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眼肌型重症肌无力和神经源性眼外肌麻痹的鉴别

时间: 2023-11-03 22:57:40

神经源性眼外肌麻痹是由眼球运动神经病变引起的眼肌麻痹。动眼神经、滑车神经和外展神经支配眼外肌,支配眼球运动,合称为眼球运动神经,损害时发生眼肌麻痹,常常表现为一侧的单一动眼神经、外展神经、滑车神经麻痹或数对脑神经同时麻痹。动眼、滑车、外展神经合并麻痹很多见,此时眼球固定于中间位向各方面运动都不可能,瞳孔散大,对光及调节反射消失。神经源性病变,不管单神经或多神经损害,肌肉瘫痪的分布严格按神经支配分布,而重症肌无力则无这一特点,后者提上睑肌先受累(表现为眼睑下垂)。神经源性眼外肌麻痹没有病情呈波动性、晨轻暮重的特点,抗胆碱酯酶药物治疗无效。

重症肌无力如何诊断及鉴别才好呢?

重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病,以受累骨骼肌极易疲劳,活动后加重,经休息和应用抗胆碱酯酶药物后症状改善为特征。其病理机制是患者体内存在作用于乙酰胆碱受体的抗体,阻碍了正常的神经肌肉传递。可见于任何年龄。但高峰期一个为20~30岁,女性多见,常伴胸腺增生;另一个为40~50岁,以男性为多,多伴胸腺瘤和其他疾病,如甲亢、类风湿关节炎等。感染、过度疲劳、精神创伤、外伤、妊娠、分娩等常为本病诱因。 [临床表现] 以眼外肌为首发症状者最常见,其次为延髓肌和肢带肌。眼外肌受累表现为眼睑下垂、复视、斜视;咀嚼肌和咽喉肌受累出现咀嚼、进食和吞咽困难,饮水呛咳,构音不清;面肌受累则表情缺乏,闭目无力;胸锁乳突肌及斜方肌受累则出现转头和耸肩无力;四肢肌受累时以近端无力为重,表现为易跌,上楼困难等。如侵犯呼吸肌则出现呼吸困难,称重症肌无力危象。本病多数起病隐袭,常以一组肌肉开始,逐步累及其他组,少数病人出现肌肉萎缩。上述症状也常波动起伏,呈现“朝轻暮重”、重复活动后加重、休息后减轻的临床特征。儿童肌无力几乎全部以眼肌受累为主,表现为睑垂,复视甚至眼球固定,症状时好时坏或左右交替。 [诊断] 1.受累骨骼肌易疲劳,病情波动。 2.疲劳试验和抗胆碱酯酶药物试验阳性。 3.肌电图神经重复频率刺激检查衰减阳性,血清中可测到乙酰胆碱受体的抗体。 4.X线胸片、纵隔CT、MRI可显示伴发的胸腺增生或胸腺瘤。 5.危象的鉴别:腾喜龙试验可使肌无力危象症状短暂好转,胆碱能危象症状加重,反拗性危象则无反应。在试验时,应准备好维持呼吸功能的设施及阿托品。 6.肌无力综合征是指恶性肿瘤合并的肌无力现象,表现为泪少,口干,早重夜轰或活动后症状反减轻,受累范围以下肢为多而重。还应与眼肌麻痹、功能性眼睑下垂、进行性延髓麻痹等相鉴别。

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