中医视目诊病

视目诊病也有很长的历史。汉代的《内经》就对眼诊作了精辟的论述，如《灵枢·大惑论》记载：“目者，心之使也。”“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”所以，中医学认为眼睛的特定部位与人体的脏腑有着密切关系，这对人体内一般疾病的诊断有着重要价值。将眼的不同部位分属于五脏，也就是后代医家沿用的五轮学说，即二两眦血络属心（血轮），白珠属肺（气轮）；黑珠属肝（风轮）；瞳仁属肾（水轮）；眼泡属脾（肉轮）。因此根据眼睛不同部位的颜色和形态的变化，可以诊察不同的疾病。

眼部颜色改变

眼之五轮分属五脏，肝、心、脾、肺、肾之病，皆可上注于目，引起目的色泽变化。有经验的医生可以根据眼的颜色变化规律来辨别不同脏器的疾病。

一、白眼球的颜色变化。

正常人的白眼球无其他颜色，一般白而有光彩。如果内脏有病，在白眼部出现颜色改变。

1、红色。主要是眼球充血、发炎的原因。有时单眼发红、有时双眼同时发红。除了眼红以外，还会有分泌物。视物时疼痛，尤其晨起时明显。

2、白色。白眼球正常时也呈白色，但有光彩。如果过于白，近于蓝白色，说明分布在白眼球部分的血液减少，证明有不同程度的贫血。如果突然发现眼球变白，可能有急性大量失血，如消化道出血、宫外孕等。

3、黄色。白眼球发黄，似有黄色素附在白眼球上，属于胆汁代谢障碍或胆汁外溢。白眼球发黄多见于急性黄疸性传染性肝炎、胆囊、胆道炎症、结石、蛔虫、肿瘤等。再则，不要把白眼球的脂肪沉着误诊为黄疸。脂肪沉着多见于中年以后，目有黄色隆起的斑块，在眼裂部最明显。而白眼球的黄疸的黄色均匀，在眼球周围明显，应注意辨别。

4、白眼球部有散在性小出血点，或有小块血斑，即有出血倾向，可考虑再生不良性贫血、血小板减少性紫癜，动脉硬化（脑动脉硬化），有时也是脑血管栓塞或出血的先兆。

5、斑点。在农村幼儿的白眼球上，经常见有蓝色、灰色、或暗灰色的斑点，单个或散在多发，境界清楚，斑点周围均正常，多证实患有蛔虫症。如发现有此种斑点，到医院查一下大便中有无蛔虫卵便能确诊。

二、黑眼球的颜色变化。

黑眼球即角膜部分，一般呈暗黑色，有光泽，其颜色变化多出现在黑眼球的周围，随疾病种类不同而有不同的色泽变化。

1、黑眼球周围充血。呈红色，初起时双眼球出现针尖大小的小疮，排列成行，若已破溃呈树枝状，或可见到点状或地图状，同时伴有怕光、流泪、疼痛等症状．应当及时去眼科诊治。一般是患病毒性角膜炎或虹膜炎所致。

2、黑眼球呈灰暗色。黑眼球表而呈灰暗色，并有水肿、增厚等改变，识物不清，出现疼痛、怕光、流泪等自觉症状。这种全黑眼球的灰暗性变性，最多见于梅毒，尤其是先天性梅毒侵犯到黑眼球所致；也可见于结核病、风湿病和病毒性感染。

3、黑眼球周围出现金绿色环、黄棕色或黄棕色带，宽约1～3mm，在角膜上行端较宽，这是儿童的一种少见病症——肝豆状核变性。这种病主要是铜代谢障碍，预后较差。发现异常，应及时治疗。

4、黑眼球周围出现白色环。是衰老的表现，也称老化环。其实质是血中胆固醇增高所致。可以预测卒中，即脑溢血或脑梗塞等。

三、瞳孔的颜色变化。

我国为黄种人，瞳孔呈黑色，清静明亮。如果瞳孔色泽出现异常，预示着已患疾病。

1、白色。瞳孔区域由黑变白，最常见的原因是老年性白内障，表现为视物不清或根本看不见物体。除此之外，还有虹膜睫状体炎、青光眼、糖尿病，眼外伤等原因。

2、红色。瞳孔内呈现红色，是眼内有出血性疾病，如再生障碍性贫血、白血病、眼外伤等疾病。

3、青色。青色为一异常征象，是由于眼内压力过高，正常眼的血液循环和代谢发生障碍，致使角膜呈雾状水肿及眼内组织病理性改变，使瞳孔发出青绿色反光，中医学称为绿内障。

四、虹膜颜色变化。

虹膜呈环形薄膜，位于瞳孔周围，其主要功能是调节瞳孔的大小。黄种人的虹膜大部分是棕黄色，白种人呈灰色、浅棕色，有的呈黄色。在国内不同民族区域稍有不同，但在同一地区对常人都有比较客观的认识，在正常区域里出现异常情况，便认为是疾病。

1、褐色斑。在虹膜上出现褐色斑点，与白眼球上的褐色斑相似，可认为是肠蛔虫症的征象。

2、散在性斑点。在虹膜上出现许多分散性小点，并有不同颜色，多见于风湿症病人。

3、凹陷区域。在虹膜下方或瞳孔周围的虹膜有许多凹点，可能患有溃疡病。

4、虹膜斑点。虹膜区域出现斑点，多见于胃溃疡、急性胆囊炎、冠心病等。

5、眼睑灰暗。正常人眼睑呈淡黄色，与而部皮肤相近，有光泽。如果眼睑色变灰暗，在眼球周围形成一圈灰暗色，即眼眶发暗，多半是由于劳伤过度所致肾虚，如重度神经衰弱、性生活过频、过度疲劳、癌症晚期、肝硬化、肾功能衰竭等病症；也有些是属于功能性紊乱造成的；有些则是消耗性疾病所致。所以，出现类似眼睑灰暗时，应及时改善生活条件，注意休息和调节饮食，如经过自行调理仍不能改善，应进一步检查，以免误诊。

眼部形态改变

眼睛是人体内脏的窗口，肌体内的某些疾病可以引起眼部的形态变化。不同类疾病又有其特殊的表现形态，仔细观察眼的形态改变也可以自测疾病。眼球形态变化正常人的眼球在眶窝内深浅适中，不同国家和地区的人虽略有不同，但在当地人群中眼球位置是适中的。有些疾病就会出现眼球的浅、深位置改变，最常见的是眼球突出和凹陷。

1、眼球突出。即眼球自眶窝内向前鼓起，眼球外露部分增大。单眼突出，说明单侧眼窝内有新生物生长向外挤压。如呈进行性突出，可能是由于脑肿瘤的压迫症状。如发现双侧眼球均有不同程度的突出，可以考虑高度近视眼、先天性青光眼、继发性青光眼、帕金森氏病、白血病等疾病，临床上最多见的是甲状腺机能亢进症，随着症状的减轻加重，出现眼球突出的加重和好转。如发现双眼球突出，又有多吃、心悸、多汀、甲状腺肿大症状，可能患有甲状腺机能亢进症。

2、眼球凹陷。即眼球下沉，眼眶增深。最常见的原因是脱水伤津，也有见于身体过度消瘦的人。其次是疾病晚期，消耗过重的病人，两眼球深陷无神，表情呆板，是为危候。

一、眼睑变化。

眼睑位于眼眶前方，分为上下两部分。正常人上下眼睑活动自如，丌闭如常，上下睑缘对称。当闭合时睑缘紧密不留空隙。眼睑自然睁丌时，能使整个黑眼球外露。当全身和眼部发生疾病时，眼睑会出现形态改变，常见的有以下几种：

1、眼睑浮肿。主要见于水肿病，因眼睑部组织松弛．易引起浮肿，故水肿病首先见于眼睑部。轻微的浮肿，可见眼睑细小皱纹消失，随着水肿加重，眼睑水肿也加重。水肿病最常见的是急慢性肾炎、肾盂肾炎、妊娠中毒等病。

2、眼睑下垂。眼睑丌闭运动出现障碍，黑眼球不能完全显露出来。眼睑下垂既有先天性原因，又有后天的因素，对症治疗，会有所改善。若为先天性因素的治疗，应首选手术疗法，即作眼睑的整形。

3、露睛。即眼睑闭合不全，黑眼球在眼睑闭合时仍有外露，多见于小儿，中医学认为是由脾虚、气血不足所致。小儿睡眠时露睛，多有慢性消化不良、饮食欠佳、营养不良，即所谓脾虚的病儿，最易发生慢惊风，应及时去儿科调治。

二、瞳孔的变化。

正常的瞳孔为圆形，两侧等大，直径约为2.5mm。当瞳孔括约肌收缩时，瞳孔缩小；扩大肌收缩，则瞳孔散大。瞳孔随着光线的强弱而缩小或扩大的变化是正常生理现象，当有疾病时瞳孔的大小、形状出现异常，可根据其变化特征自测疾病。

1、瞳孔缩小。瞳孔较前明显缩小，多见于中毒症，如农药中毒，川乌、草乌、毒蕈中毒，吗啡中毒，酒精中毒和安眠药中毒等。

2、瞳孔散大。多是危重病人，不祥之兆，如脑出血、脑梗塞、脑挫裂伤等，也可见中药中毒，如曼陀罗中毒等。

肝部发生病变时，眼睛会发生什么异常？

眼睛是心灵的窗户，是情感交流的一个渠道，但其实很多疾病来临之前，在眼睛上也会有些异常症状，肝病就是其中常见的一种。

从中医的角度上看，肝主目，肝气通于目，肝和，目则能辨五色。肝脏如果出现病变，往往会牵连到眼部，肝脏和眼睛之间到底有怎么紧密的联系呢？眼睛出现怎么样的变化，可能暗示肝癌已经在来的路上了？下面跟大家细说一下。

健康的情况下，眼睛的巩膜是白色的，但肝脏出现病变的话，巩膜就会变黄，进而眼睛就会变黄。

肝脏虽然是人体内最大的解毒器官，但它还有很多其他功能，分泌胆汁、参与消化也是很重要的功能之一。而在胆汁的合成中，胆红素的作用非常关键。

一旦肝脏出现病变，肝功能受损，对于胆汁和胆红素的代谢会出现异常，胆红素不能及时被代谢，释放到血液中的含量就会增加，胆红素进入体循环了，就会出现黄疸的症状，眼部的巩膜就会发黄。

在临床上，有约三分之一的肝癌患者都出现了黄疸症状，而随着癌细胞的不断生长，肝脏会进一步受到损伤，胆红素的水平还会进一步升高，黄疸就会更明显。不仅如此，在癌细胞生长和转移的过程中，还会影响到胆汁的排泄，也会加重黄疸，还可能会出现水肿、肝细胞肿胀等症状。

眼睛发黄可能是肝癌的早期信号，随着肝病进一步恶化，黄疸会逐渐发展为全身性的症状。患者的脸色会逐渐发黄，尿液颜色会加深，大便可能还会变为陶土色。

另外，除了黄疸表现，肝癌来临前，身体还会出现其他一些症状，比如蜘蛛痣肝脏、消化道症状以及肝区疼痛等，不论出现哪一个，最好都及时去检查一下。

除了肝癌，眼睛发黄还可能是其他肿瘤?潜伏?的信号，例如胰腺癌，很多胰腺癌患者到了晚期时，会出现黄疸症状，眼睛、身体皮肤以及大小便颜色都会逐步发黄。

如果肿瘤发生了转移，转移到胆总管了，同样也会出现黄疸症状。

体内有癌，眼睛先知，不是说说而已，眼睛出现黄疸，建议尽早去排查一下这几种癌症，而眼睛除了黄疸症状，可能还会有其他一些异常表现。

如果视力突然下降，甚至感觉像失明了一样，可能是颅内长了肿瘤所致，肿瘤已经压迫到了神经和视网膜，视线才会模糊。

如果眼皮总是肿胀，别总以为是没睡好，或者吃了很多咸的食物引起的，这可能是睑板腺癌的早期信号，最好及时去筛查一下，防止拖久了，引起眼脱皮。

发现自己的眼睛异常发黄时，不管是不是肝癌，都建议大家第一时间去检查一下，规避风险，也建议大家平时要养成定期体检的习惯，如果体内长了癌细胞，也能更早的发现，最大限度降低对身体的损伤。

综上所述，体内有癌，眼睛先知，眼睛巩膜发黄，可能是肝癌的早期信号，别一而再再而三的错过，同时也要提防上文提到的其他疾病，若能做到早期发现、诊断与治疗，或许不会错过最佳的治疗时机。

中医诊断：问诊的主要内容

问诊的内容主要包括：一般项目、主诉和病史、现在症状等。

一、问一般项目

问一般项目，包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚否、籍贯、现单位、现住址等。

询问和记录一般项目，可以加强医患联系，追访病人，对患者诊治负责。同时也可做为诊断疾病的参考。性别不同，则疾病不一。男子可有遗精、早泄、阳萎等病；妇女可有经、带、胎、产等病。年龄不同，发病亦多有不同，如麻疹、水痘、百日咳等病多见于小儿。同一疾病，因年龄不同而有虚实差异。一般来说，青壮年气血充足，患病多实证；老年人气血衰，患病多虚证。问职业可帮助了解某些病的病因，如水中作业，易中湿邪，还可了解某些职业病，如铅中毒、矽毒等。问其婚否？女子已婚可了解有无妊娠、妊娠病及生产史，男子已婚可有男性机能衰退与过亢等病。问籍贯、住址可以了解地方病。以上这些都是诊断及治疗上的重要参考资料。

二、问主诉和病史

（一）主诉

主诉是患者就诊时陈述其感受最明显或最痛苦的主要症状及其持续的时间。主诉通常是患者就诊的主要原因，也是疾病的主要矛盾。准确的主诉可以帮助医生判断疾病的大致类别，病情的轻重缓急。并为调查、认识、分析、处理疾病提供重要线索，具有重要的诊断价值。

主诉包括不同时间出现的几个症状时，则应按其症状发生的先后顺序排列。一般主诉所包含的症状只能是一个或两三个，不能过多。记录主诉时，文字要准确、简洁明了，不能繁锁、笼统、含糊其词；不能使用正式病名做为主诉；不能记录疾病演变过程。

（二）现病史

现病史包括：疾病（主诉所述的疾病）从起病之初到就诊时病情演变与诊察治疗的全部过程，以及就诊时的全部自觉症状。

起病情况：要询问起病的环境与时间，自觉有否明显的起病原因或诱因，是否有传染病接触史，起病的轻重缓急，疾病初起的症状及其部位、性质、持续时间及程度等。

病情演变过程：要按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况，症状的性质、部位、程度有无明显变化，其变化有无规律性，影响变化的原因或诱因是否存在，病情演变有无规律性，其总的趋势如何？

诊察治疗过程：要询问起病之初到就诊前的整个过程中所作过的诊断与治疗情况。疾病初起曾到何处就医？作过何种检查？检查结果如何？诊为何病？作何治疗？服用何药物，以及剂量、用法、时间、效果如何？有否出现其它不良反应等。以上都应重点扼要地加以记录。

现在症状：要询问这次就诊的全部自觉症状，这是问诊的主要内容，将另列于后详述。

现病史，是整个疾病史的主要组成部分，了解现病史，可以帮助医生分析病情，摸索疾病的规律，为确定诊断提供依据方面有着重要意义。问发病时间，往往可以判断目前疾病的

性质是属表还是属里，是属实，还是属虚。问发病原因或诱因，常可推测致病的病因与疾病的性质，如寒热湿燥等。有传染病接触史，常可为某些传染病的诊断提供依据，如白喉、麻诊、痢疾等。问清疾病的演变过程，可以了解邪正斗争的情况。对机体正气的盛衰、预后的良恶等情况作出初步的判断。问清疾病的诊察治疗过程，可为目前疾病诊断提供依据，为进一步提供线索，也是决定治疗的重要参考。

（三）既往、生活、家族史

1.既往史

既往史包括既往健康状况，曾患过何种主要疾病（不包括主诉中所陈述的疾病），其诊治的主要情况，现在是否痊愈，或留有何种后遗症，是否患过传染病。有无药物或其它过敏史。对小儿还应注意询问既往预防接种情况。既往的健康与患病情况常常与现患疾病有一定的联系，可作为诊断现有疾病的参考。

2.生活史

生活史包括患者的生活习惯、经历、饮食嗜好、劳逸起居、工作情况等。生活经历，应询问出生地、居住地及时间较长的生活地区，尤其是注意有地方病或传染病流行的地区。还应询问精神状况如何，是否受到过较大精神刺激。并问其生活习惯，饮食嗜好，有无烟酒等其它嗜好。妇女应询问月经及生育史。工作劳逸，应询问劳动性质、强度、作息时间是否正常等。

生活史中的生活经历、习惯、工作情况等社会因素对病人的疾病都可能有一定的影响，分析这些情况可为辨证论治提供一定的依据。饮食的嗜欲，常可导致脏气的偏胜偏衰。精神状态的变化，常常是引起某些情志病的原因。过劳易伤肾，久逸易伤脾，起居失常，多扰动于心而出现各自的疾病反应。

3.家族病史

家族病史，是指患者直系亲属或者血缘关系较近的旁系亲属的患病情况，有否传染性疾病或遗传性疾病。许多传染病的发生与生活密切接触有关，如肺痨病等。有些遗传性疾病则与血缘关系密切，如杨梅性病等。或近血缘结婚，而出现的体质衰弱、精神迟呆症等。

三、问现在症状

问现在症状，是指询问患者就诊时的全部症状。

症状是疾病的反映，是临床辨证的主要根据。通过问诊掌握患者的现在症状，可以了解疾病目前的主要矛盾，并围绕主要矛盾进行辨证，从而揭示疾病的本质，对疾病作出确切的判断。因此，问现在症状是问诊中重要的一环。为求问得全面准确，无遗漏，一般是以张景岳“十问歌”为顺序。

《十问歌》即是：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”

中医诊断学四诊知识要点

第一节 望诊 第一节 全身望诊

一、望神

二、望色

三、望形态

四、望姿态

一、望神

(一)望神的含意：

神是人体生命活动的总称

广义──指整个人体生命活动

的外在表现：生命

狭义──人体的精神活动：精神

(二)望神的原理和意义

? 先天之精?神?滋养后天之精

? 神、精、气三者同盛同衰

? 精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺

望神可以了解脏腑精气的盛衰

?得神者昌，失神者亡?

(三)望神的要点

? 目光(重点)、神情、气色

? 体态、言谈举止、应答反应

得神的临床表现及临床意义

? 得神：有神、精充气足神旺

面色：面色润泽

两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神

言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺

形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常

精神：精神充沛、神清、对外界反应合理

饮食：正常或稍减

临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好

得神

失神的临床表现及临床意义

? 失神：无神、精损气亏神衰

面色：晦暗暴露

两目：活动迟钝、目无精采

言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱

形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反

应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线

精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反

应失常

临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败(虚)

失神

假神的临床表现及临床意义

假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，

临终前预兆(回光反照，残灯复明)

面色：突然颧红如妆

两目：目光突然转亮、浮光外露

言语呼吸：突然言语不休、声音转亮

精神：突然精神转佳、意识似清

饮食：突然思食、索食

临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决

阴不敛阳，虚阳外越

假神

1、神气不足：轻度失神 虚证患者

2、神志异常

癫--抑郁型(湿痰蒙闭)

狂--兴奋型(痰火扰心)

痫--发作型(肝风挟痰上扰)

二、望面色

? 望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。

? 一般以望面部色泽为主

(一)面部色诊原理

面部色诊原理：面部血脉分部丰富

?十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍?

(1)色泽是脏腑气血之外荣

(2)面色与脏腑有内在联系

(二)面部色诊的意义

1、判断气血的盛衰：

2、识别病邪的性质：

3、确定疾病的部位：

气色正常：脏腑未伤，正气未挫，预

后较好，其病易治

气色不正常：脏腑已伤，正气已虚，

预后不佳，其病难治

色与泽的关系

色与泽，又称?气色?

色属阴，主血，反映血液的盈亏

泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰

《内经》记载望色的方法

(1)按照五色与五脏对应的关系

青--肝

赤--心

黄--脾

白--肺

黑--肾

按照颜面的脏腑分部位诊图(1)

按照颜面的脏腑分部位诊图(2)

(三)望色十法

(四)常色与病色

1、常色：健康人面部的色泽

红黄隐隐，明润含蓄──有胃

气，有神气

(1)主色──面色、肤色一生不变的色泽

(2)客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色

常色

2、病色

(1)五色善恶顺逆

? 善色-五色光明润泽

虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，?气至?，预后良好

? 恶色-枯槁、晦暗、暴露

气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，?气不至?，预后较差

《素问　五脏生成篇》

青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、

白如豕膏、黑如乌羽

青如草兹、赤如 血、黄如枳实、

白如枯骨、黑如炲

(2) 五色主病

1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风

面色淡青或青黑-阴寒内盛

面色青灰，口唇青紫-心阳虚衰

面色青灰，突发剧烈心痛-心阳暴脱

眉间、唇周青灰-小儿惊风

五色主病

2、赤色主热证，亦可主戴阳证

实热：满脸通红、目赤

虚热：午后颧红

戴阳证：面红如妆

五色主病

3、黄色主虚证、 湿证

虚证：脾虚──黄胖(黄而虚浮)

血虚──萎黄(淡黄枯槁无光)

黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子

阴黄──黄而晦暗如烟熏

五色主病

4、白色　主虚证、寒证、脱血、夺气

淡白无华──气血不足

恍 白 ──阳虚水泛

苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞

大失血证

五色主病

5、黑色　主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血

肾虚：阳虚──面黑暗淡

阴虚──黑而干焦

水饮：眼眶黑

瘀血：黧黑，肌肤甲错

三、望形态

扁平胸──肺肾阴虚或气阴两虚

桶状胸──肺肾虚损、伏饮积痰

鸡胸──先天不足、后天失养

呼吸节律不整──多为重病

腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚

腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀

脐部突起──水肿、臌胀

腹部凹陷──腹皮甲错，深凹着脊(舟状

腹)：精气耗竭，多属病重

四肢肿胀──多见于水肿病

膝部肿大──热痹：风湿郁久化热

鹤膝风：寒湿久留气血亏虚

龟背──先天不足、或后天调理失宜

背曲肩随──心肺精气衰败

脊疳──极度消瘦，脊骨突出

?膝内翻?(?O?型腿)

?膝外翻?(?X?型腿)

二者均属先天不足，或后天失养

小腿青筋暴露──多属血瘀

手指变形──梭状指：风湿久蕴，筋脉拘挛

杵状指：心肺气虚，血瘀湿阻

四、望姿态

? 喜动　仰卧　常揭衣被者　阳证

? 喜静　俯卧　喜加衣被者　阴证

? 角弓反张　肝风内动

? 循衣摸床，撮空理线邪热扰心

四、望头颈五官九窍

(一)望头面颈项与头发

(一)望头面

1、头形

过小──囟门早闭

过大──先天性脑积水

均属先天性发育不良，多伴智力不全(肾精亏虚)

2、囟门

高突：?囟填?──多属实证、热证

下陷：?囟陷?──多属虚证

迟闭、不闭：?解颅? ──肾气不足

3、头摇

4、面肿──水肿：阳水、阴水

火肿：红肿焮热──火毒邪

热上攻

5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒

6、口眼歪斜：中风

三、望躯体

2、望颈项

瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如

瘤，逐渐 长大，可随吞咽移动。

肝郁气结痰凝，或与地方水土有关

瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串

珠，历历可数。

肺肾阴虚、感受风火时毒

项强──温病火毒上攻，或太阳经证

项软──肾气亏虚、或病危

颈脉搏动──

安静明显：肝阳上亢(高血压)、水肿病

卧位怒张：哮喘、征忡(心肾阳虚，水气凌心)

4、特殊面容：

?惊恐貌?──小儿惊风、狂犬病

?苦笑貌?──新生儿脐风、破伤风

?狮面?──麻风病

3、头发

? 发黑浓密润泽??肾气盛，精血充足

? 发黄稀疏干枯??精血不足

? 片状脱发??血虚受风

? 白发??肾虚 禀赋

? 小儿发结如穗??疳积

(二)望目

五轮学说：

心──内外眦的血络──血轮

肝──黑睛──风轮

肺──白睛──气轮

脾──眼胞──肉轮

肾──瞳人──水轮

目部色诊

目赤肿痛──热证

眦赤：心火

白睛赤：肺火

全目赤肿：肝火、肝经风热上攻

眼胞红肿湿烂：脾火

白睛黄──黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着

目眦淡白──血虚、失血

目胞色黑晦暗──肾虚

目形主病

目胞浮肿──水肿

老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束

目窠凹陷──伤津耗液，气血不足

眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧)

目形主病

针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻

眼生翳膜(白内障)、胬肉攀睛

昏睡露晴──脾虚、疳积

目态主病

瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒(川乌、有机

磷农药)

瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障

目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重

眼睑下垂──脾肾双亏、外伤

(三)望耳

正常人──耳廓红润，厚薄适中

(肾精充足)

1、色泽变化：

润枯??润：肾气充足 枯：先天肾阴不足

淡白──气血亏虚，白而薄肾败(垂危)

青黑──痛、寒

干枯焦黑──肾精亏耗

红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻

耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆

2、形态变化：

肉厚润泽──先天之肾精充足

耳薄干枯──肾精不足

耳廓甲错──久病瘀血、肠痈

3、耳道分泌物

脓耳──耳内流脓：肝胆湿热，肾阴不足、虚火上炎

(四)望鼻

1、五色变化

鼻头色青??腹中冷痛

鼻头色黄??里有湿热

鼻头色白??亡血

鼻头色赤??脾肺二经有热

鼻头色微黑??有水气

鼻头色明润??无病 或病将愈

(四)望鼻

2、形态变化与意义：

鼻红肿生疮──胃热、血热

鼻端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热

鼻柱塌陷，眉毛脱落──麻风恶候

鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝(久病)

鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱

鼻流浊涕──外感风热

鼻流腥臭脓涕(鼻渊)──肝胆湿热

鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络

(五)望口与唇

1、色泽

唇色红润：胃气充足，气血调和

淡白──血虚、气血两虚(血不上荣)

深红──实热 深红而干──热盛伤津

赤肿而干──热极

紫暗或暗黑──瘀血

2、形态变化与意义

(1)口唇干裂──热盛伤津，阴虚火旺

(2)口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风

(3)口唇靡烂──色红：脾胃积热

淡红：虚火

鹅口疮：心脾积热

(4)口唇生疮──疔、疮：火毒郁结

(5)口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑

口撮──上下口唇紧聚：小儿脐风、破伤风

口僻──口角向左或右歪斜：中风

口角掣动──动风之象

(六)望齿与龈

1、望齿

牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足

干燥如枯骨──阴液已伤(胃阴或肾精)

牙齿松动──肾虚

咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞

2、望龈

正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀

淡白──血虚、失血

牙龈肿痛──胃火上炎

齿衄──兼红肿：胃火上炎

红肿不甚：脾虚失摄

(七)望咽喉

1、红肿痛： 红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳蛾)

──实热(肺胃热毒壅盛)

红色娇嫩，肿痛不甚

──虚热(肾水亏少，虚火上炎)

2、伪膜 松厚、易剥、不出血：肺胃热盛

坚韧、着实、刮不去、出血：白喉

3、辨脓液

咽喉局部红肿高大，有波动感??脓已成

压之坚硬??脓未成

(八)望下窍

1、望前阴

阴囊肿──水疝：阴囊水肿

狐疝：疝气

阴挺──子宫下垂：脾虚下陷

阴部湿疹──肝胆湿热下注

(二)后阴

肛痈──湿热下注或外感热毒

肛裂──燥热

痔疮──风燥湿热

肛瘘──同肛痈、痔疮

脱肛──中气下陷

五、望皮肤

(一)色泽

发赤── 丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹)

发黄──黄疸：阳黄、阴黄

发黑──肾阳虚衰

白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣

(二)润枯

皮肤润燥──　干涩：津液已伤

如鱼鳞片：肌肤甲错

(三)肿胀

肿胀──近按之如泥：水肿(阳水、阴水)

按之随手而起：气胀(气机不畅)

(四)痘疮

1、天花

2、水痘

(五)斑疹

斑──色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。

阳斑、阴斑

疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色

麻疹、风疹、瘾疹

(六)白 与水疱

白碚?湿温等患者皮肤上出现的白色小颗

粒，多由湿郁，汗出不畅所致

痱子──湿郁湿出不彻(暑湿、湿温)

热气疮──外感风热或肺胃蕴热

缠腰火丹??多为肝火所致

湿疹──湿热蕴结，复感风邪

(七)痈疽疔疖

痈：红肿高大，根盘紧缩(阳证)

疽：漫肿无边，皮色不变(阴证)

疔：形小根深，麻木痒痛

疖：形小而圆，红肿热痛不甚

六、望络脉

正常络脉：

色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。其形态多为斜形、单支，粗细适中。

形色主病

浅浮──主表(邪浅、病轻)

沉滞──主里(邪深、病重)

(二)色泽辨寒热

紫热红伤寒，青惊白是疳

三关测轻重

风关──邪浅病轻

气关──邪深病重

命关──危重

透关射甲──凶

(二)望鱼际络脉

(三)望指甲形色

中医是如何看诊的？由什么情况判断出病情

你说的是望闻问切的望！医者运用视觉，对人体全身和局部的一切可见征象以及排出物等进行有目的地观察，以了解健康或疾病状态，称为望诊。望诊的内容主要包括：观察人的神、色、形、态、舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、质量等，现将望诊分为整体望诊、局部望诊、望舌、望排出物、望小儿指纹等五项叙述。舌诊和面部色诊虽属头面五官，但因舌象、面色反映内脏病变较为准确。实用价值较高。因而形成了面色诊、舌诊两项中医独特的传统诊法。

望诊是根据脏腑、经络等理论诊察疾病的方法。人体外部和五脏六腑关系密切，若脏腑功能活动有变化，必然反映于人体外部的神、色、形、态等各方面。五脏六腑和体表由十二经脉贯通在一起，又分别和全身的筋、骨、皮、肉、脉(五体)相配：肺主皮毛，肝主筋，脾主肌肉，心主血脉，肾主骨。五官亦与五脏相关：鼻为肺之窍，目为肝之窍，口为脾之窍，舌为心之窍，耳为肾之窍。观察体表和五官形态功能的变化征象，可推断内脏的变化。同时还可反映全身精气的盈亏。精、气、神的变化主要表现在头部和双目，兼反映于全身形态、语言气息、面部色泽乃至脉象、舌象等方面。精充、气足、神旺，是健康的征象；精亏、气虚、神耗，是疾病的表现和原因。因此，望诊不仅可诊察内脏病变，还可了解人体精、气、神的动态变化情况。

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