女床伴越多,男人前列腺癌风险越低

据英国报道，加拿大一项研究惊人地发现，与多个女人上床可显著降低男性前列腺癌风险。那些和超过20个女人上床的男性，前列腺癌风险减少了近1/3。而单身汉及性伴侣多的男同性恋者，患癌风险则加倍。

前列腺癌是男性最常见的癌症，在英国，每年有41700例新病例以及10800人死亡。以往的研究已经证明，前列腺聚集着致癌物质，分泌的精液中含有致癌物，而规律性的射精则有助于这种致癌物及时地排放到体外。这是研究首次证明，女性伴侣的数量才是其中的关键部分，而不是性和自慰。

“当然，这并不意味着鼓励男性，打着预防癌症的名义去跟许多女性睡觉。”蒙特利尔大学的玛丽-伊丽丝？帕伦特教授表示，关于性保护作用的另一个理论是，它减少了前列腺钙化的可能性。前列腺体位于膀胱和阴茎之间，在直肠的前面。“在以往的群组研究中，关于性爱对前列腺的保护作用也有被观察到。可能有许多女性伴侣，就会导致更高频率的射精。”

根据一些研究，这种预防效果的潜在机制是减少前列腺液中致癌物质的浓度。参与者第一次发生性生活的年龄，或者感染的性病数量，对研究结果都没有产生影响。此外，只有12%的人报告有过至少一次性病。

该研究是蒙特利尔大学“前列腺癌与环境研究的一部分。3208名受试者回答了一份调查问卷，其中就包括了他们的性生活。在2005年9月至2009年8月期间，1590人被诊断出患有前列腺癌，而另外的1618人则作为对照组。证据显示，性伴侣的数量影响了前列腺肿瘤的发展。睡过的女人超过20个的男性，其罹患前列腺癌的风险减少了28%，而那些从未有过性生活的男性被诊断出前列腺癌的几率几乎高出两倍。

不过，这一结论在男同性恋者身上完全相反。与从未跟同性睡觉的男人相比，那些有20多个男性伴侣的“同志”，罹患前列腺癌的几率则提高了两倍。“可能是因为同志的性行为更易感染性病，也或者是因为肛交会对前列腺产生物理损伤。”帕伦特解释道。

呵护前列腺，关注男性健康

前列腺癌的病因是什么？


前列腺癌的确切病因尚不清楚，可能与基因改变有关。比如雄激素受体相关基因的改变会导致前列腺癌的风险增加；有BRCA1基因的男性患前列腺癌的风险是没有BRCA1基因的男性的3倍。P53基因的异常与高分级、高侵袭性前列腺癌密切相关。基因变化也可能与饮食等环境因素有关。基因改变越多，患前列腺癌的风险就越大。在少数情况下，前列腺癌可能是遗传的。


目前，与前列腺癌相关的危险因素总结如下：


绝对风险因素：


年龄：年龄是前列腺癌的主要危险因素。前列腺癌在小于45岁的男性中非常罕见，但随着年龄的增长，前列腺癌的发病率急剧上升，绝大多数前列腺癌患者年龄大于65岁。基本上40岁以后前列腺癌的发病率几乎每10年翻一番。50-59岁男性患前列腺癌的风险为10%，而80-89岁男性患前列腺癌的风险急剧上升至70%。


家族史：当家族中有直系男性亲属患有前列腺癌时，家族中男性的发病率明显增加。男性直系亲属一般指父亲和兄弟。如果直系亲属中有一人患前列腺癌，患前列腺癌的概率会比一般人群高一倍。如果有两个，那就高三倍。这表明前列腺癌的发生可能与体内的一个或一组基因有关，但这些基因至今还没有被科学家完全识别出来。


种族：非裔美国人(即非洲裔美国人)的前列腺癌发病率最高，其次是西班牙裔和白人，而非裔美国人的前列腺癌发病率是全世界最低的。生活在美国的亚裔男性前列腺癌发病率低于白种人，但明显高于亚洲本土男性。虽然黄种人前列腺癌的发病率还没有达到欧美国家的水平，但在中国大陆、台湾省、香港、日本、南韩和新加波，前列腺癌的发病率正在逐年增加。


前列腺内异常细胞的病理变化：高度前列腺上皮内瘤变的男性，前列腺癌的发病率明显增加。高级别上皮内瘤变(HIN)是一种癌前病变，在显微镜下显示异常的细胞生长形态。虽然不是癌症，但往往预示着前列腺癌的存在，只是目前还没有检测出来。


相对风险因素：


饮食：一些研究表明，经常吃高动物脂肪食物的男性也容易患前列腺癌，因为这些食物含有更多的饱和脂肪酸。从32个国家的研究结果发现，前列腺癌的死亡率与总脂肪摄入量有关。然而，饮食中富含蔬菜和水果的人生病的概率较低。


雄激素水平：体内雄激素水平高也是导致前列腺癌的可能原因之一。雄激素会促进前列腺癌的生长。


我国居民前列腺癌患病率的上升与人口老龄化、生活水平提高、饮食结构变化和环境污染有关。结果表明，吸烟、饮酒、经常喝牛奶、多吃鸡蛋和猪肉是我国前列腺癌的主要危险因素。吃绿色蔬菜、水果和豆类是一个重要的保护因素。


前列腺增生会变成前列腺癌吗？


前列腺增生和前列腺癌是两种不同的疾病。虽然两者都发生在前列腺，但一般来说，前列腺增生本身不会转变为前列腺癌。如果把前列腺比作一个鸡蛋，那么前列腺的包膜就是蛋壳，前列腺的外围区就是蛋白质，前列腺的移行区就是最中央的蛋黄。前列腺增生主要发生在前列腺中央区的移行区，而前列腺癌主要发生在前列腺的外周区。两者在解剖位置上有很大区别。另外，前列腺增生和前列腺癌是两种完全不同的病理过程。


到目前为止，只有雄激素能促进病理性前列腺癌向临床前列腺癌转化，但没有证据表明能促进良性前列腺增生向前列腺癌转化。但是，良性前列腺增生和前列腺癌可以同时存在。不要以为良性前列腺增生就不会致癌，前列腺移行区会发生少量前列腺癌(约10%)，所以前列腺切除术后的标本中有时也能发现前列腺癌。所以，老男人小便异常，一定不能想当然地认为一定是前列腺增生。记得去正规医院的泌尿外科排除前列腺癌。


前列腺癌的体征和症状是什么？


由于前列腺癌多起源于前列腺外周带，发病隐匿，生长缓慢，所以早期前列腺癌可以没有任何预警症状，只有筛查时血清PSA值升高和/或直肠指检发现前列腺异常改变。一旦出现症状，往往属于前列腺癌晚期。


若前列腺肿瘤局部生长，压迫前列腺尿道，可出现排尿困难，表现为进行性排尿困难(尿流细、尿流偏、尿流分叉或尿程延长)、尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等。严重时会出现尿滴和尿潴留。这些症状与良性前列腺增生(BPH)相似，容易被误诊和漏诊，从而延误疾病的早期诊断和治疗。


对于晚期前列腺癌，可能会出现疲劳、体重减轻和全身疼痛等症状。由于疼痛严重影响饮食、睡眠和精神，长期折磨后，全身越来越虚弱，消瘦乏力，进行性贫血，最后全身衰竭出现恶病质。


当前列腺癌转移到骨骼时，它会导致转移部位的骨痛。常见的骨转移部位包括脊柱、髋部、肋骨和肩胛骨。约60%的晚期患者会出现骨痛，常见于腰部、骶骨、臀部和臀骨盆。骨痛有不同的表现。一些患者可以表现出持续性疼痛，而另一些患者则表现出间歇性疼痛。骨痛可以局限于身体特定部位，也可以表现为身体不同部位的游走性疼痛；骨痛在一天的不同时间可能会发生变化，对休息和活动的反应也不同。如果由于肿瘤侵犯，骨骼明显变脆，很可能发生病理性骨折。有些部位是关节炎的常见部位，比如膝关节、肩关节。这些部位的疼痛不一定是前列腺癌转移引起的，需要进一步检查确定是否有前列腺癌转移。


1/2~2/3的患者初诊时有淋巴结转移，多发生在髂内外区、腹膜后、腹股沟、纵隔和锁骨。如果前列腺癌转移到邻近区域的淋巴结，通常没有症状。少数情况下，当淋巴结广泛转移，淋巴结明显肿大，血管受压，下肢淋巴回流受阻时，就会出现下肢和阴囊肿大的症状。


晚期前列腺癌伴脊柱转移，如果脊柱骨折或肿瘤侵犯脊髓，可导致神经受压，进而引起瘫痪，需立即去医院急诊。


如果前列腺癌侵犯膀胱底部或盆腔淋巴结广泛转移，就会发生单侧或双侧输尿管梗阻(将尿液从肾脏引流到膀胱的通道)。输尿管梗阻的症状和体征包括少尿(双侧输尿管梗阻时出现无尿)、腰痛、恶心、呕吐，并发感染时发热。


前列腺癌通常不伴有血尿和血精；但一旦出现血尿、血精，就要去泌尿外科门诊做相关检查，排除前列腺或精囊肿瘤的可能。


患有广泛前列腺癌的患者可能遭受肿瘤破裂和出血。此外，前列腺癌患者可能会出现贫血。贫血的原因可能与肿瘤骨转移、内分泌治疗或发病时间有关。一般来说，血细胞的数量下降缓慢，因此患者可能不会有任何贫血的症状。一些严重贫血的患者会出现虚弱、体位性低血压、头晕、气短和疲劳。


怎样才能早期发现前列腺癌？


早期前列腺癌患者及时接受根治性治疗，10年生存率可达95%以上。但是，由于前列腺癌的发病比较隐蔽，当出现明显症状(血尿、压迫等)时。)出现在体内，病情往往会失控。在中国，70%以上的患者初诊时已是晚期。


前列腺癌筛查是早期发现前列腺癌的唯一有效方法。早在10年前，美国就开始了前列腺癌的普查。早发现、早诊断、早治疗是肿瘤治疗的关键。发现越早，治疗效果越好，治愈的可能性越大。目前，美国近90%的前列腺癌患者属于早期前列腺癌，5年生存率超过90%，这得益于前列腺癌筛查，使绝大多数患者能够早期发现和治疗前列腺癌。相信随着我国经济文化的不断发展进步，人民健康意识的不断深入，前列腺癌筛查很快就会在全国范围内开展。筛查项目主要包括：直肠指检和血清PSA(前列腺特异性抗原)检查，必要时进一步经直肠前列腺b超检查。如果发现任何异常，需要进行前列腺活检，以做出明确的病理诊断。


和其他癌症一样，病理活检是诊断前列腺癌的金标准。当怀疑前列腺癌时，我们可以通过超声引导下的空心针穿刺获取组织进行病理检查。在b超定位下，将细针插入前列腺，取出组织，一般取12~16个组织。多取材可以显著提高前列腺癌的阳性检出率。在永州阿波罗男科医院，泌尿生殖系统肿瘤多学科诊疗团队的专家会根据获取的样本确定肿瘤的类型，进行分期，然后制定出适合患者个体的规范化治疗方案。


哪些人更容易患前列腺癌，是筛查的重点对象？


目前国内外指南推荐对高危男性采用血清前列腺特异性抗原(PSA)结合直肠指检进行早期筛查，对阳性患者结合临床病史采用活检穿刺进行组织病理学诊断和分期判断。因为大多数前列腺癌患者在临床症状出现之前，PSA水平就会升高。


一般来说，50岁以上的中老年男性是前列腺癌的高发人群，并且随着年龄的增长，前列腺癌的发病率逐渐升高。所以对这部分人群进行前列腺癌筛查是非常有意义的。有前列腺癌家族史的男性，应该从40岁开始定期体检和随访。


2014年5月，中华医学会健康管理分会发布的《健康体检基本项目专家共识》认为，前列腺癌的高危人群为45岁以上男性，有前列腺癌家族史、慢性炎症、反复尿急、血尿。他们的检查内容应包括前列腺肿瘤标志物PSA/fPSA、前列腺触诊检查、前列腺超声检查以及询问前列腺癌和慢性炎症家族史。合理使用血清标志物PSA和fPSA筛查前列腺癌，有助于前列腺癌的早期发现，对患者进行早期诊断和治疗，从而显著降低患者死亡率，延长患者生命，提高患者生活质量。


建议45岁以上的高危人群在体检时的血常规检查中增加PSA和fPSA，通过筛查实现早期干预和早期诊治。


教你读懂化验单上的PSA相关指标。


拿到化验单后，大多数人往往只关心总PSA值，但化验单上除了总PSA值，还有一些PSA相关的指标。你知道它们是什么意思吗？


血清总PSA的测定是最经典、最基本的PSA检测。然而，随着PSA检测的广泛开展，人们逐渐发现仅用血清总PSA筛查前列腺癌患者仍存在一定的假阳性和假阴性。为了提高PSA检测的准确性，许多PSA相关指标的概念相继被提出，主要有：


游离PSA:血清总PSA由PSA的几个亚型组成，主要有两个亚型：游离PSA和结合PSA。游离PSA是指血液中不与血浆蛋白结合的PSA。前列腺癌与游离PSA呈负相关，与结合PSA呈正相关。良性前列腺增生与游离PSA呈正相关。当血清总PSA在4ng/ml-10ng/ml之间时，如果游离PSA与血清总PSA之比大于0.25，则患前列腺癌的可能性较小，而如果该比值小于0.15，则应怀疑前列腺癌，需要进一步深入检查。


PSA密度：PSA密度是指血清PSA值与前列腺体积的比值，其中前列腺体积可通过经直肠超声测量前列腺的长、宽、高后，由公式计算得出。PSA密度有助于区分良性前列腺增生和前列腺癌。当血清总PSA在4ng/ml-10ng/ml之间时，如果PSA密度小于0.15，患前列腺癌的可能性较小。但如果PSA密度大于0.25，就要警惕前列腺癌的可能，要进一步做前列腺活检。


PSA率：PSA率是指血清PSA的年升高值，主要针对血清PSA值低(低于4ng/ml)的患者。如果PSA的上升速度超过每年0.75ng/ml，就要怀疑前列腺癌的可能，还需要进一步前列腺活检。

前列腺癌是如何引起的？

到目前为止，引起前列腺癌的病因尚不明确。但目前可以肯定的是前列腺癌与遗传因素、环境因素和性激素水平有一定关系。

前列腺癌是男性泌尿系肿癌中最重要的一种，在北欧各国前列腺癌的发病率占男性肿瘤的第一位，美国占第二位。且不同种族的发病率相差很大，黑人发病率及死亡率最高，白人次之，黄色人种最低。

已报道的与前列腺癌相关的危险因素令人困惑，因为其中几乎无一因素能够恒定地重现。其中因素之一是在排除年龄及社会经济状况的影响后，有生育能力的前列腺癌的患者的子女数明显高于正常以及良性前列腺增生的患者，但有孩子并不是前列腺癌的诱因。

此外尚有多种相关因素，如前列腺曾有淋球菌、病毒及衣原体感染，性活动增强及激素水平改变等。

研究发现前列腺癌的发病与接触镉有关；在美国，农民的前列腺癌发病率及死亡率均高于其他职业的人群；此外饮食因素（如脂肪）也曾被认作是诱发因素。从这些不同有时甚至相反的研究结果看，前列腺癌的发病可能受多种因素的影响，强调某一单独因素的意义是很困难的。