良性胸腺瘤和恶性胸腺瘤的治疗有何区别？

胸腺瘤具恶变倾向，生长相对缓慢，且恶性程度较低，故一旦明确诊断，如无明显手术禁忌证，均应手术治疗。

(1)良性胸腺瘤的治疗

一旦明确诊断，均需手术治疗。如术中见肿瘤规则或不规则呈半球形；包膜完整与周围组织无粘连或粘连较轻者行单纯肿瘤及胸腺切除，均能治愈。

(2)恶性胸腺瘤的治疗

恶性胸腺瘤和胸腺大部分有不同程度的周围大血管浸润，难以完整切除。从随访结果看，尽管肿瘤有部分残留者，术后追加放疗，其生存率仅略低于肿瘤完整切除者，而明显高于单纯探查组。术中即使无法完整切除肿瘤，也应尽量切除大部分肿块，残留部分标记银夹，待术后放疗，其中术前胸CT或磁共振检查对肿瘤良恶性的判断是必要的。

(3)胸腺瘤合并重症肌无力的治疗

术前一旦确诊，即常规行新斯的明试验，并口服溴吡斯的明(剂量以症状缓解为宜)。手术均采取胸骨正中切口，除切除胸腺瘤体外，尚需廓清整个前纵隔脂肪组织。术后均应予呼吸机辅助呼吸，并于术后次日既予胃管内注入溴吡斯的明(术前用量之半量)，并随时调整剂量。对于症状重者，术后大剂量激素冲击治疗法，对于患者早期脱机效果明显，并予营养支持及及时纠正水电解质紊乱及酸碱失衡及大剂量有效抗生素治疗，亦是必不可少的。禁用或慎用肌松剂，呼吸抑制及氨基糖甙类抗生素。

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