流行性乙型脑炎的治疗(流行性乙型脑炎)

病人应住院治疗，病室应有防蚊、降温设备，应密切观察病情，细心护理，防止并发症和后遗症，对提高疗效具有重要意义。

（一）一般治疗： 注意饮食和营养，供应足够水份，高热、昏迷、惊厥患者易失水，故宜补足量液体，成人一般每日1500～2000ml，小儿每日50～80ml/kg，但输液不宜多，以防脑水肿，加重病情。对昏迷患者宜采用鼻饲。

（二）对症治疗：

1.高热的处理 室温争取降至30℃以下。高温病人可采用物理降温或药物降温，使体温保持在38～39℃（肛温）之间。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每4～6小时一次，幼儿可用安乃近肛塞，避免用过量的退热药，以免因大量出汗而引起虚脱。

2.惊厥的处理 可使用镇静止痉剂，如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等，应对发生惊厥的原因采取相应的措施：①因脑水肿所致者，应以脱水药物治疗为主，可用20%甘露醇（1～1.5g/kg），在20～30分钟内静脉滴完，必要时4～6小时重复使用。同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等，以防止应用脱水剂后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，则应给氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。③因高温所致者，应以降温为主。

3.呼吸障碍和呼吸衰竭的处理 深昏迷病人喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口腔或鼻腔吸引分泌物、采用体位引流、雾化吸入等，以保持呼吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者，可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气，可按惊厥处理。如因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者，应立即作气管切开或插管，使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸浅弱者，可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米、利他林、回苏林等（可交替使用）。

4.循环衰竭的处理 因脑水肿、脑疝等脑部病变而引起的循环衰竭，表现为面色苍白、四肢冰凉、脉压小、产莅 有中枢性呼吸衰竭，宜用脱水剂降低颅内压。如为心源性心力衰竭，则应加用强心药物，如西地兰等。如因高热、昏迷、失水过多、造成血容量不足，致循环衰竭，则应以扩容为主。

（三）肾上腺皮质激素及其他治疗 肾上腺皮质激素有抗炎、退热、降低毛细血管通透性、保护血脑屏障、减轻脑水肿、抑制免疫复合物的形成、保护细胞溶酶体膜等作用，对重症和早期确诊的病人即可应用。待体温降至38℃以上，持续2天即可逐渐减量，一般不宜超过5～7天。过早停药症状可有反复，如使用时间过长，则易产生并发症。 在疾病早期可应用广谱抗病毒药物：病毒唑或双密达莫治疗，退热明显，有较好疗效。

（四）后遗症和康复治疗 康复治疗的重点在于智力、吞咽、语言和肢体功能等的锻炼，可采用理疗、体疗、中药、针灸、按摩、推拿等治疗，以促进恢复。

流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎是一种较常见的流行性疾病，但流行性乙型脑炎目前还没有特效的治疗方法，因此做好流行性乙型脑炎的预防工作是十分重要的，不能忽视。

流行性乙型脑炎的病因

1、西医

病毒经蚊叮咬侵入人体，进入血液循环，形成短期的病毒血症。大多数人无症状或出现轻微的全身症状而获得了免疫；仅有少数人病毒可通过血脑屏障，进入中枢神经系统而发生脑炎。

许多学者认为10岁以下儿童患病最多，可能与血脑屏障功能薄弱有关，使病毒易于从血流进入。病变以脑实质炎症为主。神经细胞呈广泛变性和坏死，脑组织充血、水肿，血管周围有炎性细胞侵润，胶质细胞增生。较重病例，脑组织有软化灶形成。虽脑炎病变分布广泛，但以大脑皮质、中脑、丘脑和延脑病变较重。

因延脑呼吸中枢受损，或由于大脑皮质、下丘脑、桥脑病变抑制了呼吸中枢的功能，可产生中枢性呼吸衰竭。由于脑实质炎症，一般均有颅内压增高症，严重者可形成脑疝，影响呼吸、循环中枢，如不积极抢救治疗，很快就可死亡。由于病变程度和分布各有不同，故在临床上神经症状表现极不一致。严重脑组织的破坏是产生后遗症的主要原因。

2、中医

根据本病的发病季节和临床特点，中医学认为本病的主要原因是外感暑热疫疠之邪侵袭人体所致，由于受邪的浅深和个体抗病能力的差异，因而临床反映的病情有轻、重及险恶的区别。暑邪虽属温病范围，但与一般温病的传变规律有所不同。

乙脑的发病，尤其是重型病例，来势急剧，有小儿暑温一经发热，即见猝然惊厥”的特点，因而卫、气、营、血各阶段之间的传变界限有时很难分辨。暑为阳邪，易化火动风（高热抽风），风动生痰（抽风昏迷及痰堵咽喉）。

痰盛生惊（痰堵气道，促使抽风），故热”、痰”、风”三者是互相联系，互为因果的病理转归，临床即出现高热、抽风、昏迷等一系列症状，甚则可致正气内损，正不胜邪，而发生内闭外脱”的危象。

暑多夹湿，故早期阶段的某些病例中，由于暑湿郁阻，而见头痛如裹，身热不扬，胸闷呕恶，神萎嗜睡等湿伏热郁的证候。在疾病后期，由于暑邪伤气、伤阻，筋脉失养，或因余热未清，风、痰留阻络道而产生不规则发热、震颤、失语、痴呆、吞咽困难、四肢痉挛性瘫痪等症状。

少数重症病例，因在病程中气、阴耗损，脏腑、经络功能未能及时恢复，可留下后遗症。

流行性乙型脑炎的症状

潜伏期一般为10~15天，可短至4天，长至21天。感染乙脑病毒后，症状相差悬殊，大多无症状或症状较轻，仅少数患者出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识变化、惊厥等。临床上根据病情轻重的不同，可分为以下4种类型。

1、轻型：患者神志始终清醒，但有不同程度的嗜睡，一般无惊厥，体温在38~39℃左右，头痛及呕吐不严重，可有轻度脑膜刺激症状。多数在1周左右恢复，一般无后遗症。轻型中枢神经系统症状不明显者临床上常易漏诊。

2、普通型：体温常在39~40℃之间，有意识障碍如昏睡或昏迷、头痛、呕吐，脑膜刺激症状明显，腹壁反射和提睾反射消失，深反射亢进或消失，可有一次或数次短暂惊厥，伴轻度脑水肿症状，病程约7~14天，无或有轻度恢复期神经精神症状，无后遗症。

3、重型：体温持续在40℃或更高，神志呈浅昏迷或昏迷，烦躁不安，常有反复或持续惊厥，瞳孔缩小，对光反射存在，可有定位症状或体征，如肢体瘫痪等。偶有吞咽反射减弱，可出现重度脑水肿症状。病程常在2周以上，昏迷时间长者脑组织病变恢复慢，部分患者留有不同程度后遗症。

4、极重型：此型患者于初热期开始体温迅速上升，可达40.5~41℃或更高，伴反复发作难以控制的持续惊厥，于1~2天内进展至深昏迷，常有肢体强直性瘫痪，临床上有重度脑水肿的各种表现，进一步发展呈循环衰竭、呼吸衰竭甚至发生脑疝，病死率高，存活者常有严重后遗症。

流行性乙型脑炎的检查

1、血象：白细胞计数一般在10~30×109/L，中粒细胞增至80%以上，核左移，嗜酸粒细胞可减少。

2、脑脊液检查：外观澄清或微混，白细胞计数增加，多数在0.05~0.5×109/L之间，个别病人可达1×109/L以上，或始终正常；在病初以中性粒细胞占多数，以后逐渐以淋巴细胞为多。蛋白稍增加，糖定量正常或偏高，氯化物正常。脑脊液中免疫球蛋白的测定对鉴别诊断有帮助。化脓性脑膜炎患者脑脊液中的IgM明显升高，结核性脑膜炎患者则IgA、IgG升高显著，而病毒性脑膜炎患者在后期时IgG可有升高。

3、血清学检查：

（1）血凝抑制试验：可测定IgM抗体及IgG抗体，敏感性高，方法简便快速，但试验要求严格，偶见假阳性反应。双份血清效价增长4倍以上可确诊，单份血清抗体效价1：100为可疑，1：320可作诊断、1：640可确诊。

（2）二巯基乙醇（2ME）：耐性试验检测IgM抗体，患者血清标本在2ME处理前、后分别作血凝抑制试验，如处理后血凝抑制抗体效价下降1/2~3/4，表示特异性IgM已被2ME裂解，即为试验阳性。本法可在起病第4~8天即呈阳性，且由于单份血清即有辅助价值，故可对乙脑进行早期诊断。

（3）补体结合试验：特异性较高，但其阳性大都出现在第4~7周，双份血清抗体效价有4倍或以上的增长即可诊断。若仅单份血清，1：2为可疑，1：4以上有助诊断。

（4）中和试验：病后一周血中出现中和抗体，效价增长4倍以上可确诊。早期为IgM，后期为IgG。此法特异性及敏感性均较高，抗体持续终生。一般用于流行病学调查。

（5）免疫荧光试验：发病初1~2天的血液或发热第2~4天的脑脊液及发热全程的脑室内的脑脊液，均可采用本法检测乙脑病毒抗原，方法快速，阳性率高，有早期诊断价值。

酶联免疫吸附试验（ELISA）：一般用于测定血清中的乙脑抗体，比较灵敏、特异。

4、病毒分离：病初可取血清或脑脊液接种乳鼠以分离病毒，但阳性率较低。通常仅于死后尸检或以延髓穿刺取脑组织制成悬液，离心后取上清液接种乳鼠脑内，传代后作鉴定，可作回顾性诊断。

流行性乙型脑炎的治疗

本病尚无特效疗法，对症处理好高热、抽搐、和呼吸衰竭等危重症状，对降低病死率和防止后遗症，具有重要意义。

1、一般护理：

隔离治疗，对昏迷病人，应注意口腔、皮肤清洁护理，定时翻身侧卧，受压部位放置气垫，应用牙垫或开口器，防止舌咬伤。流质饮食，热量每日不低于35~40Cal/kg，并注意补充维生素B、C以及清凉饮料和葡萄糖液。

2、高热治疗：以物理降温为主，如冷敷、冰袋放置、30~40%酒精擦浴，冷盐水灌肠等。

药物一般用小剂量醋柳酸、氨基比林口服，也可肌肉注射安热静成人1~2支，小儿10mg/kg，肌肉注射;赐他静，成人2ml肌肉注射，小儿酌减; 柴胡注射液，成人2ml/次，小儿1~1.5ml/次，肌肉注射，必要时3~4小时重复使用。

高热伴有抽搐患者可应用亚冬眠疗法，冬眠灵与非那根各 1ml/kg，肌肉注射或静脉滴注，每4~6小时可重复给药。并给予阿米妥、水化氯醛或鲁米那（对高热不退、超高热伴反复抽搐者作为诱导剂）。一般用 1~3天，应逐渐减少剂量及延长用药时间。

3、惊厥治疗：

（1）宜早用，在有抽搐先兆、高热、烦燥，惊厥及肌张力增加时，即与应用;

（2）肌肉松弛后即停;

（3）掌握剂量，注意给药时间。用药如下：

安定：成人10~20mg/次，小儿0.1~0.3mg/kg（不超过10mg/次），肌肉注射，必要时缓慢静注。

水合氯醛：成人1~2g/次，小儿100mg/岁/次，（1次不>1g），鼻饲或保留灌肠。

阿米妥钠：成人0.2~0.5g/次，小儿5~10mg/kg，可用葡萄糖液稀释成2.5%溶液肌肉注射或缓慢静注至肌强直变软为止。

苯巴比妥钠：成人0.1~0.2g/次，小儿5~8mg/kg次，肌肉注射。

25%硫酸镁：0.2~0.4ml/kg/次，肌肉注射，或稀释后静注，但推注要慢，注意呼吸抑制及休克（必要时可用钙剂对抗）。

4、呼吸衰竭的治疗：

（1）保持呼吸道畅通：定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物。

（2）给氧：一般用鼻导管低流量给氧。

（3）气管切开：凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气管切开。

（4）应用呼吸兴奋剂：在自主呼吸未完全停止时使用效果较佳。可用洛贝林、可拉明、利他林等。

（5）应用血管扩张剂：近年报道认为用东莨菪碱、山莨菪碱有一定效果。前者成人0.3~0.5mg/次，小儿0.02~0.03mg/kg/次，稀释后静注，20~30分钟1次;后者成人20mg/次，小儿0.5~1mg/kg/次，稀释后静注，15~30分钟1次。

（6）应用脱水剂：脑水肿所致颅内高压是乙脑常见的征象，亦为昏迷，抽搐及中枢性呼吸衰竭的原因，并可形成脑疝，故应及时处理。其具体方法：20% 甘露醇或25%山梨醇，1~2g/kg次，15~30分钟推完，每4~6小时一次。有脑疝者可用2~3g/kg。应用脱水疗法注意水与电解质平衡。

（7）必要时应用人工呼吸机。

5、脑水肿及脑疝治疗：

20%甘露醇或25%山梨醇，1~2g/kg/次，静脉快滴或推注（20~30分钟），每隔4~6小时可重复1次，疗程2~4天。有脑疝者开始给甘 露醇2~4g/kg，或加用速尿或利尿酸钠。

氢化考的松：成人100~300mg/d，儿童5~10mg/kg/d，静脉滴注3~5天，也可用相当剂 量的地塞米松。

6、皮质激素：多用于中、重型病人，有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用。氢化考的松5~10mg/kg/日或地塞米松10~20mg/日，儿童酌减。

7、能量合剂：细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺甙等药物有助脑组织代谢，可酌情应用。

8、应用免疫增强剂：

乙脑患者细胞免疫功能低下，近年虽有使用转移因子、免疫核糖核酸、乙脑疫苗、胸腺素等治疗者，但疗效尚不能肯定。干扰素亦可试用。

流行性乙型脑炎的饮食

1、香蕉根蜜糖汁：

【原料】鲜香蕉根1 000 g，蜜糖适量。

【制法】将新鲜香蕉根去皮，清洗干净，捣烂后绞成汁，加入适量清水烧开后，加入蜜糖适量，即可。

【功效】有清热生津、益气养阴的功效。用于乙脑初起。

【服法】500~l 000 mL/d，温服。

2、二叶豆豉翠农汤：

【原料】大青叶、鲜荷叶、淡豆豉各9 g，西瓜翠衣15 g，白糖、清水适量。

【制作】将前4味药清洗干净，一起放入沙锅煎汁，调入白糖即可。

【功效】辛凉透表解毒。用于乙脑轻症，见发热、微恶寒、头痛、精神不佳、微有呕吐、口渴不甚、舌苔薄白、脉浮数等症。

【服法】1剂/d，连服4~5日。

3、化斑粥：

【原料】生石膏30~60 g，玄参10 g，犀角3~5 g(或水牛角6~10 g)，鲜荷叶半张，绿豆30 g，白粳米100 g，清水适量。

【制法】将玄参、荷叶洗净，与石膏加水煎取汁。再与粳米、绿豆煮粥，调入犀角末。

【功效】清热凉血解毒。用于乙脑，症见温病热在营血，高热口渴，烦躁不安，肌肤发斑。甚或吐血、衄血者。

【服法】温服。2~3次/d。

4、双根西瓜盅：

【原料】西瓜1个(约250 g)，鲜茅根60 g，鲜芦根100 g，鲜荸荠、山楂糕条、糖莲子、鲜荔枝各50 g，金山雪梨30 g，白糖300 g，罐头银耳、清水适量。

【制法】将西瓜洗净皮，横切其1/6作盖，并将西瓜切开之盅口上下削成锯齿形，挖出瓜瓤待用;瓜瓤、山楂条、荸荠分别切成小粒，莲子对剖开，雪梨切片，荔枝去核切成小块;鲜茅根、芦根洗净，水煎取汁300 mL，加白糖溶化后入莲子、瓜瓤、荸荠、雪梨煮沸。再入山楂丁，起锅，与银耳一并倾入西瓜盅内，加盖入冰箱放置1~2小时。

【功效】清热凉血解毒。用于温病初在营血，高热口渴，躁扰不安，肌肤发斑，甚或吐血、衄血等症。也可用于乙脑早期。

【服法】随量服食。

5、水牛角地龙汤：

【原料】水牛角50~100 g(或犀牛角3~6 g)，地龙9 g，清水适量。

【制法】水牛角切片，放沙锅内水煎2小时，再人地龙煎服。

【功效】清营凉血，熄飙止痉。用于乙脑，热入营分高热，午后或晚上较甚，头痛剧烈，抽搐昏迷，颈项强直，角弓反张等症。

【服法】1剂/d。分2次服用。

流行性乙型脑炎的预防

目前流行性乙型脑炎还没有特效治疗方法，因此做好预防工作是很重要的。动物和人均可作为传染源，其中猪与马是重要的传染源，而流行性乙型脑炎主要通过蚊子（三带稀库蚊等）叮咬传播，台湾螺线也可传播本病，预防时应着重做好以下几点：

1、灭蚊

三带喙库蚊是一种野生蚊种，主要孳生于稻田和其它浅地面积水中。成蚊活动范围较广，在野外栖息，偏嗜畜血。因此，灭蚊时应根据三带喙库蚊的生态学特点采取相应的措施。如：结合农业生产，可采取稻田养鱼或洒药等措施，重点控制稻田蚊虫孽生；在畜圈内喷洒杀虫剂等。

2、注射疫苗

人群免疫目前国际上主要使用的乙脑疫苗有两种，即日本的鼠脑提纯灭活疫苗和中国的地鼠肾细胞灭活疫苗。

减毒活疫苗我国正在试用中，该疫苗系选用60年代SA14株经地鼠肾细胞连续传代，紫外线照射等措施后获得的三个减毒活疫苗株，远较国外的减毒株毒力低。而免疫原性好。

疫苗注射的对象主要为流行区6个月以上10岁以下的儿童。在流行前1个月开始，首次皮下注射，（6~12个月每次0.25ml，1~6岁每次0.5ml，7~15岁每次1ml，16岁以上每次2ml）间隔7~10天复种1次，以后每年加强注射一次。预防接种后2~3周体内产生保护性抗体，一般能维持4~6个月。

3、预后

病死率在10%左右，轻型和普通型患者大多恢复，暴发型和脑干型患者的病死率较高，多于极期因呼吸衰竭而残废死亡。

流脑和乙脑有哪些区别？

乙脑是流行性乙型脑炎，流脑是流行性脑脊髓膜炎，这两种疾病都是中枢神经系统异常造成的传染性疾病，两种症状都对身体的危害比较大，所以在适当年纪需要接种疫苗来预防。流脑和乙脑虽然有相似之处，但还是具有一定差别的，那乙脑和流脑的区别主要在哪些方面呢？
1、病原体不一样
流脑是有脑膜炎双球菌引起的，属于细菌感染。而乙脑是由乙型脑炎病毒引起的，是病毒感染。
2、流行季节不一样
流脑主要在冬末、春初季节流行；乙脑流行在夏、秋季节。
3、传播途径不一样
流脑是咳嗽、喷嚏产生的飞沫借助空气，通过人的呼吸道传播；乙型脑炎是由于受到带有乙型脑炎病毒的蚊虫叮咬才得病的。
4、症状不一样
流脑和乙脑都会出现发热、头痛、呕吐等，但乙脑病人没有败血症期，不会出现出血点和瘀斑，也很少出现休克者。
5、病变部位不一样
流脑的病变主要发生在脑脊髓膜，特别是蛛网膜及软脑膜，一般脑实质的损害比较轻微。而乙脑的病变主要的脑组织，以大脑、脑干的损害比较严重，在医学上交坐脑实质的损害。
6、治疗方法不一样
流脑是一种细菌感染，可以在医生的建议下使用抗生素控制感染。乙脑由于是是病毒感染，至今仍没有特殊的控制感染的办法，治疗乙脑多是对症治疗。
7、其他区别
流脑和乙脑的重症病人都会出现颅内压增高的危险症状，但是乙脑的病程不像流脑那么迅速。
流脑的病程较短一般为7-10天，而乙脑病程较长，2周左右才进入恢复期甚至在发病半年后仍遗留神经、精神方面的症状。
8、流脑的症状
据介绍，流脑是一种急性呼吸道传染病，初期症状与感冒相似，主要表现为发烧、咽喉疼痛等，数小时后身体开始出现血性皮疹，一般伴有头痛、呕吐，随后出现高烧、抽搐，严重的还将伴有休克、脑水肿、昏迷等症状。流脑起病很急，两三个小时就可以发展到严重期，一旦耽误治疗，死亡率较高。
这种病的潜伏期一般为2～3天，最长的为一周。其特点是起病急、病情重、变化多，突然出现40℃左右，常于肩、肘、臀部等皮肤受压部位出现出血性的、大小不一的瘀点、瘀斑，有的出现抽搐，重者可出现休克。如果是小宝宝的话，通常发病较急，容易发生惊厥或有烦躁、尖叫、双目呆滞、拒奶、呕吐，囟门未闭者可见前囟饱满。
9、流脑预防措施
1、“三晒一开”，杀灭病菌。“流脑”的病原体——脑膜炎双球菌有怕冷、怕热、厌氧的特性。所以，在阳光充足、空气新鲜流通的环境中不易生存。“三晒一开”就是常晒太阳、晒被褥、晒衣服，居室常开窗通风，以达到杀灭该病病菌的目的。
2、预防接种，增强免疫力。6个月至2岁的宝宝是“流脑”易感人群，需要重点保护。除了在流行季节少去或不去人多的公共场所外，还可以接种流脑多糖体菌苗，提高对“流脑”的免疫能力，接种疫苗后免疫时间可维持一年以上。
3、及时发现，早期隔离。在“流脑”好发季节，如发现孩子有不明原因的发热、头痛、呕吐时，须引起警觉，及时去医院检查，确诊为“流脑”的要隔离治疗。对疑似病人或与病人密切接触者要严密观察，以防止该病扩散、传播。
医生提醒广大婴幼儿家长，一定要注意个人卫生及身边环境卫生，不要带孩子到人多、空气不流通的地方，可让孩子少量饮用淡盐水或用淡盐水漱口。另外，也可给孩子注射流脑疫苗进行预防。
10、乙脑预防措施
1、乙脑疫苗接种应注意，疫苗接种应在流行季节前一个月完成。
2、乙脑疫苗接种要注意在启开小瓶和注射时切勿使消毒剂接触疫苗;如在使用疫苗时发现溶解后有摇不散的块状物、小瓶有裂纹或溶解前疫苗变红时均不可使用;疫苗溶解后应在1小时内用完，对用不完的要废弃。
3、8个月龄以上的健康儿童以及来自非流行地区的其他健康人群均为接种对象。
4、本疫苗不良反应较少，乙脑疫苗接种注意有少数儿童可能出现一过性的发热反应，但一般不超过2天，可自行缓解。偶有散在皮疹出现，一般也不需要特殊处理。
5、儿童的接种方法是首次于上臂外侧三角肌附着处皮下注射0.5毫升;2岁时加强注射0.5毫升;7岁时再注射0.5毫升，以后就不再免疫;其他人群的接种方法可参考儿童的免疫程序进行。
6、患发热、急性传染病、中耳炎、活动性结核及心、肝、肾等疾病，体质衰弱、有过敏史或癫痫者，先天性免疫缺陷者，近期或正在进行免疫抑制剂治疗者和孕妇均不可注射乙型脑炎减毒活疫苗，这是乙脑疫苗接种注意事项需特别注意的。

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：daokedao3713@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!