腋窝发现大包块，可乳房没肿物，竟是乳腺癌？

“医生，我乳房上明明没有长肿块，为什么说我腋窝的肿块是乳腺癌转移啊？是不是搞错啦？”今年年初，65岁的张女士（化名）突然发现右侧腋窝有个很大的包块，当地医院就诊后考虑为乳腺癌腋窝淋巴结转移，忧心忡忡的一家人来到南京市妇幼保健院，寻求普外科王少华主任的帮助。

在当地医院就诊时，医生对张女士进行了检查，仅发现右侧腋窝内肿块，但乳房却未见明显肿物。为明确腋窝肿物性质，医生予以穿刺活检，病理结果考虑为乳腺癌腋窝淋巴结转移。可之前的检查结果并没有发现乳房上有病灶啊，这又是怎么一回事呢？张女士与其家人十分紧张和困惑。为寻找原发病灶，当地医院为其进行了乳腺MRI检查，依然没有在乳房上发现病灶。

南京市妇幼保健院普外科王少华主任在了解了张女士的详细情况后，为了寻找原发肿瘤和评估全身的情况，建议其进行全身肿瘤断层显像（PET/CT）检查，结果提示，乳房上确实没有发现明确的病灶，但在右侧腋窝、右侧锁骨上、右侧胸大肌及背阔肌间隙存在可疑病灶，而且查体时发现与周围组织粘连十分紧密。

评估患者病情后，张女士进行了6周期的新辅助化疗，化疗结束后复查乳腺核磁共振成像检查，结果提示乳腺及腋窝均未见明显病灶。6月，普外科团队对张女士进行了右侧乳腺癌改良根治术+左侧乳房切除术，术后病理提示达到了病理完全缓解，患者及家属都对治疗效果十分满意。

王少华介绍，张女士患上的隐匿性乳腺癌是一种少见的特殊类型乳腺癌，一般是指临床上乳房触不到肿块，以腋窝淋巴结转移癌或其他部位转移癌为首发症状的乳腺癌。

据悉，隐匿性乳腺癌发病率占乳腺癌的0.5%至1%左右。由于隐匿性乳腺癌的特殊性，并且腋窝也经常被大家所忽视，因此当发现腋窝淋巴结明显肿大时，许多患者的病情分期已较晚。

专家介绍，隐匿性乳腺癌几乎均发生在女性患者，个别有男性患者，发病年龄与一般乳腺癌高发年龄相同，为45至55岁。近年来发病年龄有提前的趋势，患者多以腋窝部无痛性肿块就诊。

“腋窝部增大淋巴结多由患者自己在淋浴或更衣时无意中发现，偶尔在乳房的普査中由医师发现。”专家告诉记者，国内有研究发现的隐匿性乳腺癌病例也有：以同侧锁骨上淋巴结增大及以胸膜转移为首发症状，而乳腺无临床肿块及钼靶片阴性的情况，均经术后病理证实。

罹患隐匿性乳腺癌，应该怎么办？王少华指出，隐匿型乳腺癌可通过手术切除和放化疗综合治疗。此外，临床上一旦出现腋窝淋巴结肿大，需和隐匿型乳腺癌进行鉴别，以免误诊延误治疗，建议做相关检查明确诊断。

王少华建议，女性朋友们一定要重视定期体检，积极参加乳腺癌的筛查。因为隐匿性乳腺癌较为特殊，自检难以发现，定期体检是早发现、早治疗的关键。日常生活中建议大家积极就医，不让“小病”成“大病”，避免“早期”转“晚期”。同时专家提醒，由于每个人的情况不同，应对策略也不一样，应该及时咨询专科医生，根据具体情况，评估病情，制定更为合适的个体化治疗方案。

通讯员 史月

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 陶善工

编辑 刘丽