暴发型流行性脑脊髓膜炎临床表现

暴发性流行性脑脊髓膜炎是流行性脑脊髓膜炎（流行性脑脊髓膜炎）的临床类型之一，它具有以下特点：

1.易感人群年龄无定 暴发性流行性脑脊髓膜炎多见于儿童。一般认为6个月至2岁的婴幼儿为流行性脑脊髓膜炎的最易感人群，年龄越大，发病率越低。然而，该死亡患儿11岁，这给我们警告：较大儿童仍难摆脱这种凶险病魔的威胁。

2.起病急骤、发展迅猛 一般脑膜炎球菌先侵入上呼吸道，1～2天后进入血循环，再1～2日侵入脑脊髓系统，而暴发性流行性脑脊髓膜炎发病几乎没有上呼吸道感染症状，或短时间内即出现败血症或/和脑膜炎表现，很快进入重症期，危及生命。

3.病情凶险、险象环生 临床根据其凶险表现又分为三型：（1）败血症休克型，以迅速出现循环衰竭为特征，表现为突发高热、寒战、面色苍白，四肢厥冷，唇指端发绀，脉细速，血压明显下降或不能测出，少尿或无尿。皮肤瘀点、瘀斑迅速增多融合成片；内脏甚至肾上腺也有出血病变，发生广泛的播散性血管内凝血，病人很快衰竭。 （2）脑膜脑炎型 以严重颅内高压为本型特征，表现为剧烈头痛，频繁而剧烈地呕吐，血压升高，脉搏缓慢有力，反复或持续惊厥，迅速陷入昏迷。 （3）混合型 兼有上述两型的表现，是病情最重的一型，病死率极高。即使应用抗菌素，该型病死率仍在10%以上。

流行性脑脊髓膜炎的症状体征

脑膜炎球菌主要引起隐性感染据统计60%-70%为无症状带菌者约30%为深呼吸到感染型和出血型1%为典型流脑病人潜伏期为1-10天一般为2-3天
(一)普通型
最常见占全部病例的90%以上
1前驱期(上呼吸道感染期)
约为1-2d可有低热咽痛咳嗽等上呼吸道感染症状多数病人无此期表现
2败血症期
突发或前驱期后突然寒战高热伴头痛肌肉酸痛食欲减退及精神萎缩等毒血症症状幼儿则有哭闹不安因皮肤感觉过敏而拒抱以及惊厥等70%-90%病人有皮肤或黏膜淤斑点或淤斑直径1mm-2cm开始为鲜红色后为紫红色严重者淤斑迅速扩大其中央因血栓形成而坏死少数病人板有关节痛脾肿大多数病例于1-2d后进入脑膜炎期
3脑膜炎期
脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现在前驱期症状基础上出新剧烈头痛频繁呕吐狂躁以及脑膜刺激症状血压可升高而脉搏减慢重者谵妄神志障碍及抽搐通常在2-5d后进入恢复期
4恢复期
经治疗后体温逐渐降至正常皮肤淤点淤斑消失大淤斑中央坏死部位形成溃疡后结痂而愈;症状逐渐好转神经系统检查正常约10%病人出现口唇疱疹病人一般在1-3周内痊愈
(二)暴发型
少数病人起病急骤病情凶险如得不到及时治疗可在24h内死亡儿童多见可见如下各型
1败血症休克型
除普遍型败血症期必须外短期内出现广泛皮肤黏膜淤点或淤斑且迅速扩大融合成大片伴中央坏死循环衰竭是本型的特征为面色苍白四肢末端厥冷发绀皮肤呈花斑状脉搏细速甚至融不到血压下降甚至测不出可有呼吸急促易并发DIC但脑膜刺激征大都缺如那基业大多澄清细胞数正常或轻度升高
2脑膜脑炎型
主要以脑实质严重损害为特征除高热淤斑外病人意识障碍加深并迅速进入昏迷;惊厥频繁锥体束征阳性血压升高心率减慢瞳孔忽大忽小或一大一小眼底奸诈见静脉迂曲及视审计盘水肿等脑水肿表现严重者可发生脑疝常见的是枕骨大孔疝系因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔压迫延髓为昏迷加深瞳孔散大肌张力增高上肢多呈内旋下肢强直;并迅速出现呼吸衰竭少数为天幕裂孔疝致脑干和动延伸神经受压表现为昏迷同侧瞳孔散大及对光反射消失眼球固定或外展对侧肢体瘫痪均可因呼吸衰竭死亡
3混合型
兼有上述两型的临床表现同时或先后出现病情极严重病死率高
(三)轻型
多见于流脑流行病变轻微临床表现为低热轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状皮肤可有少数细小出血点和脑膜刺激征脑脊液多无明显变化咽拭子培养可有病原菌
婴幼儿流脑的特点:临床表现常不典型除高热拒食吐奶烦燥和啼哭不安外惊厥腹泻和咳嗽较成人为多见而脑膜刺激征可缺如前卤下陷
老年人流脑特点:
(1)老年人免疫功能低下越中备解素不足对内毒素敏感性增加故暴发型发病率高;
(2)临床表现上呼吸道感染症状多见意识障碍明显皮肤黏膜淤点淤斑发生率高;
(3)病程长多10d左右;并发症及荚杂症多预后差病死率高据统计其病死率为17.6%而成人仅为1.19%;④实验室检查白细胞数可能不高示病情重机体反应差
【诊断依据】
凡在流行季节突起高热头痛呕吐伴神志改变体检皮肤粘膜有瘀点瘀斑脑膜刺激征阳性者临床诊断即可初步成立确诊有赖于脑脊液检查及病原菌发现免疫学检查有利于及早确立诊断

暴发型流行性脑脊髓膜炎的症状有哪些？

起病急剧，多在24小时内出现严重的中毒症状，如不及时抢救，在短时间内可危及生命。此型可分为以下三型。

败血症休克型

除畏寒、高热、精神极度萎靡、瘀点瘀斑迅速扩大并融合成大片外，主要表现为休克，如面色苍白、口唇发钳、四肢厥冷、皮肤发花、血压下降，严重的血压可为零。此时脑膜刺激特征大多不明显。

脑膜脑炎型

主要表现为脑实质的损害。例如剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐，可迅速进入昏迷；反复惊厥、病理反射阳性、血压偏高，部分病人发展为脑疝，此时瞳孔明显缩小或散大，或忽大忽小，呼吸不规则或暂停，病人昏迷加深。

混合型

兼有上述两种暴发型的临床表现，病情最为严重。