两次。
3、副作用有低血糖反应，此症最常发生，危险性也较大，主要与用量过大，进食过少，运动过多有关；亦有过敏反应等。糖尿病患者可随身携带糖果、饼干等食品，一旦发生低血糖，可立即补充。
5、并发症的护理
1、感染：糖尿病患者的免疫力差，抵抗力降低，容易并发各种感染，所以平时要注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣、勤刷牙、漱口，预防感染，发现有感染的表现，应立即告知医生及时处理。
2、糖尿病足：足部保持清洁、经常清洗、按摩、修剪趾甲，穿宽松，柔软，舒适的鞋袜，注意观察足部的颜色、及是否有破溃等，及时处理。
3、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷：遵医嘱，建立静脉通路，确保液体和胰岛素的输入。
6、心理护理
糖尿病是终身疾病，目前尚不能根治，但却可以控制病情，通过综合治疗、护理和保健，可以和常人一样生活和长寿，要保持积极的心态，切不可，忽视病情，不采取正规治疗，导致严重的慢性并发症而致残、致死。
7、小贴士
糖尿病患者要学会正确使用快速血糖仪，定期到门诊监测复查，气候变化时注意增减衣物，注意皮肤和足部的清洁，生活规律，避免过劳，保证充足的睡眠，戒烟戒酒。
8、糖尿病饮食原则
(1)控制热量摄人，正常体重者一般可按每千克体重105～126千焦(25～30千卡)给予，并可依据劳动强度不同作适当调整。对肥胖病人应逐渐控制热量，使其体重下降至正常体重。
(2)在控制总热能的前提下，碳水化合物的热能比可保持在65％左右，即热能比可不过多限制。重要的是严格限制单糖类的摄人，如蔗糖、麦芽糖、葡萄糖、果糖等以及含这些糖类较多的食品，而对米、面等主食及含淀粉类多糖较多的食品则不必过分限制，这样做可改善糖耐量，降低血胆同醇及甘油三酯，提高周同组织对胰岛素的敏感性，并能防止体内脂肪过度动员，导致酮症酸中毒。
(3)供给充足的蛋白质，使蛋白质的热能比提高到15％～20％，但并发肝昏迷、肾功能障碍的患者应另当别论。
(4)脂肪摄入量可占热能的20％，～25％，要限制动物性脂肪及含饱和脂肪酸高的脂肪摄人，胆固醇应限制在每日300毫克以下。
(5)保证从膳食中提供丰富的维生素B、维生素B。尼克酸等B族维生素，以促进碳水化合物代谢。注意提供含钙、磷、锌、铬、铜、碘等丰富的食物。
(6)保证足够数量的膳食纤维，具有降血糖及改善糖耐量的作用。糖尿病病人食用豆胶、果胶
(4)保证新鲜蔬菜、水果供应，但对糖量较高的蔬菜和水果加以限制，如甘蔗、鲜枣、山楂、柿饼、红菜头、鲜黄花菜等。
(5)糖尿病人摄入食物应严格限量，在食用规定食物后仍觉饥饿时，可采取以下办法。
①煮三次菜。用含糖量在3％以下的蔬菜，如芹菜、西葫芦、冬瓜、韭菜、油菜等，经炖煮后弃汤汁，然后加水再煮，重复三次，食用后可有饱腹感，但热量很低。
②去油肉汤。肉汤或鸡汤冷却后将汤上面凝结的油皮去掉，然后干烧再冷却、去油皮，可供病人充饥。
③洋粉冻。洋粉即琼脂，可用l克洋粉加水400毫升煮开至洋粉全部溶化后，加入少许低热能甜味剂，冷却成冻后用以充饥。

糖尿病患者应如何护理

摘要：糖尿病是一种十分常见的疾病，那么，如果家中有人不幸患上糖尿病我们应该如何进行护理呢？糖尿病患者护理包括饮食护理、药物护理、运动护理、预防感染护理、并发症护理等部分。由于糖尿病人本身血糖高，因此平时要吃含糖量少的食物，此外，还要注意运动。下面就一起来看下糖尿病患如何护理以及糖尿病人护理注意事项的相关知识。一、糖尿病患者应如何护理
1、饮食护理
（1）热量标准对儿童、孕妇、乳母、营养不良者每日酌情增加5kcal/kg左右。
（2）营养不良或低蛋白血症者，蛋白质为每日1.5～2.0g/kg，有肾脏功能损害者，蛋白质每日小于0.6g/kg。
（3）最好是粗纤维含量较多的食品，如糙米、面、蔬菜等，因含粗纤维较多的饮食能增加胃肠道蠕动，促进排空，减少消化吸收，有利于控制高血糖。
（4）合理安排膳食结构，蔬菜应选择含糖分较少的小白菜、大白菜、油菜、白萝卜、空心菜、芹菜等为主。水果如香蕉、西瓜、梨子等因含糖量较高，故不宜多食。
（5）烹调宜用植物油。
2、药物护理
（1）口服降糖药物护理
1）教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。
2）观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。
3）口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。
（2）胰岛素治疗的护理
胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于1型糖尿病病人。发生低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良，应有计划地改换注射部位。
3、运动的护理
（1）要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。
（2）采取的锻炼形式应为有氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。
（3）活动量不宜过大，时间不宜过长，以l5～30min为宜。此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡，以备急需。
4、预防感染的护理
（1）加强口腔护理，预防口腔感染。
（2）进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。
（3）预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。
5、并发症的护理
（1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。
（2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。
二、糖尿病人护理注意事项
糖尿病人护理注意有哪些？大致包括以下3点：
1、缺乏锻炼也会引起人体内血糖升高，因此要适量的进行些运动，比如慢跑、打太极、骑自行车，这些运动都可以有助于提高免疫力，保持较好的代谢。
2、不要食用高糖量的食物，尽量选择无糖食品、高纤维食物，如粗粮、含纤维高的蔬菜，大豆及其豆制品也是很好的选择，一方面，其所含蛋白质量多质好；另一方面，其不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食品，如肉类等。苦瓜、冻干桑叶、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物。
3、要遵医嘱按时服药，不要擅自停药、换药，保证赴医院检查周期。

糖尿病酮症酸中毒的抢救措施

妊娠期糖尿病是常见的妊娠疾病，在妊娠期间，有的准妈妈可能会糖尿病肾病，这种病如果不得到及时的治疗是会影响到胎儿和准妈妈的身体健康的。那么， 糖尿病酮症酸中毒的抢救措施 ，来学习一下。

糖尿病酮症酸中毒的抢救措施1、补液

对重度DKA病人十分重要，不仅能纠正失水、恢复肾灌注，还有助于血糖下降和酮体的清除。通常首先补给生理盐水，第二阶段补5%葡萄糖液或糖盐水。补液总量可按原体重的l0%估计。

2、胰岛素治疗

DKA发病的主要因素是胰岛素缺乏，因此，迅速补充胰岛素是治疗的关键。一般采用小剂量胰岛素治疗方案，既能有效的抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾和血浆渗透压降低过快带来的各种危险。

3、纠正酸中毒

轻、中度DKA病人经上述治疗后，酸中毒随代谢紊乱的纠正而恢复;重度酸中毒可使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性，当血pH低至7.0时，可抑制呼吸中枢和中枢神经功能，诱发心律失常，应予以治疗。

4、纠正电解质紊乱

通过输注生理盐水，低钠、低氯血症一般可获纠正。DKA时总体钾丢失较严重，但血清钾浓度改变不定，经胰岛素及补液治疗后可加重钾丢失，并表现低钾血症。一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人排尿量正常，血钾低于5.5mmol/L时即可静脉补钾，以预防低血钾发生。

糖尿病酮症酸中毒的预防酮症酸中毒是一种发展迅速、病情凶险的糖尿病急性并发症。其病因是胰岛素不足而引起的酮体生成过多。酮体是酸性的，大量酮体堆积在体内若严重超出正常范围就会引起代谢性酸中毒。胰岛素分泌不足较常见于1型糖尿病，并且需要长期注射胰岛素，如果停止就会发生酮症酸中毒。2型糖尿病虽然一般不需要注射胰岛素，一旦处于应激状态时，身体就会分泌大量的皮质激素。这种激素对抗胰岛素的作用并促进人体的分解代谢，致使酮体生成过多。此时若停用或少用降糖药物，就会雪上加霜，更容易发生酮症酸中毒。下面就一起来了解一下怎样预防糖尿病酮症酸中毒。

1、对于1型糖尿患者不可随便停用胰岛素，尤其不能轻信江湖游医所谓能根治糖尿病的说法。如果发现自己不思饮食或出现感染问题，不能随心所欲地停吃、停喝，更不能停用胰岛素。

2、对于2型糖尿病患者不能随便中断有效的治疗，频繁更换治疗药物。当出现严重感染、心脏病发作或遭受重大精神打击时，医生可能建议患者?临时?使用胰岛素。

3、平时要培养多喝水的习惯。如糖尿病症状加重、出现不明原因消瘦、恶心、呕吐等，要及时检查血糖。如果一时难以弄清是低血糖还是高血糖、又无法检查血糖和酮体时，可以让患者尝试喝一点糖水，如症状不好转应马上去医院。如血糖超过15毫摩/升，必须检查尿酮体。若尿酮体阳性，患者可以先喝500?1000毫升水(约两大杯)。如尿酮体强阳性或持续阳性，则必须去医院进一步检查。

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