前列腺电切手术后的护理,前列腺电切的适应症

一、前列腺切除术的手术步骤

1.体位仰卧位，头稍低，两腿稍分开。

2.切开下腹正中切口。长约10～12cm。在正中拉开腹直肌。用包湿纱布的示指，将腹膜反折向上推开，显露膀胱。

3.切开膀胱、显露前列腺。在耻骨上切开膀胱，膀胱内的冲洗溶液用吸引器吸尽，将切口向下延长，直至显露膀胱颈和前列腺。

4.切除前列腺。用腹部深拉钩拉开膀胱切口，即见肥大的前列腺。此时，应首先探查膀胱内有无其他合并症(如结石或憩室等)，如发现有结石，即用取石钳取石。然后，在前列腺突入膀胱最明显处(常为前列腺中叶)用长柄刀或长弯剪作一横切口，切开膀胱粘膜与前列腺包膜，并用长弯剪稍加分离。伸入手指，在包膜内先分离前列腺后侧，再分离左侧、右侧。最后在腺体前端捏断尿道而完整切除～⑷。也可不做横切口，而用右手示指直接在前列腺中叶或侧叶旁分破膀胱粘膜，进入前列腺包膜内，顺前列腺体与包膜内面间隙，将各叶完整分离。

5.缝合止血。10分钟后取出纱布塞条，检查腺窝。若腺窝边缘渗血较多，可用铬制肠线将膀胱粘膜与前列腺包膜后缘5～7点处连续缝合数针以止血。缝合时，进针不可太深，以免穿破直肠或损伤输尿管口。一般情况下，多能止住出血。

6.置气囊导尿管压迫止血　用30ml容量气囊导尿管(Foley)或自制容量较大气囊导尿管自尿道插入前列腺窝，用30ml生理盐水充胀球囊，由助手轻轻将导管向外拉紧，压迫腺窝止血。如止血不完善，可适当增加生理盐水容量。

7.膀胱引流。膀胱内留置粗蕈状导尿管，膀胱切口用2-0铬制肠线连续缝合，外加间断丝线缝合，导管由切口最上端引出(高位引流)。

8.切口缝合。耻骨后间隙放香烟引流，由切口下方引出。腹壁逐层用丝线间断缝合。气囊导管在一定拉力下用胶布固定在左大腿前内侧。

二、前列腺电切手术的适应症

前列腺电切手术是切除压迫尿道的部分前列腺腺体，解决残余尿过多，尿频尿急的问题。由于前列腺增生，就堵住尿道，其实就是堵住了膀胱的开口，前列腺就是在膀胱的开口处，这样就会导致尿潴留，无法排尿的情况出现，做这个手术就是要打开这个通道，可以自行排尿。

1.因前列腺增生引起的尿潴留，包括急性尿潴留和复发性尿潴留。

2.梗阻症状明显，膀胱内无残余尿，尿流率检查异常者。

3.膀胱内残余尿量增多，导致肾功能损害的。

4.前列腺静脉出血，引起血尿不止的。

5.前列腺增生合并膀胱结石、憩室和膀胱肿瘤。

6.曾患慢性前列腺炎的前列腺增生症患者。

这种手术时间短，电切镜插入后尿道即直接达到前列腺组织，省略了切开和缝合多层组织的操作程序，节约了很多时间。

三、前列腺电切术后注意事项

前列腺电切术医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕。近20年来，由于训练方法的进步，操作技术的熟练，这种手术得到了比较迅速的发展。

前列腺切除手术完成以后，患者被送回病房，当天给予输液不要进食，这时已留置导尿管也无需排尿，前列腺电切术一个月内，患者生活上要小心谨慎，注意避免抬举重物，不喝酒，不性交，避免便秘。

1、定期门诊复查(三个月内)。

2、有留置尿管接无菌引流袋的患者，每日用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口1-2次，尿袋每更换，更换是接口要用0.5%酒精从里到外旋转擦拭，注意引流管及尿管不打折、不脱落。

3、饮食：高纤维，高维生素、高蛋白、易消化食物，禁食辛辣及刺激性食品，多饮水，每天1500ML以上，避免大便干燥。

4、三个月内禁止骑车、泡澡和性生活，可适当活动和锻炼。

5、一般手术后3-6个月可恢复正常，术后有时排尿是可有血和小块脱落坏死组织一定注意饮水保证有足够的尿量冲洗，若有尿液控制不佳者，教病人做提肛训练。

6、遵医嘱用药指导。

四、怎么预防前列腺疾病

前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，是构成精液主要成分;作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为“前列腺素”。

关于该病的治疗，目前生活上的治疗方式是养成科学的习惯：

1.多饮水。每天要喝2~2.5升水，这样就会多排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激，长期不良刺激对前列腺有害。

2.不憋尿。一旦膀胱充盈有尿急，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。

3.节制性生活。性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态，以致引起前列腺增大。因此尤其要在性欲比较旺盛的青年时期注意节制性生活，避免前列腺反复充血

4.多放松。生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床显示，当生活压力缓解时，前列腺症状会得到舒缓，因而平时应尽量保持放松的状态。

5.洗温水澡。如果每天用温水坐浴阴部1—2次，同样可以得到良好效果。

6.保持清洁。坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的重要环节。另外，每次同房前都坚持冲洗外生殖器是很有必要的;若包皮过长或包茎等应早行手术治疗。

7.防止受寒。不要久坐在凉椅上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，引起尿潲留，导致尿道内压增大，而引起逆流。

8.避免摩擦。会阴部摩擦会加重前列腺的症状，让患者明显不适，为了防止局部有害的摩擦，应少骑自行车，更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车。

前列腺切除术的术式及优缺点是什么？

前列腺切除术较为常用的术式有四种：耻骨上经膀胱前列腺切除术；耻骨后前列腺切除术；经会阴前列腺切除术；经尿道前列腺电切术。这几种术式各有其优缺点。

（1）耻骨上经膀胱前列腺切除术，应用较广，其优点是可以探查膀胱，并处理膀胱内病变；缺点为挖除前列腺时相对盲目。

（2）耻骨后前列腺切除术，优点为可直接暴露前列腺窝和膀胱颈部，操作相对简单；缺点为手术区血管丰富，手术中极易出血，局部引流困难，术后易发生感染。

（3）经会阴前列腺切除术可在直视下手术，且这一入路血管较少，手术中出血少，术后引流也很方便；手术时为过度截石位很不舒服，心肺功能不佳的患者有时不能采用这种体位，术后较易发生尿失禁和性功能不全等并发症。

（4）经尿道前列腺电切术操作简单，患者痛苦小，术中出血少，且安全有效，可用于老年前列腺增生患者或不适合进行开放性手术的患者；其主要缺点是术后容易复发。

前列腺增生术后怎么护理？

手术治疗为前列腺增生症的重要治疗方法。手术方法有耻骨上经膀胱前列腺增生部切除术，经尿道前列腺激光或电气化术等，手术治疗前列腺增生术后还应做好病人的护理才能更好地恢复健康。那么，前列腺增生术后如何护理？前列腺增生手术后会出现渗血，因此术后要进行膀胱冲洗，以保持引流通畅，少量渗血可被连续冲洗引出，不致形成凝血块。手术后因膀胱痉挛，可出现频繁排尿感，用解痉剂可缓解。要保持大便通畅，大便时不宜过分用力。注意多喝水，适当进食水果、蔬菜等有利于大便的排出，必要时可服用润肠剂或缓泻剂。术后病人常规输液，麻醉恢复后如果病人无恶心，可给清流质，次日改为半流质，以后进软食或易消化普通饮食，避免刺激性饮食，要多喝水，一般拔管后白天饮水量应在3升 。疼痛时可作深呼吸运动，必要时可通过应用止痛剂缓解疼痛，咳嗽时用手保护切口，可减轻疼痛。术后可能出现暂时性尿失禁，往往系增大前列腺的压迫所致，多数在 1~2 周内即可恢复，个别病人可长至 6 个月或 1 年。术后的体位采取平卧位，当麻醉恢复后可适当活动四肢，次日改为半卧位，拔除导尿管后开始适当下地活动。以上已经为大家介绍了前列腺增生术后怎么护理，治疗前列腺增生一定要选择正规的医院，根据病因进行针对性的治疗，以获得最佳的治疗效果。

经会阴前列腺切除术简介

目录1拼音2英文参考3手术名称4经会阴前列腺切除术的别名5分类6ICD编码7概述8适应症9禁忌症10术前准备11麻醉和 *** 12手术步骤13术后处理14述评 1拼音 jīng huì yīn qián liè xiàn qiē chú shù

2英文参考 perineal prostatectomy

3手术名称 经会阴前列腺切除术

4经会阴前列腺切除术的别名 经会阴前列腺摘除术

5分类 泌尿外科/前列腺手术/前列腺良性增生的手术治疗

6ICD编码 60.6201

7概述 经会阴前列腺切除术创伤较轻，对全身影响小，术后死亡率低，特别适合全身情况差的老年病人。但会 *** 解剖复杂，手术切口较小，显露差，不易止血，手术操作比较困难，容易发生直肠损伤，造成尿道直肠瘘或会阴直肠瘘，术后性功能障碍发生率高，手术需要一些特殊器械，一般外科医生对此径路不太熟悉，因此，近年来经会阴前列腺切除术应用较少。

早在1639年，Covillard经会阴作膀胱取石时首次用血管钳掏出增生的前列腺中叶。1848年，Fugusson经会阴摘除增生的前列腺。1866年Kuchler首次在尸体上作经会阴根治性前列腺切除术。直至1873年Gouley才完整地经会阴摘除前列腺的两侧叶和中叶。但是人们认为，第一位成功地经会阴切除前列腺的是Goodfellow（1891），他的手术方法是构成经会阴前列腺切除术的基础。Young（1903）提出会阴倒置“Y”形切口，并改进了一些手术器械，如前列腺钳、前列腺牵引器、会阴牵引器等，所以Young对经会阴前列腺切除术的发展做出了重要贡献。20世纪40年代，Lowsley对前列腺牵引器又做了进一步改良。总之，经会阴前列腺切除术从一个盲目、粗糙地挖出前列腺组织，发展到今天在直视下精细地手术切除、精确地止血、解剖结构的辨认和尿道重建方法的完善，历经300多年的发展史（图7.5.1.31，7.5.1.32）。

8适应症 经会阴前列腺切除术适用于：

1.怀疑前列腺癌，经会阴直视下活检，冷冻切片证实癌肿，改行前列腺癌根治术。

2.前列腺结石，尤其是巨大前列腺结石，占据整个腺体引起顽固性感染，可经会阴直视下摘出结石，处理感染灶，切除前列腺。

3.前列腺脓肿常是经会阴前列腺切除的指征。

4.骨盆出口宽大，会阴瘦小的病人，或身体肥胖，经耻骨上或耻骨后摘除前列腺有困难者，经会阴摘除前列腺是一良好选择。

5.由于手术死亡率和术后心肺并发症低，经会阴摘除前列腺特别适合全身情况较差的病人。

6.经尿道前列腺电切术后，前列腺内持续存在结石和感染，也可采取经会阴前列腺切除术。

9禁忌症 1.较大的前列腺增生症，不易从会阴切口摘除前列腺。

2.病人年龄较轻，对性功能保存较关切者，以不经会阴摘除前列腺为妥。

3.髋关节和脊柱强直，无法安置截石 *** 者。

4.合并膀胱肿瘤，憩室或其他膀胱内疾病需同时处理者。

10术前准备 1.病人准备? ①根据尿培养和药物敏感试验结果，术前合理使用有效抗菌药物。术前禁食8h；备血400～600ml。②清洁 *** ，不必使用泻剂和肠道消毒抗生素。③皮肤准备：由于手术切口接近 *** ，皮肤准备范围应包括下腹、耻骨上区、阴囊、会阴、肛周和两大腿。

2.器械准备? 经会阴前列腺摘除术，需要一些特殊的手术器械，如前列腺牵引器、前列腺钳等。前列腺牵引器一般采用Lowsley前列腺牵引器，有直形和弯形两种（图7.5.1.33）。它们的端部都有能向两侧180°张开的牵引叶片。弯形一般用在经尿道插至膀胱颈部进行牵引，直形是经会阴切口直接插入前列腺内进行牵引。

经会阴前列腺切除术，在手术中助手需用手指伸入直肠内，帮助推动前列腺或保护直肠壁免受损伤，因此防止创口污染很重要。一般需用特制的消毒巾，中间留有小孔，用于直肠指检。消毒巾盖在 *** 上方坐骨结节水平面以下。

11麻醉和 ***一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉。采取过度的膀胱截石位（图7.5.1.34）。臀部垫高，两腿外展架起，肩部用软枕支撑，使体重着力于肩部和腿部，臀部应超出手术台末端，手术台应能自动升降，便于术者操作。

12手术步骤 1.皮肤消毒，范围从肋缘下至大腿中部。铺消毒巾单， *** 和坐骨结节用消毒巾或O’Conor盖片（一种橡皮片，中间留有小孔，用于直肠指检）遮盖，防止手术中污染。

2.尿道内插入Lowsley弯形前列腺牵引器：牵引器涂以消毒润滑剂，自尿道口轻轻插入膀胱内（图7.5.1.35）。此牵引器便于手术中辨认尿道和前列腺尖端部位，并可将前列腺牵引至手术切口表浅处。

3.切口? 会 *** 作一倒“U”字形切口，两端达坐骨结节内侧，弧形段距 *** 1.5～2.0cm，必要时可在切口中部作垂直向上延长切口，便于暴露大的前列腺（图7.5.1.36）。

4.切断会阴中心腱? 切开皮肤和皮下组织后，钝性分离两侧坐骨直肠窝，左手示指插入直肠壁和中心腱之间。会阴中心腱实际上是 *** 外括约肌皮下纤维向球部尿道的延伸，其宽度和厚薄变化较大，有时向两侧可与肛提肌融合，被误认为直肠尿道肌。远离 *** 外括约肌靠近球部尿道切断中腱（图7.5.1.37）。横切中心腱时有几支小动脉被切断，应予以结扎。

5.切断直肠尿道肌? 用左手示指和中指压住切口下缘，沿直肠前面向上推开结缔组织，即可看见肛提肌的侧缘，拉钩牵开可显露直肠尿道肌，并将该肌切断（图7.5.1.38）。

6.显露前列腺后面? 直肠尿道肌切断后，将直肠向后推开。再沿Denonvillier筋膜前后层之间平面分离，推开会阴深横肌后，就可显露前列腺尖部和膜部尿道（图7.5.1.39）。如遇增生前列腺较大，显露不够满意时，可部分切断两侧肛提肌，以扩大手术野（图7.5.1.310）。

7.更换前列腺牵引器? 前列腺后面分离后，在膜部尿道或前列腺尖部作1cm长的纵行切口，拔除尿道内的弯形Lowsley前列腺牵引器。并从切口处插入直形Lowsley前列腺牵引器在外科包膜上作一倒“V”形切口（图7.5.1.311）。

8.剜除增大的前列腺? 经“V”形切口插入示指，在外科包膜和前列腺腺体之平面间钝性分离前列腺，或钝性和锐性相结合分离，并通过倒“V”形切口摘除前列腺（图7.5.1.312）。

9.前列腺窝止血? 摘除前列腺后，前列腺窝用热盐水纱布填塞压迫止血数分钟后，取出纱布，仔细检查出血点，并用可吸收线缝扎止血（图7.5.1.313）。膀胱颈用组织钳钳住并向外牵出，通过膀胱颈插入示指，触摸其内有无病变。

10.吻合尿道、缝合包膜? 经尿道插入气囊尿管，气囊注水30ml，以备术后牵引及引流尿液。以导尿管作支架，用30可吸收线围绕导尿管作前列腺尖部尿道与膀胱颈部间断端端吻合（图7.5.1.314）。再用20可吸收线缝合前列腺包膜切口（图7.5.1.315）。

11.关闭切口? 肛提肌用可吸收线缝合靠拢，这对重建盆底和恢复直肠的支持十分重要。切口两侧放橡皮管引流。缝合中心腱，皮下和皮肤间断缝合。

13术后处理 1.保持导尿管通畅。一般用气囊导尿管，接床旁消毒引流瓶。经常用消毒盐水冲洗保持通畅，以防血块阻塞导尿管。导尿管妥善固定，以防滑脱。若用三腔气囊尿管，可用盐水持续点滴冲洗，冲洗速度维持流出液清晰为准。

2.应用抗生素预防和控制感染。

3.会阴切口引流条术后1～2d拔除。切口引出渗血较多时，可用会阴“T”字带加压包扎，并加用肌肉或静脉止血药物。术后6～7d拆线。10d左右拔除导尿管，如排尿通畅，不必常规扩张尿道。

4.术后保持大便通畅，术后2周内禁忌作 *** 测温、 *** 治疗和直肠器械检查。

14述评 1.尿漏? 拔除导尿管后第1～2天常有切口漏尿。如持续漏尿，应重插一F18号气囊尿管，保留2～3d。插导尿管时需注意防止尿管在前列腺窝内扭曲，插入有困难者，尿管内放撑杆或助手示指插入 *** 引导插入，常有帮助。术后长期漏尿形成会 *** 尿瘘者极为罕见，一般多由于术后尿道狭窄梗阻引起。作适当的尿道扩张可治愈。术后膀胱颈狭窄很少发生。

2.尿失禁? 术后拔除导尿管最初几天，约10%病人有尿失禁，多数病人很快就消失，少数病人可持续半年。永久性尿失禁并不多见。为减少经会阴前列腺切除术后尿失禁，Belt（1939）改用经 *** 括约肌下径路前列腺摘除，可减少术中出血和支配尿道外括约肌神经损伤，术后尿失禁和性功能障碍显著减少。

3.直肠损伤? 经会阴前列腺摘除术发生直肠损伤的机率比耻骨上和耻骨后前列腺摘除术高。

4.术后出血? 经会阴前列腺摘除术后发生出血的机会较少，据Turner及Belt（1957）1694例经会阴前列腺摘除术统计，术后出血发生率为2.5%。出血不严重，可用注射器间断抽吸冲洗，如有严重出血，应考虑重新手术止血。

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：daokedao3713@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!