老年人肺性脑病的临床症状,老年人肺性脑病如何治疗

一、老年人肺性脑病的发病原因

(一)发病原因

慢性阻塞性肺病为肺性脑病的主要基础病因，其中慢性肺心病所致占85%。

导致肺性脑病的常见诱因有：

①急性呼吸道与肺部感染，严重支气管痉挛，气道内痰液阻塞，使原已受损的肺通气功能进一步下降致体内CO2潴留。

②医源性因素，如镇静剂应用不当，高浓度吸氧，导致呼吸抑制而加重CO2麻醉状态;不适当应用脱水剂及利尿剂，致痰液黏稠而加重气道阻塞。

③慢性阻塞性肺病伴有右心衰竭时，由于脑血液量减少，加重脑缺氧及脑代谢功能紊乱。

(二)发病机制

1.二氧化碳对脑的作用

二氧化碳是脑血流的主要调节者，PaCO2增高时脑血管扩张脑血流增加，血管通透性增加，导致颅内压增高和脑水肿。过高的PaCO2有类似于笑气(N2O)的麻醉作用，引起昏迷。

2.脑细胞酸中毒

临床上常见PaCO2已达到相当高的水平，仍不发生肺脑性脑病症状，但若脑脊液的pH一旦降低，则迅速发生神经精神症状，呼吸衰竭时的高碳酸血症，导致血中氢离子浓度增加，当超过血中缓冲对调节能力和肾脏的代偿范围时，引起血中的pH下降和呼吸性酸中毒。血中过多的氢离子缓慢通过血-脑屏障进入脑脊液，使脑脊液pH值下降，脑细胞内的氢离子浓度增加，导致脑组织酸中毒。

3.缺氧对脑细胞的作用

缺氧可导致脑细胞的无氧代谢，产生非挥发性酸中毒和代谢性酸中毒，严重缺氧可影响脑细胞的功能，甚至引起脑细胞的不可逆损伤和死亡。

二、老年人肺性脑病

秋季气候从暖变凉温差较大，加之一些地方比较干燥，导致病原体在空气中存活的时间较长，播散也比较容易。因此，每年的9至11月成为呼吸系统疾病的高发期，常见的有急性上呼吸系统感染、支气管哮喘、结核病、慢性阻塞性肺病的急性发作等等。而老人、孩子以及免疫功能低下群体和长期吸烟的群体是高发人群。

1.加强安全防护。将患者转移到安全房间，避开窗边，以免出现意外。去除房内的不 必要的设备和危险物品，如热水瓶、刀、剪、绳子，以免伤人和自伤。

2.对于出现早期肺性脑病症状的患者，除进行必要的监护外，需及时和患者家属取得联系，说明病情，让家属配合治疗，并请家属陪护。同时派专职护理人员守护。

3.患者出现脾气性格改变、情绪反常、暴躁时，应以说服劝导的口气，并配合必要的治疗，切不可用镇静剂使患者安静，否则会加重患者病情，使患者进入昏迷。

三、老年人肺性脑病的临床症状

1.精神症状约见于50％的患者中。一般与意识障碍交替或同时出现。早期表现为精神疲倦、乏力、烦躁不安、多语、记忆障碍、定向力丧失。晚期可出现精神兴奋、躁动、乱语似躁狂症或谵妄状态；也有情绪淡漠、抑郁寡言、动作减少呈木僵状态。极少数出现哭笑无常、胡言乱语及幻觉妄想等。

2.意识障碍肺性脑病中常见的症状之一是意识障碍。轻者嗜睡、昏睡，重者昏迷。

3.运动障碍及其他脑局灶损害征象常见的是各种不自主运动。肺性脑病早期可出现静止性、粗大、无节律的震颤。有时可发生偏瘫失语及感觉障碍。突然发生的发作性肢体无力，异样发麻感。也可有癫痫发作，包括强直-阵挛发作、局限性抽搐或由局限性发展到全身性癫痫样发作。

4.10％～15％的患者由于持续性颅内压力增高，可以出现脑疝和昏迷，加重神经精神症状，血压下降而死亡。

四、老年人肺性脑病如何治疗

(1)去除诱因：主要是防止肺部感染复发，切记禁用安眠药和镇静药(主要是Ⅱ型呼衰患者)，勿高浓度氧吸入。

(2)积极改善通气：纠正缺氧和CO2潴留时抢救肺性脑病的关键性措施，方法已如前述，常规治疗无效时，应果断的行气管插管或气管切开术，给予机械通气，确保CO2的排出和低氧的纠正。

(3)呼吸兴奋药的使用：肺性脑病的早期使用呼吸兴奋剂，效果较好。方法见呼吸衰竭的治疗。

(4)肾上腺皮质激素的使用：原则是大剂量、短程疗法。琥珀酸考地松400～800mg/d或地塞米松20～40mg/d，静脉给药。疗程3～5天。

(5)脱水疗法：缺氧和二氧化碳潴留均可引起脑细胞和脑间质严重水肿，更有甚者可以形成脑疝。理应积极脱水，但多因脱水后导致血液浓缩，痰液难于排出，促使微栓形成和加重呼吸、循环衰竭等影响，所以多主张以轻度或中度脱水为妥。并给以足量的胶体溶液，以促细胞和细胞外液回吸血管内，有利液体的排出。

(6)纠正酸碱失衡与电解质紊乱：纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱在肺性脑病的诊治过程中。应针对常见的几种酸碱平衡失调的类型进行治疗。

什么叫肺性脑病

肺性脑病是指慢性胸肺疾患伴有呼吸功能衰竭时，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经症状的一个综合征，国外称为二氧化碳麻醉、二氧化碳中毒综合征或肺气肿脑病。这是因为体内二氧化碳潴留严重时PaC02＞80毫米汞柱，二氧化碳会通过血脑脊液屏障，进入脑组织，使脑血管扩张充血，脑内循环障碍，毛细血管通透性增加，从而发生脑水肿，出现一系列精神神经症状。患者可表现为兴奋、躁动、语无伦次或嗜睡、昏迷。眼睛的球结膜充血水肿，唇甲紫绀明显，痰量多不易咳出，心率增快或减慢等。血气检查氧分压降低和二氧化碳分压升高明显，pH值降低呈酸中毒。
肺性脑病是肺心病晚期的严重并发症之一，病死率很高。据早年统计肺心病合并肺性脑病的约为 20％，其病死率高达30％，近年来由于医疗诊治手段的进步，早期进行了生命支持治疗，像北京地区市级大医院已将肺性脑病病死率降低至15％以下。因此，对肺性脑病的早期诊断，及时合理地进行防治，在降低肺心病的病死率方面具有重大意义。

如何防治老年性肺炎？老年性肺炎如何防治？

生活中的疾病有很多，不同的疾病对身体有不同的影响，那你们知道肺炎吗？尤其是老年人患上肺炎的几率比较大，老人该怎防治肺炎呢？估计很多人都非常的想要知道，下面，给大家具体介绍一下防治老年人肺炎的方法，希望对大家有帮助。
1、防治老年性肺炎
一、病人年老体衰、抵抗力薄弱、修复能力差、呼吸道净化功能减退、咳嗽反射减弱，而且常伴有其他疾病。
二、因此在选用药物时，必须充分估计到病人的肝、肾功能和药物的副作用。
三、病人大都存在着低氧血症，而且较易发生呼吸衰竭，故在肺炎的急性期，应持续低流量吸氧，以防二氧化碳麻醉及肺性脑病的发生，同时对防止发生心血管方面的并发症也有益处。
四、对严重呼吸衰竭或痰液堵塞有窒息危险者，应及时进行气管插管或切开，以保持呼吸道通畅。
五、对原有的疾病和并发症须高度重视，并给以恰当的处理。
六、应强调指出，精心周到的护理和做好对症治疗，在老年性肺炎的治疗中，占有极其重要的地位。宜用富于营养易于消化的饮食。为预防褥疮，要定期翻身和变换体位。轻拍背部、药物雾化吸入协助排痰，也很重要。
七、除此而外，应戒除烟酒，进食时细嚼慢咽，以防误吸。在日常生活中，若能做到这些，当可减少肺炎的发生。
2、小儿肺炎的症状
1、发热情况
儿童罹患肺炎时大多有发热症状，体温多在38℃以上，持续两三天时间，退热药只能使体温暂时下降一会儿，不久便又上升。
但同时也应该警惕不发热的小儿肺炎，宝宝患肺炎体温可能会很高，但也可能不发烧，甚至体温低于正常。
2、咳嗽和呼吸
这些孩子往往起病急，先有感冒”症状，持续时间约3天，表现发低烧（测量体温在38℃左右）、流清鼻涕水、咳嗽，约60%患儿也可不发烧。2—3天后咳嗽加重，呼吸快而浅表。
3、精神状态
要想及时发现儿童肺炎，细心的妈妈们也应该注意孩子的精神状态。孩子精神状态不佳、口唇青紫、烦躁、哭闹或昏睡、抽风，少数患儿可出现谵语则说明孩子病得较严重，得肺炎的可能性较大。
4、食欲
得了肺炎食欲会显著下降，小儿得了肺炎，不吃东西，或一吃奶就哭闹不安。
5、胸部
由于儿童的胸壁薄，有时不用听诊器也能听到水泡音，所以细心的家长可以在孩子安静或睡着时听听他的胸部。

老年人肺性脑病吃什么好

1、忌刺激性食物，过冷、过热及其它刺激性食物，可刺激气管粘膜，引起咳嗽。
2、油炸类食品脂肪含量高，胃肠难以承受，容易出现消化不良，还易诱发胆、胰疾患，或使这类疾病复发、加重。对于那些消化吸收好的老年人，往往由于脂肪摄入过多而易引起肥胖。二是多次使用的油里往往会有较多的致癌物质，如果常吃油炸的食品，可增加患癌症的危险。
3、甜食类甜食含糖量高，如果摄入糖过多，可引起肥胖，由于多余的糖在体内可转化为脂肪，因此还可引起无机盐缺乏。
4、动物内脏类动物内脏如肝、肾、脑等均含胆固醇甚高，老年人如经常食用，会使血中胆固醇增高，从而容易引发冠心病、动脉硬化、高血压等心脑血管疾病，或使原有的病加重。
限制及禁忌食物：牛奶，过冷、过热及其它刺激性食物，咖啡、可可、茶叶、及可乐饮料。