肝包虫病是牧区较常见的寄生虫，也称肝棘球蚴病。病因犬绦虫寄生在狗的小肠内，随粪便排出的虫卵常粘附在狗、羊的毛上，人吞食被虫卵污染的食物后，即被感染。
早期体格检查时大多病员全身情况良好；少数巨大囊肿病人可有慢性消耗性表现如贫血，消瘦乃至恶病质。腹部检查可见右季肋部隆起并向助下缘突出，并可能触及边缘整齐，界限清楚，表面光滑随呼吸上下活动的半球形成包块。由于囊液的张力较大，触诊时包块硬韧，压有弹性，叩有震颤即“包虫囊震颤”是特征性表现。囊肿多在肝右叶，常致左半肝有代偿性增大。
（一）血象
嗜酸粒细胞
增多见于半数病例，一般不超过10%，偶可达70%。
包虫
囊肿破裂或手术后，血中嗜酸粒细胞每有显著增高现象。,（二）
皮内试验
以囊液抗原0.1ml注射前臂内侧，15～20分钟后观察反应，阳性者局部出现红色丘疹，可有
伪足
（即刻反应），2～21/2小时后始消退，约12～24小时继以红肿和硬结（延迟反应）。当患者血液内有足量抗体存在时，延迟反应常不出现。在单纯性病例，即刻反应和延迟反应均呈阳性。在穿刺、手术或感染后即刻反应仍为阳性，但延迟反应被抑制。皮内试验阳性率在80%～90%之间。但可出现
假阳性
，其他
寄生虫病
，特别是带
绦虫病
等有较高的非特异性反应，交叉反应还可见于恶性肿瘤、腹腔结核。,（三）血清试验
血清免疫学试验用以检测病人血清抗体，试验方法多种，但以
间接血凝试验
和酶联吸附最为常用，阳性率约90%左右，亦可出现假阴性或假阳性反应。肺囊型
包虫病
血清免疫学试验阳性率低于肝囊型包虫病。
补体结合试验
阳性率为80%，约5%呈假阳性反应（本病与
吸虫病
和
囊虫病
之间有交叉免疫现象）。其它尚有乳胶凝集、
免疫荧光
试验，可视具体情况选用。,（四）影象诊断
包括X线检查、
超声检查
、CT和放射
核素扫描
检查等，上述检查虽均为诊断包虫病的重要手段，但在判断结果时，应相互结合并进行全面分析才有助于诊断。如
胸片
有助于
肺包虫病
的定位。
肝包虫病
者在肝CT上显示大小不等的圆形或椭圆形
低密度影
，囊肿内或囊壁可出现钙化，低密度影边缘部分显示大小不等的车轮状圆形囊肿影，提示囊内存在着多个子囊。
B型超声检查
有助于流行区人群包虫病的普及、手术前包虫囊肿的定位以及手术后的动态观察。
目录1拼音2概述3疾病名称4英文名称5肝包虫病的别名6分类7ICD号8流行病学9病因10发病机制11肝棘球蚴病的临床表现12肝棘球蚴病的并发症 12.1继发感染12.2囊肿破裂 13实验室检查 13.1补体结合试验13.2嗜酸粒细胞计数13.3酶联免疫吸附试验（ELISA）和斑点免疫结合试验（DIBA） 14辅助检查 14.1包虫皮内试验（Casoni试验）14.2X线检查14.3B超检查14.4CT检查14.5磁共振（MRI）检查14.6放射性核素显像 15诊断16鉴别诊断 16.1肝囊肿16.2肝脓肿16.3原发性肝癌16.4肝海绵状血管瘤16.5其他 17肝棘球蚴病的治疗 17.1药物治疗17.2手术治疗 18预后19肝棘球蚴病的预防20相关药品21相关检查附：1肝包虫病相关药物这是一个重定向条目，共享了肝棘球蚴病的内容。为方便阅读，下文中的肝棘球蚴病 已经自动替换为肝包虫病 ，可点此恢复原貌 ，或使用备注方式展现 1拼音 gān bāo chóng bìng
2概述 肝包虫病又名肝棘球蚴病，是犬绛虫（棘球绛虫）的囊状幼虫（棘球蚴）寄生在肝脏所致的寄生虫病。是畜牧地区常见的寄生虫病，多流行于我国西北地区和内蒙，四川西部地区。
肝包虫病系由细粒棘球蚴（E．granulosus）、多房性棘球蚴（E．multilocularis）或泡状棘球蚴（E．alveolaris）所引起。肝包虫病有两种类型：一种是由细粒棘球绛虫卵感染所致的单房性棘球蚴病（即包虫囊肿）；另一种是由多房性或泡状棘球绛虫感染所引起的泡状棘球蚴病,或称滤泡型肝包虫病。临床上多见单房性棘球蚴病。
肝包虫病患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊年龄以20～40岁为最多。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。
更常见的情况是病人因各种并发症而就诊。如因过敏反应而有皮肤搔痒，荨麻疹，呼吸困难、咳嗽、紫绀、呕吐、腹痛。囊肿的继发性感染是很常见的症状。
肝包虫囊肿最常见的并发症是继发感染和囊肿破裂，两者常互为因果。
肝包虫病早期临床表现不明显，往往不易发觉。凡遇居住过牧区或有与犬、羊等动物频繁接触史的患者，上腹出现生长缓慢的肿块而全身状况较好者，均应想到本病的可能。肝包虫病经影像检查发现肝内厚壁囊性病变，结合病史、居住史、临床表现及实验室检查，诊断一般不困难。
单纯的包虫囊肿经手术治疗后预后良好，一般不致造成死亡。根据国内资料，本病手术死亡率为1.2%～4%，死亡原因为肝功能衰竭、合并感染、囊肿破裂合并弥漫性腹膜炎等。手术后复发率约为12%，主要原因是手术时不慎误将头节或子囊遗留在腹腔内或因术中囊肿破裂、穿刺时囊液外溢，使头节或子囊污染腹腔，引起继发性的囊肿形成。
在畜牧地区应广泛开展有关棘球蚴病知识的宣传。消灭野犬，加强家犬的管理，儿童勿玩耍狗；防止犬粪污染草场，饲料，水源，预防羊群染病，加强宰杀管理，病死的羊尸应深埋或焚毁。养成与家畜接触后和饭前洗手的习惯，不食未经洗净煮熟的食物，不喝生水。加强对家畜的管理和检疫、免疫工作，防止犬粪污染饮水、食物。不可用生的家畜内脏，特别是受感染家畜的内脏喂狗。病死家畜尸体应深埋或焚毁，切勿随地弃置，以免狗食后感染。注意个人卫生,保护水源，搞好环境卫生。组织牧区人群普查，争取早期诊断、早期治疗。
3疾病名称 肝包虫病
4英文名称 hepatic echinococcosis
5肝包虫病的别名 echinococcosis of liver；肝棘球蚴病
6分类 肝胆外科 > 肝脏和胆道寄生虫病
7ICD号 B67.8
8流行病学 随着国际间的交往和旅游的增加，肝包虫病已遍布于全世界，但主要流行于畜牧业发达的国家和地区。国外以澳大利亚、新西兰、罗马尼亚、保加利亚、俄罗斯、苏格兰、阿根廷、乌拉圭、智利、西班牙、法国和意大利等国家常见。国内则以新疆、内蒙古、青海、甘肃、西藏、陜西、宁夏和四川西部等地区为多见。
肝包虫病占全身各部棘球蚴病的70%以上，肝脏合并其他脏器者约占20%。本病可发生于任何年龄组，男女发病率均等。
9病因 细粒棘球绛虫的终末宿主主要是犬，而中间宿主则可能为羊、猪、马、牛及人等，以羊多见。人类作为包虫的中间宿主，表现为各种内脏主要是肝的囊肿病变。
细粒棘球绛虫成虫长仅几厘米，具有一头、一颈、一个未成熟的体节、一个已成熟的体节和一个妊娠体节。这种成虫寄生在犬的小肠内，或吸著在绒毛上，或存在于腺凹内。当其妊娠体节崩溃以后，就将虫卵散布在肠腔中，随着犬粪排出，并常黏附在犬毛上。当人与犬接触时，就有机会将虫卵误吞入胃，并在十二指肠内孵化成为六钩蚴，随即侵入小肠壁而进至门静脉系统。已经进入门静脉血流的蚴约有70%在肝脏中被滤出，并在肝脏内逐渐形成有特殊结构的囊肿,其余的幼虫则可透过肝脏，并经由右心散布在肺（15%）、肌肉、肾、脾、骨骼、眼眶、脑等组织中，形成相似的病变,可发生感染，破裂播散及空腔脏器阻塞等并发症。
10发病机制 细粒棘球蚴在肝内先发育成小空泡，即初期的包虫囊肿，以后逐渐长大，形成具有角质层和生发层的内囊（即包虫本体）。角质层系内囊外层，为白色、柔软而富有弹性的半透明膜，状如粉皮。内层为生发层，由生发层细胞增生内突而形成生发囊，后者脱落于囊液之中形成子囊，子囊又可产生孙囊……。子囊内含有许多头节，破裂后头节进入囊液形成“囊沙”，囊沙是包虫的种子，一旦漏入腹腔即可种植而生成新的继发性包虫。在包虫周围，由宿主脏器组织增生形成一层纤维包膜，是为外囊。久病患者外囊可以钙化，使之在X线照片上呈一特征性表现。包虫囊内充满液体，清澈透明，pH 7.8，比重1.008～1.015，含微量蛋白和无机盐类。包虫囊肿生长缓慢，但继续增大可压迫周围肝组织造成肝细胞萎缩，也可压迫胆管而造成阻塞性黄疸。囊肿向外生长则可压迫邻近组织器官而产生相应症状。如囊肿因外力作用或者自发破裂可产生过敏性休克及腹腔或胸腔种植。囊肿还可破入胆道或胃肠道而并发内瘘与感染。
泡状棘球蚴主要寄生于肝，其特点为：
①病灶由大量微小囊泡构成，囊泡系生发层不断向外增殖所形成，但无完整角质层，故不形成内囊。
②似癌样浸润扩散，直接破坏肝组织，形成巨块型泡球蚴，其中心常发生坏死、液化而形成空腔或钙化。周围组织因受压而萎缩，血管因受压而闭塞，使病灶表面呈灰白色坚硬，切开很少出血。胆管受压而闭塞则出现黄疸。泡球蚴如侵入肝门静脉分支可经血行在肝内播散形成多发结节，出现肉芽肿炎症反应，可诱发肝硬化、胆管细胞型肝癌。泡球蚴分为巨块型、结节型和混合型，以巨块型多见。此外，泡球蚴还可经肝静脉和淋巴转移至肺、脑、肝门淋巴结等。
11肝包虫病的临床表现 肝包虫病患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊年龄以20～40岁为最多。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。
更常见的情况是肝包虫病病人因各种并发症而就诊。如因过敏反应而有皮肤搔痒，荨麻疹，呼吸困难、咳嗽、紫绀、呕吐、腹痛。囊肿的继发性感染是很常见的症状。
肝包虫囊肿在临床症状上表现不一，随囊肿大小、部位和有无并发症而定。单纯性包虫囊肿早期，甚至当囊肿长到较大时可无明显症状，常在B超检查中被偶然发现，或偶有上腹部肿块始引起注意。当囊肿发展到一定阶段，可出现上腹部胀满感、肝区隐痛，或压迫邻近器官而引起相应症状，如肿块压迫胃肠道时，可有上腹饱胀不适、食欲不振等症状；压迫胆管可出现阻塞性黄疸；压迫门静脉可引起脾肿大和腹水。位于肝膈顶部的囊肿可使膈肌抬高，出现肩部放射痛，巨大者可压迫肺而影响呼吸。多数肝包虫病患者的病程中往往有过敏史，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。
腹部检查时，常可见右肋缘略鼓出或上腹部局限性隆起；扪诊为圆形肿块，边界清晰，表面光滑，有一定韧性或弹性，一般无压痛；叩诊肿块呈实音，有时可触及波动感或震颤（以手指叩囊肿：能扪出囊液冲击震颤感，称之为“包虫震颤”）。囊肿如位于肝上部，叩诊可发现肝上界上移，肋缘下可扪及被向下推移的肝脏。
肝泡状棘球蚴病早期也无自觉症状，一旦出现症状往往为期已晚。多数患者有明显的腹部体征，可扪及坚硬的肝脏实质性肿块，酷似肝癌。由于肝包虫病病程长，患者往往有不同程度的贫血、消瘦。晚期病变累及整个肝脏，可出现黄疸、发热、腹水等症状。肝泡状棘球蚴病发生肺部或脑部栓塞者并不少见。
12肝包虫病的并发症 肝包虫囊肿最常见的并发症是继发感染和囊肿破裂，两者常互为因果。
（1）破入胆道：这是肝包虫病最常见的并发症，约5%～10%，可破入肝外胆管和胆囊，但多数破入肝内胆管。破入胆管的主要因素是囊肿压迫胆管壁造成后者的局部坏死。囊肿破入胆道时有胆绞痛、黄疸和荨麻疹3个主要症状，应与胆石症相鉴别。囊内容物阻塞胆管，特别是囊肿原已感染者，可引起急性梗阻性化脓性胆管炎。
（2）破入腹腔：位于肝表面的包虫囊肿易破入腹腔。破裂后囊内容物（包括囊液、子囊和原头蚴）进入腹腔，引起突发性腹痛和过敏性休克，而腹部肿块可骤然缩小或消失。囊液进入腹腔可引起不同程度的腹膜 *** 症状，如囊肿原与胆管相通，胆汁流入腹腔可引起严重的胆汁性腹膜炎。已感染的囊肿破入腹腔则引起弥漫性腹膜炎。腹腔内炎症很明显时可使原头蚴死亡，留下肉芽肿，但更为多见的是原头蚴存活下来，若干年后发育成多个囊肿，称为腹腔继发性棘球蚴病。肝包虫囊肿破入腹腔引起的急腹症应注意与其他原因引起的急腹症相鉴别。
（3）破入胸腔：位于肝膈顶部的包虫囊肿，尤其在继发感染后，可穿透膈肌破入胸腔，引起急性胸腔积液和过敏反应，以右侧胸腔多见。囊肿破入胸腔时常伴有阵发性剧烈咳嗽和刀割样胸痛。由于炎症使囊肿膈肌肺产生粘连，囊肿可直接破入支气管，形成囊肿支气管瘘，如囊肿已与胆管相通，则形成胆管支气管瘘。初时有咳血性泡沫痰，以后咳出带胆汁的痰和囊液、子囊、内囊碎屑等内容物，少数患者可发生窒息。
（4）穿破腹壁：肝包虫囊肿继发感染后，可与腹壁粘连并穿破腹壁自溃，向体外流出囊液和囊内容物，形成经久不愈的腹壁窦道。
（5）破入心包腔：位于肝左叶的包虫囊肿可穿透膈肌破入心包腔造成急性心包填塞。
（6）破入肝静脉：少数肝包虫囊肿可破入肝静脉，进入肝静脉的囊内容物可造成肺动脉栓塞。
13实验室检查
14辅助检查 早期体格检查时大多肝包虫病病员全身情况良好；少数巨大囊肿病人可有慢性消耗性表现如贫血，消瘦乃至恶病质。腹部检查可见右季肋部隆起并向助下缘突出，并可能触及边缘整齐，界限清楚，表面光滑随呼吸上下活动的半球形成包块。由于囊液的张力较大，触诊时包块硬韧，压有弹性，叩有震颤即“包虫囊震颤”是特征性表现。囊肿多在肝右叶，常致左半肝有代偿性增大。
肝泡状棘球蚴病在B超下表现为类似于肝癌的片状不规则实性肿块，与肝组织分界不清，内部回声杂乱、强弱不均，中间可有小的液性暗区。
肝泡状棘球蚴病表现为境界不清的片状低密度病灶。因其向外芽生的特点，子囊在病灶的边缘呈粗锯齿状凸出，增强扫描后更清楚，此为其特征性改变之一。病灶内有大小不一的液性区，使整个病灶呈“地图”状，约80%～90%的病例病灶内可见钙化灶，呈不规则斑块状、细颗粒状、结节状或圈状。
15诊断 肝包虫病早期临床表现不明显，往往不易发觉。凡遇居住过牧区或有与犬、羊等动物频繁接触史的患者，上腹出现生长缓慢的肿块而全身状况较好者，均应想到本病的可能。肝包虫病经影像检查发现肝内厚壁囊性病变，结合病史、居住史、临床表现及实验室检查，诊断一般不困难。
16鉴别诊断
人体体表面积计算器BMI指数计算及评价女性安全期计算器预产期计算器孕期体重增长正常值孕期用药安全性分级（FDA）五行八字成人血压评价体温水平评价糖尿病饮食建议临床生化常用单位换算基础代谢率计算补钠计算器补铁计算器处方常用拉丁文缩写速查药代动力学常用符号速查有效血浆渗透压计算器乙醇摄入量计算器
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17肝包虫病的治疗
（1）内囊摘除术：这是肝包虫病最常用的手术方法。完整内囊摘除有分破内囊导致囊液外溢之虞，故多采用内囊穿刺摘除术。由于向囊肿内注入甲醛可能发生意外且有使胆管纤维闭锁之弊，可用10%～20%高渗盐水取而代之。此手术之关键在于：必须严格遵守“无瘤”手术原则。为此可采取3项措施：使用浸湿高渗盐水的方纱隔离病灶，备双吸引器防止穿刺孔囊液渗漏污染术野及反复用高渗盐水冲洗病灶及周围，疗效甚佳。处理最为棘手的是多子囊型肝包虫囊肿，可采用穿刺针从单孔刺入囊肿，反复多向穿刺（尽量刺破子囊），反复抽吸囊液并注入高渗盐水（最大限度地杀死头节），然后在严密保护之下切开囊肿，用勺舀出子囊，吸净囊液，再摘除内囊，取得较好疗效。如果此种类型囊肿局限于肝边缘部位，亦可考虑施行肝切除术。
（2）肝切除术：对于肝包虫囊肿施行肝切除术一般持保守态度，仅对局限于一叶的大型包虫囊肿且合并肝组织严重损害时才予以考虑。然而对于泡状棘球蚴病行肝切除则持比较积极的态度，只要其病变比较局限应力争切除，包括肝段、叶、半肝或非规则切除。但若病变呈弥漫分布或已经侵及肝门应视为肝切除的禁忌证。
（3）残余囊腔的处理：对于单纯型囊肿在切除部分囊壁后可将囊腔直接缝合，不置引流。对于囊腔巨大坚硬，不能缝闭，位于肝顶部或合并感染及胆瘘者，可采用冲洗（高渗盐水、过氧化化氢（双氧水）、“灭卡液”即甲硝唑（灭滴灵）1.0g、卡那霉素0.7g加入生理盐水500ml内）、烧灼（5%碘酊），若有胆瘘,则处理胆瘘（经囊腔缝补瘘口，涂以生物胶），再以游离带蒂之大网膜填塞，取得满意疗效。绝大多数残余囊腔此法皆可一次解决。只在巨大囊腔合并严重感染及胆瘘，采用上述方法无效或网膜菲薄萎缩无法利用时，才使用残腔闭式引流，近年已很少使用此法。
（4）囊肿合并胆瘘的处理：可采用直视下囊腔内细针线缝合瘘口加网膜填塞，疗效甚佳。近年来运用TH胶涂抹于瘘口缝合处，更起到加固作用。胆瘘处理关键是反复用白纱布蘸拭囊腔，检查有无胆染，以避免忽略瘘口、修补失败和遗留其他胆瘘。
（5）囊肿破入腹腔的处理：应在积极抢救过敏性休克的同时尽快剖腹探查。手术关键是反复用10%高渗盐水冲洗腹腔，力争彻底清除头节及子囊，并处理包虫囊肿。为防止继发腹腔包虫囊肿形成，术后必须服用抗包虫药物至少3个月。
（6）囊肿破入胆道的处理：囊肿破入胆道者应及时探查胆道，清除内囊碎片及子囊，反复用高渗盐水冲洗后置T形管引流，并处理包虫残腔并修补胆瘘。
随着电视腹腔镜手术的普及和日臻完善，采用腹腔镜包虫内囊摘除，是完全可行的。另外，对于晚期肝棘球蚴患者，肝移植不失为一种新的选择。
18预后 单纯的包虫囊肿经手术治疗后预后良好，一般不致造成死亡。根据国内资料，肝包虫病手术死亡率为1.2%～4%，死亡原因为肝功能衰竭、合并感染、囊肿破裂合并弥漫性腹膜炎等。手术后复发率约为12%，主要原因是手术时不慎误将头节或子囊遗留在腹腔内或因术中囊肿破裂、穿刺时囊液外溢，使头节或子囊污染腹腔，引起继发性的囊肿形成。
19肝包虫病的预防 在畜牧地区应广泛开展有关棘球蚴病知识的宣传。消灭野犬，加强家犬的管理，儿童勿玩耍狗；防止犬粪污染草场，饲料，水源，预防羊群染病，加强宰杀管理，病死的羊尸应深埋或焚毁。养成与家畜接触后和饭前洗手的习惯，不食未经洗净煮熟的食物，不喝生水。加强对家畜的管理和检疫、免疫工作，防止犬粪污染饮水、食物。不可用生的家畜内脏，特别是受感染家畜的内脏喂狗。病死家畜尸体应深埋或焚毁，切勿随地弃置，以免狗食后感染。注意个人卫生,保护水源，搞好环境卫生。组织牧区人群普查，争取早期诊断、早期治疗。
20相关药品 阿苯达唑、吡喹酮、氧、过氧化氢、甲硝唑、卡那霉素、碘酊
21相关检查 补体结合试验
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