老年人血栓性疾病是哪些原因引起的,怎么治疗老年人血栓性疾病

一、老年人血栓性疾病的病因

发病原因

1.血管内皮损伤 当机械、感染、免疫及血管自身病变等因素损伤血管内皮细胞时，通过止血机制可促使血栓形成。

2.血流异常 各种原因引起的全身或局部血流淤滞、血流缓慢是血栓形成的重要因素，以下机制参与了血栓形成：①红细胞聚集成团，形成红色血栓;②促进血小板与内皮的黏附及聚集、释放反应;③损伤血管内皮，启动凝血过程。见于高脂血症、红细胞增多、高纤维蛋白原血症、脱水、各类肿瘤、炎症等所致的高黏滞综合征及循环障碍。

3.抗凝活性减低 人体生理性抗凝活性减低是血栓形成的重要条件。引起人体抗凝活性减低的常见原因有：①先天性或后天性AT-Ⅲ减少或缺乏;②PC及PS缺乏症;③由FⅡ、FⅤ等结构异常而引起的抗蛋白C现象(APC-R);④肝素辅因子Ⅱ(HC-Ⅱ)缺乏症等。

4.纤溶活力低下 临床常见者有：①纤溶酶原结构或功能异常，如异常纤溶酶原血症等;②纤溶酶原激活剂(PA)释放障碍;③纤溶酶活化剂抑制物过多。这些因素导致人体对纤维蛋白清除能力下降，有利于血栓形成及扩大。

发病机制

血管壁损伤(机械、感染、缺氧、免疫及代谢等)、血液凝固性增高(血小板功能亢进、凝血因子升高、抗凝功能减弱及纤溶活性降低)及血流异常(缓慢、停滞及旋涡)是血栓形成的三大要素。血栓形成的部位不同，其机制也有所侧重。内皮损伤和血小板功能亢进在动脉血栓形成中起主要作用，而血流缓慢和血液凝固性增高则是静脉血栓形成的先决条件。病情发展阶段不同，病理改变也各异。早期为高凝状态，其血栓形成的能力超过抗血栓能力，体内有形成血栓的倾向，但不一定有体外凝血象的异常。血栓形成阶段是心血管腔内有血栓形成。血栓栓塞阶段是血栓脱落导致远端组织缺血性改变。

二、老年人血栓性疾病的治疗方法

治疗目的在于重建血流通路，可采用手术和药物二大措施，本文仅讨论后者。

依发展阶段选药

(1)高凝状态：高凝状态表明体内有形成血栓的倾向，但尚未形成血栓，此阶段应用以下措施。①抗血小板疗法：可选用肠溶阿司匹林(50～100mg/d)。用药期间，用血小板聚集试验监护。此类药物对动脉血栓性疾病有一定的疗效，对静脉血栓性疾病疗效不肯定。阿司匹林对男性有效，而女性疗效较差;对预防缺血性脑血管病初次发作有一定疗效，而预防再次发作无效;或噻氯匹定对男性与女性初次和再次发作均有疗效。此类药物过量尚无拮抗剂。②抗凝疗法：通过影响凝血过程的某个环节，阻止血栓的形成与扩大，但对已形成的血栓无效。肝素在防治急性静脉血栓形成，尤其是周围静脉和肺栓塞有较好的疗效。一般以0.5mg/(kg·d)作为治疗，间歇或持续静滴。治疗中用部分凝血活酶时间(较正常延长1.5～2.5倍)监护。肝素过量用硫酸鱼精蛋白(鱼精蛋白)对抗。华法林和醋硝香豆素(新抗凝)常用于慢性静脉血栓形成，需用凝血酶原时间(维持在25～30s为宜)作为监护指标，过量用维生素K对抗。③降低血黏度疗法：可选用低分子右旋糖酐和蝮蛇抗栓酶。④调节内皮细胞功能：Defibrofide和蛋白多糖能促使内皮细胞合成和释放tPA PGI2，中药脉通灵提取物也能加速tPA的释放，从而发挥抗血栓效应。

(2)血栓形成：采用溶栓疗法仅适应于新近形成的急性动静脉血栓，其疗效与血栓形成的时间有关。

(3)血栓栓塞：应用抗血管疗法。

依类选药

动脉血栓性疾病发生机制主要是内皮损伤和血小板激活，其治疗可选用调节血管内皮细胞功能、抑制血小板、溶栓及降低血黏度等措施。静脉血栓性疾病的发生机制是以血流缓慢和血液凝固性增高为主，故治疗选择抗凝、溶栓及降低血黏度等疗法。

三、老年人血栓性疾病的症状及诊断

血栓形成和栓塞的临床表现及其后果取决于血栓的部位与大小。冠状动脉血栓引起急性心肌梗死或不稳定型心绞痛;颈动脉或脑动脉血栓表现为偏瘫、意识障碍;下肢深层静脉血栓导致下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高及淋巴水肿等。

血栓形成由综合性因素引起，故诊断的方法也是多种的。有的指标可预示血栓形成前的高凝危机状态;有的是对血栓形成后的诊断。迄今，尚无一个特异性指标能正确地诊断血栓形成，有时一些指标虽已异常，但该患者也不一定形成血栓，要做到正确地预报血栓形成并不容易，尚需进一步研究。

血液学诊断

(1)内皮素-1检测(ET-1)：ET-1是平滑肌强力收缩剂，可显示血管内皮的损伤情况。

(2)血小板激活指标：当血小板活化后可释放一系列物质，测定这些物质可了解血小板活化情况。如TXB2、β-TG、PE4、GMP-140等。

(3)血小板聚集率：该项指标增高，表示易形成血栓。

(4)血栓调节蛋白(TM)：正常情况下有抗凝作用，如其作用减弱，有利于血栓形成。

(5)血浆中的抗凝指标：如AT-Ⅲ、蛋白C、蛋白S、肝素辅因子-Ⅱ。

(6)纤溶指标：纤溶酶原和纤溶酶活性、t-PA、PAI活性、纤维蛋白肽A、肽B测定。

(7)血液流变学测定：包括全血黏度、血浆黏度、红细胞电泳等。

器械检查

(1)血管造影：能显示血管内血栓的部位。但由于其是创伤性检查，部分病人碘过敏、检查本身可损伤血管内皮引起血栓形成，故此项检查受一定的限制。

(2)超声波：双显性扫描检查能对血栓精确定位，是一项可取的非创伤性诊断技术。

(3)CT和MRI：可清晰、精确诊断实质脏器中血栓形成的梗死病灶，但对肢体血管血栓形成的诊断不理想。

(4)其他：放射性纤维蛋白原试验和电阻抗体体积描记法也可采用，以前者较好。

四、老年人血栓性疾病的饮食

老年人血栓性疾病饮食

1、限制总热能，适当控制每日摄食总量。节制膳食，定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食，食物种类齐全，营养素比例合理，不挑食偏食。

2、适量蛋白质。应控制食物蛋白质的质量和数量，选用高生物价优质蛋白，按每日1g/kg掌握，其中植物蛋白质可占50%，动物蛋白选用鱼、鸡、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等。大豆蛋白可防止脑卒中的发生，宜多食用。

3、限制脂肪、胆固醇。膳食脂肪不超过40-50g/d，可选豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油;应限制高胆固醇食物如动物内脏、脑、蛋黄、肥肉、贝类、墨鱼、动物性脂肪的摄入，膳食胆固醇不应超过300mg/d。

4、选用含膳食纤维高的食物，如淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米等，可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，对防治高血压病有利。

5、低钠盐饮食，限制食盐可降低血压，一般每日食盐摄入量2-5g为宜;

6、注意选食桔子、大枣、番茄、芹菜叶、油菜、小白菜、莴笋叶等新鲜蔬菜和水果，及时补充维生素C、B6、B1、B2和维生素B12等水溶性维生素。

7、戒烟、慎酒，适量喝茶。

8、具有降血压作用的食物有：芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等;降脂食物有：山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等;此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等蕈类食物营养丰富，味道鲜美，对防治高血压病、脑出血、脑血栓具有一定作用。

所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾类、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜等，烟、酒、浓茶、咖啡，以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。

血管栓塞性疾病有哪些？如何防治？

血栓（thrombi），是指在人体血管内形成的血块，血栓形成（thrombosis）是指血管内形成血凝块的过程，血栓形成是人体重要的保护机制，避免个体在遭遇创伤时过量的血液溢出。人体同时存在抑制血栓形成的因素，防止血栓无限制扩大和异常的血栓形成，即抗凝系统。当血栓完成了止血后，体内还存在清除血栓的纤溶机制，纤溶激活物/纤溶抑制物调解体内的纤溶活性。这样，止血与抗凝，纤溶与抗纤溶两个系统的相互作用，相互平衡，保证了人体内的血液在正常生理情况下能够在血管内正常流动，既不形成血栓，也不出血，在创伤时形成血栓止血，止血后血栓又能够被清除。上海长海医院血管外科冯翔但如果上述机制失衡，血栓形成过多堵塞官腔则成为血栓性疾病，血管内所形成的血栓随着血液流动的方向飘落，当遇到直径小于血栓的血管时引起血管堵塞即栓塞（embolism）。由于这两个过程是相互关联的，故临床上将其一并称作血栓栓塞性疾病。该病是目前人类疾病死亡的首要原因。 血栓栓塞性疾病可发生于任何年龄，但以老年人的发病率为最高，其主要原因有以下几个方面：1.血管壁的损伤。随着年龄的增加，老年人的血管出现不同程度的粥样硬化和血管内皮损害，促进了血栓形成。2.血小板的改变。老年人的血小板的聚集性随年龄的增长而增高，比青年人更易于引起血栓形成。3.血液粘度升高。老年人随着年龄的增长血管内的血液粘度也随之增加，易形成血栓。4.凝血功能的改变。老年人在不同程度上都存在着凝血功能的亢进，凝血因子增多，所以容易产生血栓。因此老年人是防治血栓栓塞性疾病的重点。 血栓可以发生在心血管的任何部位，生理性血栓形成多发生在血管外，是对创伤的止血反应，是保护性机制；而病理性血栓形成多发生在血管内，造成组织缺血或者淤血，引起血管事件甚至血管性死亡。血栓栓塞性疾病主要包括动脉粥样血栓形成、静脉血栓栓塞和外周动脉栓塞。该病是系统性的，冠心病、脑梗塞、肾动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等都是这一疾病的发生在不同血管的表现，所以这一疾病的防治也应该是系统性的。 一、血栓栓塞性疾病的发生 1、动脉血栓形成 动脉血栓形成主要累及心血管、脑血管和外周动脉血管，这些部位的血栓形成多数是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上形成的，即血管内壁的损伤导致血栓形成，严重导致心肌梗死、脑梗死和急性下肢缺血、坏死等。因此，动脉粥样血栓形成就是在动脉粥样硬化基础上斑块破裂和血栓形成。 动脉粥样血栓形成与危险因素相关，除遗传、年龄和性别以外，很多危险因素与生活方式紧密相关，是代谢综合征的一部分。动脉粥样血栓形成往往存在多种危险因素，危险因素越多，强度越大或者暴露的时间越长，血管病变和血管事件（心肌梗死、脑梗死、血管性死亡）的发生率就越高。动脉粥样血栓形成往往累及多个血管床，尤其存在糖尿病的情况下；一处血管病变或者事件意味着另一血管也可能已经或者即将出现类似问题；下肢血管病变很少直接导致死亡，但下肢血管病变是发生心肌梗死或者脑梗死的预测因子。在一定程度上动脉粥样血栓栓形成是可以预防、可以治疗的。急性动脉闭塞可导致心肌梗死、脑梗死以及急性下肢缺血、坏死或坏疽。非闭塞性疾病表现为稳定性心绞痛、慢性缺血性脑病和下肢间跛等。 2、静脉血栓栓塞深静脉血栓形成（DVT）主要并发症或者后果是肺栓塞，两者统称为静脉血栓栓塞（VTE）。西方静脉血栓栓塞导致的死亡排在心脑血管疾病和恶性肿瘤之后的第三位。除损伤导致静脉血栓形成以外，静脉血栓形成多与血流缓慢和引流不畅有关，另外血液成份中致血栓因子，如异常纤维蛋白原血症、蛋白C抵抗对于静脉血栓形成的影响大于动脉系统。静脉血栓栓塞多发生在外科大手术/创伤、恶性肿瘤、严重疾病、长期制动/卧床、存在先天性易栓症等基础之上。深静脉血栓形成导致受累局部血液回流不畅，发生淤血和水肿，甚至局部坏死；另外，深静脉系统的血栓可以顺血流栓塞到肺动脉导致肺栓塞，甚至导致死亡（致死性肺栓塞）；在发生静脉血栓栓塞以后，许多患者仍然存在下肢浮肿和/或肢体营养障碍，称为血栓后综合征，影响患者的生活质量。肺栓塞多发生在深静脉血栓形成的基础之上，尤其近端（腘静脉以上包括腘静脉）深静脉血栓形成。肺栓塞如不能及时诊断和有效治疗，死亡率可以高达30%，多数死亡发生在2小时以内，1小时内死亡11%，许多患者根本来不及挽救，因此，对于肺栓塞应该从预防深静脉血栓形成开始。静脉血栓栓塞的预后不但取决于急性期的可靠诊断和有效治疗，长期治疗防止复发、防止发生血栓后综合征是提高远期生存率和改善远期预后非常重要的措施。3、外周动脉栓塞 外周动脉栓塞是最常见于房颤、心梗、主动脉瘤等患者，常导致急性动脉缺血，如中风、肠梗死、下肢坏死等。 二、血栓栓塞性疾病的诊断血栓栓塞性疾病的诊断主要基于病史、查体和辅助检查，如心电图、心脏肌钙蛋白、脑CT检查和血管影像学检查。现代无创血管影像学检查方法对血栓栓塞性疾病的诊断有重要价值，如血管彩超对诊断颈动脉斑块，下肢DVT敏感而准确，CTA、MRA可提供全身血管的影像，准确性与DSA相近。 对于动脉血栓形成性疾病，危险因素的评估和检测对于判断有无疾病和预后非常重要，危险因素评估也是治疗决策的依据，这些危险因素包括年龄、性别、家族遗传史、家族早发血管血栓性疾病病史，血压、血脂、血糖及其控制情况，吸烟史等。在高危人群应通过健康体检及早发现相关危险因素，及早有效干预。 三、血栓栓塞性疾病的防治 血栓栓塞性疾病的治疗方法包括药物、介入治疗和外科手术，临床医师应全面掌握三种方法，预防与治疗相结合，使患者得到最大的获益。。 1、动脉血栓的防治 对于动脉血栓形成，实际上脑卒中、心肌梗死和外周血管闭塞是同一类疾病，具有相似的防治策略，使用的手段也大同小异。因此应整合和重组医疗资源，积极倡导成立血管血管疾病防治中心，让患者得到最优化的预防、诊断、治疗和康复，让医生、设备和药品发挥最大的作用，提高效率，提升防治水平。 通过防治高血压、血脂紊乱和糖尿病等危险因素，通过改变生活方式和药物干预等措施控制这些危险因素，延缓或者避免动脉粥样硬化病变的发生和发展。即便有了病变，也可以通过行为和药物干预避免斑块破裂，抗栓治疗预防斑块破裂的基础上形成血栓，预防出现血管事件。对已经发生血管事件的患者是要通过积极干预防止再发生类似的血管事件，可终身服用小剂量阿司匹林、他汀类调脂药物，可以稳定斑块和防止再发生血管事件。 对于导致血流动力学改变引起脏器灌注不足症状的动脉粥样硬化病变，应选择合适的介入治疗或外科手术，恢复官腔再通，预防血管事件的发生。 2、静脉血栓栓塞的防治 静脉系统的血栓形成应着重避免引起血流减慢的因素，如手术患者尽早离床活动，长时间飞行旅行注意定期活动下肢，大手术或者严重创伤患者术后使用抗血栓药物等。对于住院患者，应常规进行危险评估，根据危险分层情况，使用预先准备好的预防方案进行预防处理。静脉血栓栓塞的预防措施包括药物和器械两类。主要药物是低分子肝素、普通肝素和华法林，器械方法包括间歇充气压力泵（IPC）和梯度压力弹力袜（GCS），两者可联合应用，具体适应症和用法请参见2004年美国胸科医师学会（ACCP）的抗栓指南。 DVT治疗的目的是防止血栓延展和发生肺栓塞，防止血栓复发，防止发生血栓后综合征，抗凝治疗是主线。溶栓应仅限于那些巨大的髂股DVT，有继发于静脉闭塞肢体坏疽风险的患者。腔静脉滤器适用于下肢静脉近端血栓，抗凝治疗禁忌或有并发症；经充分抗凝反复发作肺栓塞；行肺动脉血栓切除术或肺动脉血栓内膜剥脱术的患者。手术和介入治疗仅限于可能发生静脉性坏疽，为了挽救肢体的情况。肺栓塞的预防同深静脉血栓形成。肺栓塞治疗的主要目的迅速降低肺动脉压力和肺血管阻力，挽救濒临死亡的患者，肺栓塞的溶栓治疗仅限于有血液动力学不稳定的患者，应及早开始和大剂量快速溶栓。 抗凝是静脉血栓栓塞的基本治疗措施，低分子肝素和华法林同时开始应用，国际标准化比值达到（INR）2.0-3.0之间连续两天停用低分子肝素，继续使用华法林。除积极治疗外，在出院后必须定期随访，在监测血液的情况下服用一段时间的华法林，以防血栓栓塞的复发。 3、动脉栓塞的防治 对已经发生的动脉栓塞，外科手术取栓使最有效的治疗方法，溶栓治疗和介入治疗的效果都不肯定。 动脉栓塞的主要原因是房颤，对房颤患者预防动脉栓塞的最重要办法是口服华法林，规范的抗凝治疗可降低脑卒中的风险68%，降低死亡23%，阿司匹林也有效，但效果明显不及华法林。 华法林和肝素（包括低分子肝素）是抗凝药物，其作用在于防止新血栓形成，对于已经存在的血栓，两类药物都没有直接的溶解作用，但机体自身具有很强的溶解和清除自身血栓的能力。越是新鲜或者新形成的血栓越容易脱落造成栓塞，抑制新的血栓形成也就防止深静脉血栓形成或者房颤患者发生肺栓塞或者脑栓塞的可能性。 小结 血栓防治是一个系统工程，有血管的地方就可能发生血栓性疾病，他涉及全身各个系统，需要各专业医师联合协作；血栓栓塞性疾病的治疗包括药物、介入和手术三大手段，从事血栓栓塞性疾病治疗的医师应样样精通，为病人选择最有利的治疗方法。只有这样才能使老年人更健康，更长寿。

老年人出现静脉血栓的原因

老年人静脉血栓的原因主要与老年人年龄的增长血粘度升高形成血栓有关系，当老年人出现静脉血栓的危害大，因此老年人注意尽早的预防静脉血栓。静脉血栓栓塞性疾病可发生在任何年龄，但以老年人的发病率为最高，其主要原因有以下几个方面：
血管壁的损伤：随着年龄的增加，老年人的血管出现不同程度的粥样硬化和血管内皮的损害，促进了血栓形成。
血小板的改变：老年人血小板的聚集性随年龄的增长而增高，因此，老人比年轻人更易于引起血栓形成。
血液黏度增高：老年人随着年龄的增长血液黏度也随之增加，易形成血栓。
凝血功能的改变：老年人在不同程度上存在着凝血功能亢进，凝血因子增多，故容易产生血栓。
老年静脉血栓患者并发肺栓塞的几率较高，且肺栓塞的病死率也明显高于中青年患者，因此，老年人是防治血栓栓塞性疾病的重点。

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