青紫瘦小舌白腐苔

【形象】舌瘦小而青紫晦暗。中部苔白厚腐。

【主病】湿热伤阴，气血壅滞；寒湿痰食，凝滞血脉。

【病例】寒湿凝滞气血。

中医诊断学知识点：舌诊

一、舌诊的方法

1.诊舌的体位和伸舌姿势

1)体位：坐位或仰卧位。

2)伸舌姿势：自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。

2.诊舌的方法：观察的一般顺序是先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部;先看舌体的色质，再看舌苔。

二、正常舌象

1.特征：淡红舌、薄白苔。具体地说：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活;舌苔均匀薄白，干湿适中。

2.意义：脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。

望舌体：

一、舌色

1.淡红舌：

特征--舌体淡红而润泽。

意义--正常人气血调和的征象;外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血、脏腑。

2.淡、白舌：

特征--舌色比正常浅淡，白多红少，称为淡舌; 舌色白，全无血色，称为枯白舌。

意义--主气血两虚，主阳虚。

3.红、绛舌：

特征??舌色较正常红，呈鲜红色者，称为红舌; 较红舌更深或略带暗红色者，称为绛舌。

意义??主热证。舌色愈红，热势愈甚。绛舌比红舌热深。

成因--邪热亢盛;热入营血;阴虚火旺。

主病规律??( 1)红绛有苔--实热证。 (2)红绛无苔或少苔--虚热证。

4.青、紫舌：

特征??

全舌呈均匀青色或紫色，或在舌色中泛现青紫色，称为青紫舌。

舌淡而泛现青紫色，称为淡青紫舌;

红绛舌泛现青紫色，称为紫红或绛紫舌;

舌面局部见青紫色斑点，不高于舌面，称为?瘀斑舌?或?瘀点舌?。

意义??主气血运行不畅。

成因??阴寒阳虚;热入营血;气滞或气虚;暴力外伤。

主病规律：

( 1)舌色淡紫或紫暗而湿润??阳虚阴盛或气虚气滞。

( 2)舌紫绛苔少而干??营血热甚。

( 3)青紫肿大??中毒。

(4)舌色青 ?? 寒凝血瘀

二、舌体的形质

1.荣、枯：是估计疾病的轻重和预后的依据。

荣舌??舌质滋润，红活鲜明。为有神，主病吉。

枯舌??舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色。属无神，主病凶。

2.老、嫩：是判断虚实的标志之一。

老舌??舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗。主实证。

嫩舌??舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。主虚证。

3.胖、瘦：

胖舌

特征??舌体比正常人大而厚，伸舌满口，称为胖大舌;

意义??多属水湿停滞。

主病规律：

(1)舌胖色淡白??气虚、阳虚。

(2)舌胖色红?? 里热。

(3)舌胖色紫暗 ??中毒。

瘦舌

特征??舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。

意义??舌失濡养。

主病规律：

(1)舌瘦色淡白??气血两虚。

(2)舌瘦色红绛，舌干少苔或无苔 ??阴虚火旺。

齿痕舌

胖大舌常伴有齿痕。若舌质嫩而不胖，有齿痕者，多属气血亏虚。

4.点、刺

特征??点是指蕈状乳头增大，数目增多，乳头内充血水肿; 刺是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺。

意义??脏腑阳热亢盛，血分热甚。 结合点刺的部位还可推测热在何脏。

5.裂纹

特征??舌面上出现各种形状的.裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等，统称为裂纹舌。 病理性裂纹舌沟裂中无舌苔覆盖;先天性裂纹舌沟裂中有舌苔覆盖。

意义??由舌体失养所致，是全身营养不良的一种表现。

主病规律：舌色浅淡而裂??血虚; 舌色红绛而裂 ??阴津耗损

三、舌的动态

1.痿软

特征??舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。

意义??伤阴;气血俱虚。

主病规律

(l)舌痿软而红绛少??外感热病后期，邪热伤阴; 内伤久病，阴虚火旺。

( 2)舌痿软而枯白无华??久病气血虚衰。

2.强硬

特征??舌体失其柔和，卷伸不利，或板硬强直，不能转动。

意义??主热入心包;或高热伤津;或风痰阻络。

3.歪斜

特征??伸舌时舌体偏向一侧。

意义??肝风夹痰，或痰瘀阻滞经络。

4.颤动

特征??舌体不自主地颤动，动摇不宁。

意义??动风的表现之一。

主病规律

(1)舌色淡白而颤动 --气血两虚。

(2)舌红少苔而颤动 --阴虚。

(3)舌绛紫而颤动 --热盛动风;

5.吐弄

特征??舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌; 伸舌即回缩如蛇舐，或反复舐口唇四周者，称为弄舌。

意义??心脾有热。

主病规律：

(1)病危而吐舌，多为心气已绝。

(2)弄舌多为热甚动风先兆或先天愚型患儿。

6.短缩

特征??舌体卷缩、紧缩，不能伸长、严重者舌不抵齿。

意义??多为病情危重的征象。

主病规律：

(1)舌短缩，色淡或青紫而湿润 --寒凝筋脉或气血虚衰。

(2)舌短缩，色红绛而干 -一热病伤津。

(3)舌短缩而舌体胖大 --风痰阻络。

(4)绊舌 -- 指先天性舌系带过短，无辩证意义。

四、舌下络脉

1.分布、形色：位于舌系带两侧纵行的大络脉，管径小于2.7mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，颜色为淡紫色。

2.意义：

舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色和舌下粘膜色偏淡 ??气血不足。

舌下络脉粗胀;或呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色;或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状;或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节??血瘀。

望舌苔：

一、苔质

1.薄、厚苔：主要反映邪正的盛衰。

薄苔??透过舌苔能隐隐见到舌体的苔，又称见底苔。见于正常人或表证。

厚苔??透过舌苔见不到舌体的苔，又称不见底苔。见于里证。

2.润、燥苔：主要反映津液盈亏和输布情况。

润苔：舌苔干湿适中，不滑不燥。见于正常舌苔;或疾病过程中津液未伤。

滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑。主寒、主湿。

燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。 津液耗损;湿浊内阻，津液不能上承。 糙苔：苔质粗糙。 热盛伤津之重症(干结粗糙)。秽浊之邪盘踞中焦(粗糙而不干)。

3.腻、腐苔

特征

1)腻苔：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不易脱落。

(1)垢腻苔--苔腻而垢浊。

(2)滑腻苔--苔腻而湿润滑利。

(3) 燥腻苔--苔腻而干燥少津。

(4)粘腻苔--腻苔上罩一层白色或透明的稠厚粘液。

2)腐苔：苔质颗粒粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺于舌面，边中皆厚，揩之易脱，舌底光滑.

(l)松苔--苔质疏松，颗粒明显。常见于腻苔、厚苔的欲化阶段。

(2)脓腐苔--腐苔上粘厚一层，有如疮脓。

(3)霉苔(霉腐苔)--舌上有糜点如凝乳或饭粒，揩之即去，旋即复生，揩去处舌面光剥无苔。

意义

(1)腻苔--主湿浊、痰饮、食积。

(2)腐苔--主胃气衰败，湿浊上泛。

(3)松苔--湿浊之邪欲解。

(4)霉苔--气阴两虚，湿热秽浊之邪泛滥。

4.剥苔、类剥苔

特征

剥苔：指舌苔部分或全部剥落，剥落处舌面光滑无苔。根据剥落的部位和范围不同，剥苔又分为前剥苔、中剥苦、根剥苔、花剥苔和镜面舌。

类剥苔：是指舌苔剥落处舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见。

地图舌：指舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时移动者。

意义

主胃气匾乏，胃阴枯涸或气血两虚。 (剥脱的程度与疾病的严重程度有关。剥脱部位有时与舌面脏腑分部有关。先天性剥苔常见于舌面中央人字沟之前，呈菱形)

主病规律：

( 1)舌红苔剥??阴虚。

( 2)舌淡苔剥或类剥苔??血虚，或气血两虚。

( 3)镜面舌，舌色红??胃阴干涸。

( 4)舌色白光白如镜??营血大亏，阳气将绝。

( 5 )花剥苔，苔腻滑 ??正气已虚，湿浊未化

二、苔色

1.白苔

特征??苔色白，透过舌苔可以见到舌体者为薄白苔;苔色白，透过舌苔不能见到舌体者为厚白苔。

意义??主表证、寒证。须结合苔质、舌质等情况综合分析。

主病规律：

( 1)舌苔薄白而润??正常舌象;表证初起;里证轻证;阳虚内寒。

( 2)舌苔薄白而干??风热表证。

( 3)舌苔薄白而滑??外感寒湿，或水湿内停。

(4)舌苔白厚腻 ??湿浊、痰饮、食积内停。

(5)舌苔白厚腻而干 ??湿浊中阻，津不上承。

(6)苔白如积粉，扪之不燥??温病秽浊湿邪与热毒相结。

(7)苔白而燥裂，扪之粗糙??燥热伤津。

2.黄苔

特征

淡黄苔(微黄苔)：在薄白苔上出现均匀的浅黄色;

深黄苔(正黄苔)：苔色黄而略深厚;

焦黄苔(老黄苔)：正黄色中夹有灰褐色苔，如烧焦的锅巴。

糙苔：苔黄干燥糙硬。

黄瓣苔：苔黄干涩中有裂纹如花瓣形。

黄滑苔：苔黄润滑。

意义

主热证、里征。淡黄苔为热轻;深黄苔为热重;焦黄苔为热极。

主病规律：

(1)薄黄苔 ??风热表证，或风寒化热入里。

(2)黄白相兼苔 ??表证处于化热入里、表里相兼阶段。

(3)黄腻苔 ??湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐。

(4)黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔??均主邪热伤津，燥结腑实之证。

(5)黄滑苔 ??阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热;阳虚之体感受湿热之邪。

3.灰黑苔

特征??灰苔与黑苔同类，灰苔即浅黑苔。

意义??主里热或里寒的重证。 (苔质的润燥是判断灰黑苔寒热属性的关键。)

主病规律：

(1)灰黑苔，舌面湿润，舌质淡白胖嫩， ??阳虚寒湿、痰饮内停。

(2)黄腻灰黑苔 ??湿热内蕴，日久不化。

(3)苔焦黑干燥，舌质干裂起刺??热极津枯。

(4)霉酱苔(苔黄赤兼黑)??宿食湿浊久积化热上熏;血瘀气滞;湿热夹痰。

舌象分析要点及舌诊意义

一、舌象分析的要点

1.察舌的神气：主要反映在舌色和舌体运动方面。

有神气??舌色红活鲜明，舌质滋润，舌体活动自如。

无神气 ??舌色晦暗枯涩，活动不灵便。

2.胃气盛衰在舌象上主要表现为舌苔的生长情况。

有根苔 ??有胃气的征象

①舌苔中厚边薄，紧贴于舌面，苔底牢着;

②舌苔松厚，刮之舌面仍有苔迹;

③厚苔脱落，有苔能逐生之象。

无根苔 --无胃气的征象

①舌苔似有似无，甚则光剥如镜;

②苔苔松腐，刮之即去，舌面光滑，舌苔不易复生。

3.舌体与舌苔的综合分析

疾病是邪正斗争的综合反映，舌体与舌苔是从不同角度反映病理变化。 舌体与舌苔必须进行综合分析。

二、舌诊的临床意义

1.判断邪正盛衰。

2.区别病邪性质。

3.分析病位与病势。

4.估计病情预后。

诊舌的注意事项

1.光线的影响。

2. 饮食或药物的影响。

染苔：饮服某些食物或药物，可使舌苔着色，称为染苔。

特征??短暂出现;不均匀分布;可经揩舌除去;与病情不相符。

3.口腔情况的影响。

4.伸舌姿势、伸舌时间的影响。

二、舌象的生理变异：

1.年龄因素：儿童舌质多淡嫩，舌苔少或剥;老年人舌色较暗红或紫暗。

2.体质、禀赋因素：正常生理变异的舌象可以有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，多见于禀赋不足、体质较弱者。

3.性别因素：女性月经期可见舌质偏红，或舌尖边有红刺。

4.气候、环境因素：如夏季暑湿盛，舌苔多厚，或有淡黄色;秋季燥气当令，苔多薄而干;冬季严寒，舌常湿润。 属于生理变异的舌象，往往长期不变，且无其他临床症状，与病变前期的病态舌象不同。

三、舌体与舌苔综合分析的原则：

1.舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两者意义之综合。如：

(1)舌质红，舌苔黄而干燥--主实热证。

(2)舌体淡嫩，舌苔白润--主虚寒证。

(3)舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥--热极津伤。

(4)青紫舌，白腻苔--气血瘀阻，痰湿内阻。

2.舌苔与舌体变化不一致，则应综合分析二者的病因病机及其相互关系。如：

(1)淡白舌黄腻苔--虚寒之体感受湿热之邪。

(2)红绛舌白滑腻苔--外感热病营分有热，气分有湿;或素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或饮食积滞。

四、舌苔厚薄变化的临床意义：

反映邪正相争的过程，以逐渐转变为佳。

1.舌苔由薄变厚 --邪气渐盛，为病进。

2.舌苔由厚渐化，舌上复生薄白新苔 --正气胜邪，为病退。

3.薄苔突然增厚 --邪气极盛，迅速入里。

4.厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔 -- 正不胜邪，或胃气暴绝。

五、舌苔润燥转化的临床意义：

1.舌苦由润变燥 --热重津伤;律失输市。

2.舌首由燥转润 -- 热退津复;饮邪始化;热入营血。

六、舌苔有无、消长及剥落情况的临床意义：

能测知胃气、胃阴的存亡 反映邪正盛衰的变化，判断疾病的预后。 如：舌苔从全到剥??正气渐衰。舌苔剥落后，复生薄白之苔 - 邪去正胜，胃气渐复。

为什么我的舌苔有时候厚有时候薄点呢？

舌苔：舌苔是胃之生气所现。章虚谷曰：“舌苔由胃中生气以现，而胃气由心脾发生，故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也，若不毛之地，则土无生气矣”。吴坤安说：“舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿气上泛而生；舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔。”现代医家认为舌苔的形成，主要为丝状乳头之分化。丝状乳头之末梢分化成角化树，在角化树分枝的空隙中，常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白细胞等，组成正常的舌苔。正常的舌苔为薄白一层，白苔嫩而不厚，干湿适中，不滑不燥。观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥。

（1）苔色：有白苔、黄苔、灰苔、黑苔等。

①白苔白苔是临床上最常见的，其它颜色的苔可以认为是白苔基础上转化而形成的。白苔一般属肺，主表证、寒证，但临床上也有里证、热证而见白苔者。如薄白而润为风寒；薄白而燥为风热；寒湿之里证可见白而厚腻之苔。

②黄苔 有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等不同。一般说，黄苔的颜色越深，则热邪越重。淡黄为微热；嫩黄热较重；深黄热更重；焦黄则为热结；黄而干为热伤津；黄而腻则为湿热。

③灰黑苔 多主热证，亦有寒湿或虚寒证。舌苔灰黑而干，为热盛伤津；舌苔灰黑而湿润，多属阳虚寒盛。灰黑苔多见于疾病比较严重的阶段。

（2）厚薄：有薄苔、厚苔、少苔、无苔。

薄苔多为疾病初起，病邪在表，病情较轻；厚苔多示病邪较盛，并已传里；或有胃肠积滞；或有痰湿。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃气的有无，舌苔虽厚，说明胃气尚存的一面，而少苔常表示机体正气不足，无苔则是胃气大虚，缺乏生发之机。舌面上有不规则的舌苔剥脱，剥脱处光滑无苔，称为花剥苔，多属胃的气阴不足，若兼有腻苔则表示痰湿未化而正气已伤。

（3）润燥：反映体内津液的情况。正常舌苔不干不湿，无苔干燥为体内津液已耗，外感病多为燥热伤津，内伤病多为阴虚津液不足；舌苔湿润表明津液未伤，而苔面水份过多伸舌欲下滴，称为滑苔，则示体内有湿停留。

腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿内盛。

腐苔：苔质疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，多为实热蒸化胃中食浊，为胃中宿食化腐的表现。

1.正常舌

舌象：舌质淡红，胖瘦适中，舌苔薄白而干润适度。

2.淡白舌

舌象：舌质淡白，舌体胖嫩，舌苔白色稀薄。

意义：多为胃气虚弱或气血不足。

3.苍老舌糙苔

舌象：舌质淡红、苍老、白苔满布、微黄、粗糙如砂石。

意义：湿阻脉络、津不上承、或暴热伤津。

4.淡白舌白苔

舌象：舌质淡白、白苔满布，中部厚如积粉。

意义：阳虚热浮，可见于阳虚而外感湿热。

5.淡白舌黑燥苔

舌象：舌质淡白，舌体胖，舌苔灰黑燥裂。

意义：脾失健运、湿浊不化、痰湿上蒙清窍。

6.淡红镜面舌

舌象：舌质淡红而嫩，边有裂纹，舌面光莹无苔、平滑如镜。

意义：胃阴不足或气阴两虚。

7.瘀斑舌

舌象：舌质淡红偏暗，边有瘀点、瘀斑，舌苔薄白。

意义：瘀血阻络，气血壅滞。

8.淡红花剥舌（地图舌）

舌象：舌质淡红，舌体歪，舌苔白腻有剥脱，呈地图状。

意义：胃之气阴两虚，痰湿阻络。

9.红舌花剥苔

舌象：舌质红而嫩，舌苔白腻花剥，剥脱处光莹无苔，或罩白色透明苔。

意义：湿热伤阴，湿浊未化，已伤阴液。

10．红肿胀舌

舌象：舌质红，舌体肿胀、胖大、不能缩入口内，舌尖与中部黄苔，舌边与根部白苔。

意义：湿热熏蒸，血热上壅。

11．淡红紫斑舌

舌象：舌质淡红，舌尖舌边多处青紫成片，舌苔白腻不均匀，中间苔少。

意义：气滞血瘀或久病气血不续。

12．淡红舌白厚腻苔

舌象：舌质淡红，舌苔白厚腻。

意义：气虚血瘀，痰饮停聚。

13．淡红舌厚腐腻苔

舌象：舌质淡红，舌体略胖，白厚腐腻苔满布舌面如积粉，表面微有淡黄色。

意义：湿热阻滞三焦

14．淡红舌黄糙苔

舌象：舌质淡红，舌苔黄燥，粗糙如砂石。

意义：胃肠热结夹湿，湿热化燥。

15．红舌黑腻苔

舌象：舌质红，苔厚腻，边白黄中间黑色。

意义：虚阳上浮，湿热内蕴。

16．红舌无苔

舌象：舌质红而嫩、中有裂纹，除舌边有少许残存之苔外，余光莹无苔。

意义：胃肾气阴两伤。

17．齿痕舌

舌象：舌质略红，舌体胖大而齿痕，舌中间有纵裂，苔薄白而颗粒粗松。

意义：脾虚湿滞，兼有内热。

18．裂纹舌

舌象：舌质略细，多数纵裂如刀割，舌苔薄白。

意义：素有阴虚，真阴不足，虚火上炎。

19．裂纹舌

舌象：舌质淡白透青紫，舌体胖大，中有深裂纹，舌边裂纹如刀割，舌苔白腻而不匀。

意义：气血俱衰，肾阴不足。

20．红舌白腐苔

舌象：舌质红，舌苔白厚，颗粒粗松,如豆腐渣堆于舌面。

意义：痰食内聚，湿热蒸腾。

21．红舌黄腐苔

舌象：舌质红，有红点，舌体苍老，舌苔由白转灰黄，厚腐堆起，上有横直裂纹。

意义：湿热秽浊蕴结于里。

22．暗红舌焦黄苔

舌象：舌质红而偏暗，苔焦黄如锅粑，厚而有裂。

意义：胃肠热结，腑气不通。

23．红舌黄白苔

舌象：舌质红，有红点，苔黄白色，厚积满布，如米粉状。

意义：邪热湿毒蕴结于里。

24．暗红舌黄燥苔

舌象：舌质绛红晦暗，舌体薄瘦，舌苔厚而焦黄燥裂。

意义：实热燥结于胃肠。

25．红绛舌黄黑苔

舌象：舌质绛红、苍老、尖有红点，苔薄白转灰黄，根部灰黑垢腻。

意义：风痰上扰，痰热腑实。

26．红绛舌黑糙苔

舌象：舌质红绛，有红点，黑色糙裂苔满布，厚积成块。

意义：热毒内实，痰热腑实。

27．红色点刺舌

舌象：舌质红，有红色点刺状突起，舌苔白腻，表面微黄。

意义：营分郁热。

28．青紫瘦小舌

舌象：舌瘦小面青紫晦暗，舌苔白厚腐。

意义：寒湿凝滞，气血壅滞。

29．绛紫舌光剥苔

舌象：舌质绛紫而暗，舌面光剥无苔。

意义：热及营血，伤阴阻络。

30．淡白舌水滑苔

舌象：舌淡而胖，边尖满布白滑苔，中根部黄苔，厚腻粘滑。

意义：肾阳不足；湿浊化热。

31．红绛瘦舌

舌象：舌质红绛，舌体瘦长，两条黄色垢苔厚积，燥裂成块，余处光剥无苔。

意义：胃肠热结伤阴而兼阴虚火旺。

32．红胖瘀斑舌

舌象；舌质红绛有瘀斑，舌体肿胀，舌面有破损，苔白滑兼有酱色。