三叉神经痛鉴别诊断

诊断鉴别

依据疼痛的部位和性质，无其它神经系统症状和体征，三叉神经痛的诊断一般不难。一般认为，三叉神经痛的确定诊断应具备下述4个特征：

⑴有无痛间隙的发作性疼痛。

⑵无明确的神经系统阳性体征。

⑶有扳机点。

⑷疼痛严格限制在三叉神经支配区域。

三叉神经痛需要与继发性三叉神经痛和下列常见疾病进行鉴别：

继发性三叉神经痛常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛，常合并其它脑神经麻痹，可由多发性硬化、延髓空洞症和颅底肿瘤所致。做头部CT和MRI可做出鉴别。

三叉神经痛经常误诊为牙痛，有的患者拔牙后仍痛才确诊。一般牙痛呈持续性钝痛，多局限在牙龈部，进冷热食物可加重，局部和放射线检查有助鉴别。

非典型面痛多发生于忧郁和神经质的病人，疼痛模糊不定，通常为两侧，情绪是唯一加重的因素，面部无扳机点。

鼻窦炎为局部持续性钝痛，局部有压痛，可有发热、白细胞增多、流脓涕等炎症表现，鼻腔检查和X线摄片可确诊。

有谁知道三叉神经

一．什么是三叉神经，什么是三叉神经痛。

三叉神经系第五对脑神经，是颅内一对最粗大的脑神经，三叉神经它可有运动功能又有感觉功能，称为混合性神经。三叉神经分为三支，第I支即：眼支，第II支即：上颌支，第III支即：下颌支
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三叉神经痛又称为原发性三叉神经痛。表现为面部三叉神经分布区的发作性剧烈的疼痛，是神经系统疼痛病中最为常见的疾病，三叉神经痛青年至老年均可发病，但45岁以后发病率最高，右侧发病较左侧多占65%，双侧性发病约占5%，疼痛大多以第II支多，单独第II支占29%，其中II、III支同时发病者最多约占32-53%，其次是第II、第III、第I支，单独第I支发病不超过5%。三叉神经痛发作前无明显的先兆症状，骤然起病发作于一侧面部三叉神经分布区域内，疼痛持续时间几秒至几分钟不等，间歇期病人完全正常。多数病人随着病程进展疼痛发作日趋频繁，也有极少数病人有数周、数月、数年的缓解期，但极少有自愈者。三叉神经痛疼痛性质常被描述为：闪电样、针刺样、刀割样、撕裂样、火烧样短暂而剧烈难于忍受的疼痛。因疼痛难忍病人表情紧张异常痛苦，有部分病人在发作时常以用力紧按或用力搓面部，以至面部的皮肤发生肿胀或擦伤，局部皮肤变得粗糙，个别病人的眉毛、胡须均有脱落的现象。也有病人频频咀嚼咬牙、目瞪口呆，保持原来姿势一动不动，也有个别病人发作时用头部撞击，甚至在地上打滚。疼痛发作时常有面部潮红、流泪、流口水、流涕、疼痛面部肌肉反射性抽搐，疼痛发作停止后上述症状随之减少和消失。因长年疼痛发作，很多病人都处在恐惧下一次的疼痛发作当中，终日生活在痛苦之中，从而会产生悲观消极的情绪。

二．三叉神经痛存在有扳击点，有诱发疼痛的因素

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三叉神经痛常常有诱发疼痛的敏感点，这些诱发原因因人而异，稍加触动敏感区域即刻会引发疼痛发作，能引起三叉神经痛发作的部位都称之为：“扳击点”和“触发点”（如右图），诱发疼痛发作的敏感点最常见于上下口唇、鼻旁、口角、牙齿、颊部、舌、外耳、眉毛、头发，这些扳击点有70%的病人分布在疼痛支的分布区域内，扳击点的大小范围不一。大的有指头大，小的只有一点，甚至一根头发一根胡须、一根眉毛。由于面部存在多处敏感点，在面部受到机械性刺激或活动时都会引起疼痛发作。如病人说话、进食、洗脸、剃须、刷牙，甚至风吹面部、上下楼梯以及身体任何部位牵动头部的活动时，均可引起疼痛发作。当病人的病情加重时，病人并没有什么活动刺激面部也觉察不到什么微小的刺激都可引诱疼痛发作。有部分病人即使没有任何的明显诱发因素，也可自行发生疼痛的发作。病人常常想办法避免一切可能引起疼痛发作的各种活动和多种因素。如小声说话、不敢张口，进食时尽量选择不痛的那一侧慢慢把食物放入口中，不敢张大口咀嚼，部分病人因而引起消瘦和脱水，营良不良，诱发三叉神经痛的因素多种多样，由于精神紧张、焦虑而诱发疼痛发作者占69%。由于寒冷刺激面部而诱发疼痛发作者占7%，由于季节的变化而诱发疼痛发作者占9%，无明显诱发因素占15%。

三．三叉神经痛的诊断与鉴别诊断

对每位存在面部疼痛的病人进行认真分析病史和仔细观察疼痛发作的情况，面部疼痛发作的部位，查明疼痛的性质、疼痛的特征、疼痛的程度、疼痛的规律、疼痛持续时间、伴随症状、触发点、诱因。必要的神经系统检查，以及相关的耳鼻咽喉科、口腔科、眼科等方面的检查，X线片、CT等辅助检查，才能准确无误地明确三叉神经痛的诊断和鉴别诊断。三叉神经痛主要与舌咽神经痛、偏头痛鉴别。

三叉神经痛与舌咽神经痛鉴别

对比项目
三叉神经痛
舌咽神经痛

疼痛部位
疼痛分布在三叉神经分布区域内，右侧多见于左侧
疼痛分布在舌咽部、舌底、舌根、左侧多于右侧

深度
疼痛多在浅表
疼痛多在舌咽的深部

敏感点
上下口唇、鼻旁、眉毛、胡须、外耳、面颊
多在咽后、舌根

发作次数
发作次数较多，严重病例几分钟一次，甚至终日发作
发作次数较少

试验性药物治疗
频繁发作时疼痛部位应用可卡因无效
疼痛部位喷涂可卡因，即可使疼痛减轻和缓解

三叉神经痛与偏头痛鉴别

对比项目
三叉神经痛
偏头痛

疼痛部位、
年龄、性别
局限三叉神经分布区内疼痛、多为单侧，女性多于男性，45岁以上多见
多为单侧头部疼痛，于耳后、枕后、额部为主，年轻女性多见

疼痛性质
闪电、刀割、火烧、针刺样疼痛
博动性、跳动或胀痛样

疼痛发作时
段持续时间
多在日间发作，数秒至几分钟
多在上午，发作可持续数小时至1-3天

伴随症状
面部皮肤潮红、流泪、流口水，严重时疼痛部位肌内反射性抽搐
恶心、呕吐、眼花、头晕、平卧症状轻，直立症状加重

面部触发点
有
无

遗传性
无
多见

四．三叉神经痛治疗

三叉神经痛的治疗方法很多，常见的有：药物治疗、物理治疗、封闭治疗、手术治疗、中医中药、针刺治疗等。

1．药物疗法：

日常最常用的有：卡马西平、苯妥英钠、维生素类、激素等。

卡马西平，又名痛惊宁，商品名：得理多。最初只用于治疗癫痫，目前被公认为治疗三叉神经痛最为有效的首选药物之一。作用和疗效：可以增加神经细胞膜的稳定性，对三叉神经痛脊束核及丘脑有关疼痛结构的突触传导有显著的抑制作用。用法与用量：治疗时从小剂量开始，每日1-3次，每次0.1克-0.2克，以后根据服药后的情况增加剂量，一般每日用量维持在0.4-0.6克，最大剂量不得超过1.6克，合适的维持剂量因人而异，正确的应用方法是待疼痛完全缓解后，再减少剂量维持在不痛的最小剂量，如果用大剂量一周，疼痛仍不减轻或消失，应即停服此药，改用其它方法治疗。

毒副作用：

神经系统损害：长期服用可出现、头晕、嗜睡、耳鸣、头痛、视力模糊、共济失调（走路不稳）、感觉异常、排尿困难、反应迟钝、注意力不集中、睡眠障碍等；造血系统损害：可致红、白细胞减少，出血、贫血；肝肾功能损害较少见：有血尿、蛋血尿、高血压，故服药期间需定期检查肝、肾功能；胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、便秘、口干等；皮肤损害：红斑、荨麻疹、剥脱性皮炎、皮肌炎等，甚至有致残和死亡报告。

2．物理疗法：用物理疗法治疗三叉神经痛，目的是改善局部血液循环、营养神经的状况，减轻水肿，抑制感觉的冲动。目前有利用药物离子导入法、间动电疗法、低频脉冲电流法、长短波疗法、超声波疗法、红外线、石蜡、磁疗法等。

3．电凝治疗及射频热凝疗法。用特制的穿刺针行半月神经节穿刺，穿刺成功后通以小量电流，以达到凝固神经节内细胞的目的，称为电凝疗法。由于复发率高并发症多，如失眠、偏瘫、面瘫、死亡等严重并发症。目前已基本停止使用。后来通过不断改进，将此法改进为射频热凝疗法。其方法是，用针干绝缘而尖端不绝缘的穿刺针，直达神经节，用射频发生器通上电流，慢慢加热，这种方法近30年各医院都有开展。这种方法并发症较少于前一种方法。但角膜炎、面瘫仍有发生，有高血压、心血管疾病以及年老体弱者均不能接受此治疗。值得注意的是本人（笔者）近十五年来曾治疗过五十多例经射频治疗又复发的病人，他们对当时术中所造成的剧烈疼痛还记忆犹新，当他们再次谈起此疗法时表现得非常恐惧不安。故如需病人采用此疗法时，医生应在充分镇痛下并得到病人的理解配合下进行操作，以免造成病人痛苦并留下精神创伤。

4．手术疗法：目前有：三叉神经周围支撕脱术、三叉神经后根、感觉根脊髓束切断术、三叉神经微血管减压术等。手术疗效：一年内疼痛缓解率90%，五年成功率80%，五年后每年有9-21%的病例复发，残废率约0.7%，永久性颅神经损害为5-13%，其他并发症13%。手术疗法因需住院开颅，存在一些较重的并发症，医疗费用昂贵，手术适应人群有限，年老体弱、高血压、心血管疾病的患者不易接受手术疗法。

5．中医中药、针刺疗法。祖国医学对三叉神经痛的治疗也积累了一些经验。中医疗法主要以疏风、解痉、通络、除湿、理气、和血等进行辨证施法。针刺疗法也有一定的疗法，主要方法有：电针、耳针、水针、头针、足针以及深刺疗法。

面部三叉神经痛是什么原因引起的

三叉神经痛主要的发生区域在头面部，根据发生的原因分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两种。

原发性三叉神经痛，往往是突然发作，原因并不十分明确。
继发性三叉神经痛，是三叉神经系统所属的部位或临近部位存在的各种病灶而引起的，最常见的原因有各类肿瘤、血管畸形、蛛网膜粘连和颅骨畸形等。
因此，临床上就三叉神经痛的治疗，需要提前做好鉴别诊断，检车确定三叉神经痛的具体原因，对症治疗。

神经痛是什么感觉

问题一：神经痛是什么症状？（1）疼痛发作前常无预兆，为骤然发生的闪电样、短暂而剧烈的疼痛。患者常描述为电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈跳痛。发作时患者常以手掌或毛巾紧按患侧面部或用力擦面部以期减轻疼痛。有时发作时不断做咀嚼动作，严重者常伴有面部肌肉呈反射性抽搐，口角牵向一侧，又称为“痛性抽搐”，有时伴有面部发红、皮肤温度增高、眼睛结膜充血、流泪、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕等症状，有的患者甚至在床上打滚。
（2）每次发作时间可由数秒钟到数分钟后骤然停止，间歇期间如正常人，少数可仍有烧灼感；一般夜间发作较轻或停止，但严重者亦可通宵频繁发作不能成眠或睡后痛醒。
（3）大多逐渐加重，疼痛发作次数渐频繁，甚至数分钟发作一次以致终日不止。
（4）病程可周期性发作，每次发作期可持续数周或数月，缓解期可由数天或数年不定。发作周期似与气候有关，春季与冬季较易发病。
三叉神经痛患者自身调养很重要，日常要注意以下问题：
（1）生活、饮食要有规律，保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累。
（2）保持心情舒畅，切忌冲动、生气、抑郁寡欢。树立治疗疾病的信心，积极配合医生治疗。
（3）适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。
（4）动作轻慢，尽可能避免一切诱发疼痛的因素，如洗脸、刷牙等，尽量避免 *** 扳机点。寒冷天注意保暖，避免冷风直接 *** 面部。
（5）进食较软的食物，因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物、 *** 性食物、海鲜产品以及热性食物等。
（6）坚持治疗，不要随意停药，以求根治。

问题二：神经痛 是什么病严重吗神经痛 概述： 周围神经病变引起并放射至该神经支配范围内的疼痛，称为神经痛。病因不明者称为原发性神经痛，有明确病因者称继发性（或症状性）神经痛。病变部位可在神经根、神经丛或神经干。常以病变所涉及的周围神经来命名。其他局部病变 *** 末梢感受器引起的局部疼痛和中枢神经系统感觉传导通路病变所致的躯体痛，一般不属于神经痛的范畴。 -------------------------------------------------------------------------------- 症状 可能的病症 ?面部、咽喉部、枕部的神经痛 ?肩部或上肢的神经痛 ?胸部的神经痛 ?腰腿或下肢的神经痛 ?肢体外伤后发生的神经痛及神经病变 ?肢体外伤后发生的疼痛、痛觉过敏、感觉过敏；初期疼痛局限于外伤部位或受伤神经的分布区，随后可扩展到整个肢体；除疼痛外尚可有血管舒缩障碍（开始为血管扩张皮肤变得温暖而干燥，后变为血管收缩皮肤水肿、紫绀、变冷）以及出汗过多或过少，皮肤、皮下组织及肌肉的营养改变、骨质疏松等 应去医院诊治，可能是放射 *** 感神经营养不良 -------------------------------------------------------------------------------- 有些人，当洗脸、刷牙或进食进，会突然感觉一侧颜面部的剧烈性闪痛，持续约几秒钟，难以受。有些人在吞咽、说话、转颈时，诱发一侧或双侧颈痛，持续数日或数周后缓解，疼痛还可由咽部向后放射。上面两种情况都是由于周围神经病变引起的疼痛，也叫做神经痛。坐骨神经痛、三叉神经痛、肋间神经痛等都包括在神经痛范围内。 神经痛是常见的神经症状之一，它是周围神经病变引起并放射至该神经支配范围内的疼痛、病变部位可在神经根、神经丛或神经干。有的神经痛，可随咳嗽、打喷嚏和用力时激发或加重疼痛，甚至可因持续某一姿势或 *** 而加重疼痛，有时由于脊柱结构病变（如椎间盘突出）引起根性神经痛后，使脊柱活动受限，或活动时疼痛加剧。常见的神经痛为三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛等。 三叉神经痛，以第2支疼痛较多见，年龄以40～50岁为多。病人出现一侧颜面部骤然发作性闪痛，为时数秒到十几秒。自述似、烧灼样疼痛，难以忍受。常于发作时间用手搓揉痛侧颜面，以期减轻疼痛。由于经常揉搓，颜面部皮肤变粗糙，有时可有眉毛脱落。发作时间有间歇，间歇时间长短不一，轻者可数日或数周发作一次，出现较长时间的间歇。疼痛可因洗脸、刷牙、进食等动作而诱发。治疗一般以维生素肌注营神经，或手术切断神经等等。 坐骨神经痛，其疼痛发作可沿臀部、股骨后侧、小腿外侧、足背等呈放射性疼痛，且伴有不同程度的感觉障碍、下肢肌力减退、跟腱反射减低或消失，当足拇趾向体侧后曲时，减少腰部与患肢活动，或点按环跳（股骨大转子高点至尾骨连线外1/3与内2/3交界处）。 肋间神经痛，可由肋骨骨折、胸椎转移性癌、带状疹等引起。因带状疹引起的，可见到在此疼痛区域内的皮肤损害，有成堆的簇状疹，皮疹间皮肤正常，严重时可有渗出或红肿。因此治闻肋间神经痛时，应以治其原发病灶为主，其次可针对疼痛进行治疗，以减轻局部症状。

问题三：神经痛的症状是什么发作性剧痛的症状，突如其来的剧烈的疼痛发作，有一定的诱因，如说话、打呵欠、刷牙、漱口、洗脸、刮胡子、咀嚼、吞咽等动作，尤其是进食过冷或过热的食物时均可诱发，过度疲劳或精神紧张，可使发作加重。白天发作较晚间多。

问题四：肌肉神经痛什么症状神经痛和肌肉痛是两个概念，你首先要到医院检查一下，通过神经科医生看看是非常容易区分出来的，如果是肌肉痛可以用外用的药膏和风湿膏或者热敷、理疗等，如果是神经痛，可能就需要好好看看原因了，建议不要随便用药，对于所有的疼痛都建议不要随便止痛，因为有些疼痛是内部疾病的一种表现，如果没有查到病因就止痛反而会耽误治疗

问题五：左肋间神经痛是什么感觉神经性的疼痛就是像针扎一样的疼痛，而且疼痛不适移动就痛的的，是偶尔痛

问题六：神经压迫是什么感觉神经压迫常常会有感觉异常或者运动异常，及自主神经功能异常。常见的表现有神经支配区麻木、疼痛、感觉减退，乏力，出汗异常。比较常见的是，腰椎间盘突出压迫神经之后，常会引起腰部，大腿后侧放射性疼痛，甚至影响性功能。交感神经压迫的honer征，会引起同侧面部无汗等。

问题七：神经痛、风湿症是什么症状？神经痛是指神经之经路，发生暂时性剧痛之症状，我国罹患者以老人及妇女为多。因而可联想到可能与钙之摄取不足有关。神经痛为一种不易治愈之疾病，其成因为部份之血液循环不良所引起，血液循环不良与呼吸困难相同，可以导致神经疼痛。饮用大量之醋晶可使柠檬酸循环趋於活泼，供给体内充分氧气，就可使神经停止疼痛。相反的，如果柠檬酸循环不顺畅，就会产生麻痹神经之毒素焦葡萄酸，然後再变成乳酸，使肌肉变硬，压迫神经，引起神经痛。用止痛剂止痛，非但不能治愈神经痛，且会使神经受损更大，体内酸性更为增强之恶性循环，不可不慎。

问题八：什么是肋间神经痛及症状肋间神经痛是指一根或几根肋间神经支配区的经常性疼痛。时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部，有时呈带状分布。检查时可发现相应皮肤区的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛，于肋间神经穿出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为显著。有些病人可发现各种原发病变的相应症状和体征。它是中老年人常见的胸痛原因之一。按发病原因临床上通常将肋间神经痛分为原发性和继发性肋间神经痛两种。因感染性或中毒性原因而致原发性肋间神经痛者则属少见。其中的大多数人是因邻近器官和组织发生病变引起胸神经的 *** 、压迫所致，如：胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤、胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、老年性脊椎骨性关节炎等疾病。因此，出现以根性肋间神经痛为主的病理形态。肋间神经痛一般根据症状即可诊断，普通X线平片只对鉴别诊断有用。而继发性肋间神经痛有必要进行胸透、胸椎X线摄片、腰穿等。另外，需作B超、心电图检查以排除肝胆、心血管、肺脏疾病。临床表现：1、疼痛表现为发作性的沿某一肋间神经走向的刺痛或灼痛，咳嗽、喷嚏、深呼吸时疼痛加剧，以单侧单支为最多。

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