原发性和继发性三叉神经痛的病因分析

三叉神经痛分为原发性和继发性两种

（一）、原发性三叉神经痛是指无明确原因而出现三叉神经所支配的区域出现发作性短暂性剧痛，又称痛性抽搐。疼痛发作时表情痛苦，面部油腻，不愿讲话，痛如电击、刀割、烧灼或针刺样，有时可伴有流泪、流涕。但疼痛一般持续约数秒至1～2分钟后而突然停止，病人就会恢复到疼痛前的原来状态。即使在间歇期患者也不愿讲话或很少讲话。但病人神经系统检查正常，三叉神经各种感觉、运动及角膜反射，下颌反射均无明显的异常改变。

原发性三叉神经病因不明，可能与多种因素有关。

1、三叉神经周围受压;如颅内血管异常与颅骨孔道狭窄等原因使三叉神经周围分支受压而发病。

2、三叉神经血液供应障碍：中、老年人动脉硬化，使三叉神经的营养血管供血障碍而发病。

3、三叉神经节异常放电：此种异常放电似癫痫样放电，由此可致发作性疼痛。

4、中间神经元变性：三叉神经脊束核罗氏胶状质内的中间神经元变性，使其对传入疼痛刺激的调整作用受到损害，此即闸门机制。

5、神经脱髓鞘：三叉神经半月节节后神经纤维发生脱髓鞘变性，其轴突与邻近无髓纤维产生短路，以致激发半月节内的神经元兴奋而产生疼痛。

（二）、继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛。是由于颅内、外各种器质性疾病引起的三叉神经痛。出现类似于原发性三叉神经痛在颜面部疼痛发作的表现，但其疼痛程度较轻，疼痛发作的持续时间较长，或者呈持续性痛，阵发性加重。多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，少数可发现三叉神经损害区域和原发性疾病表现的特点。脑脊液、X线颅底摄片、CT或MRI检查、鼻咽部活组织检查等有助诊断。

继发性三叉神经痛的常见原因有：

1、肿瘤：小脑桥脑角与三叉神经半月节等部位的肿瘤，鼻咽癌颅内转移等。

2、血管畸形：在三叉神经行程中存在血管畸形。

3、炎症：急性非化脓性炎症与慢性蛛网膜炎。

4、脱髓鞘疾病：如多发性硬化症。

三叉神经痛是怎么引起的

病因及发病机制
三叉神经痛分为原发性和继发性两种，继发性三叉神经痛包括脑部占位性病变和血管压迫，原发性三叉神经痛的病因及发病机制，西医至今尚无明确的定论，而中医认为属于肝肾问题。
性别与年龄
年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2；
疼痛部位
右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%；
疼痛性质
如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈性疼痛，常人难以忍受甚至痛不欲生；
三叉神经痛是怎样引起的

三叉神经痛主要病因是什么？怎样治疗三叉神经痛

三叉神经痛是一种脑神经新的一类疾病，这种病症的发病概率上来看是女性多于男性，年龄越大发病的概率也就会越大，中老年人是多发群体，疼痛时周期性的，不同人的症状不同，在不发作时与普通人一样，那么，三叉神经痛主要病因是什么？怎样治疗三叉神经痛。
1、怎样治疗三叉神经痛
三叉神经痛系三叉神经分布区内反复发作阵发性剧痛的一种疾病，原因不明,也可继发于其他疾病。是常见的疼痛性疾病，严重影响患者的生活质量。
一般的患者可以采用口服药物治疗，药物治疗无效的患者可选择封闭治疗、伽马刀治疗、开颅手术及射频靶点热凝术治疗。其中，传统的射频靶点热凝术治疗难以准确到位，并发症较多，治疗效果欠佳，如何提高定位的准确性，是目前疼痛医学临床研究的热点。
仁济医疗上海沐阳医院根据多年临床经验研究出的新一代射频靶点热凝疗法治疗三叉神经痛，可避免传统射频靶点热凝疗法及其它疗法的种种弊端。中华医学会疼痛分会会员、交通大学医学院疼痛诊疗技术联合研发中心研究室讲师袁平安对现在主要的几种治疗方法进行了对比。
封闭治疗法：操作复杂，根据医生的经验操作，效果与操作者的技术水平和患者的病情程度关系密切，有风险。治疗会破坏神经分布区感觉支，容易复发，很多患者进行封闭治疗三叉神经痛后都有复发的情况，短则3个小时，长的患者可能半年就复发。
伽玛刀治疗：将伽玛射线聚焦于预选的与疼痛有关的脑部神经或痛觉传导通路上，一次大剂量照射毁损痛觉的传导通路、阻断痛觉的传导而达到镇痛的效果。一次治疗费用昂贵，成功率在60%左右，有可能造成远期放射性脑损伤。
开颅手术：脑部有密集的神经、血管和一些重要的脑组织，手术中稍有不慎，损伤了某处神经或脑组织，便会造成一些正常功能甚至瘫痪，因此，实施开颅手术必须具有精湛的医术和经验。同时，患者还要承受很大的痛苦以及很长的康复周期，一旦复发不能再进行手术。
传统射频热凝疗法：通过射频靶点热凝使半月神经节内的蛋白质发生轻微的变性，使疼痛信号不能传导。传统射频靶点热凝技术是作用于三叉神经根部，使病变神经不再传递疼痛信号。该方法存在的两大缺点：其一，定位不准，传统射频热凝毁损疗法的创伤、危险性和治疗费用明显低于开颅手术治疗。此项技术不能广泛开展的主要原因是卵圆孔位置深在颅低，解剖差异较大，但定位不准而可能引起出血、损伤邻近组织或其它并发症。因此，如何定位准确是此项技术医学上的难题。其二，针对性不强：传统射频热凝疗法由于针对性不强，往往一支神经疼痛，三支神经同时治疗，造成术后发生面部感觉减退和麻木者较普遍。
新一代射频靶点热凝技术：传统射频靶点热凝治疗三叉神经痛多只治疗卵圆孔外周神经，复发率极高。由仁济医疗上海沐阳医院根据多年临床经验研究出的新一代射频热凝疗法，深入卵圆孔治疗，治疗彻底，复发率低，治愈率达到95%。该技术在影像监测下治疗，针对性强，准确性高，效果更明显，操作安全，并发症少，避免了传统射频热凝治疗的一支神经疼痛，三支神经同时治疗而造成的面部麻木感，而且复发率极低，达到目前最好的治疗效果，是近些年三叉神经痛治疗上的一个很大的突破。
2、三叉神经痛的病因
几个原发性三叉神经痛的病因。
(1)周围病原学说：三叉神经末梢到脑干核团的任何部位发生病变都可刺激三叉神经，使中枢神经系统发生生理功能紊乱和器质性改变，从而发生三叉神经分布区范围内的阵发性剧痛性的学说。
(2)中枢病因学说：三叉神经系统中枢部的脑内核团，三叉神经脊束核丘脑及大脑皮质均可因周围病变刺激及中枢本身的伤害性刺激，而导致三叉神经痛。
(3)变态反应学说：1967年Hanes根据三叉神经痛突然发作和可逆性，曾提出三叉神经痛可能是一种与变态反应有关的疾病。
(4)病毒感染学说：大脑皮质是周身感觉的最高中枢，早有定论，对三叉神经系统任何部位的病灶所致的疼痛，均是通过大脑皮质反映出来的。如疱疹和单纯疱疹的病毒感染，可沿三叉神经系统的通路而侵入三叉神经分布相应的大脑皮质，使三叉神经疼痛发作。
(5)家族遗传学说：在临床上曾有人报道，一个家庭兄弟姊妹7人其中6人患有三叉神经痛，其中2人患双侧性疼痛。另有一个家庭中，母亲及6个孩子中的3个孩子患有三叉神经痛，其中2人为双侧性疼痛。从而认为三叉神经痛可能与家族遗传有关。但多数学者认为本病与遗传因素关系不大与人类种族无关。

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