眼肌型重症肌无力和神经源性眼外肌麻痹的鉴别

神经源性眼外肌麻痹是由眼球运动神经病变引起的眼肌麻痹。动眼神经、滑车神经和外展神经支配眼外肌，支配眼球运动，合称为眼球运动神经，损害时发生眼肌麻痹，常常表现为一侧的单一动眼神经、外展神经、滑车神经麻痹或数对脑神经同时麻痹。动眼、滑车、外展神经合并麻痹很多见，此时眼球固定于中间位向各方面运动都不可能，瞳孔散大，对光及调节反射消失。神经源性病变，不管单神经或多神经损害，肌肉瘫痪的分布严格按神经支配分布，而重症肌无力则无这一特点，后者提上睑肌先受累(表现为眼睑下垂)。神经源性眼外肌麻痹没有病情呈波动性、晨轻暮重的特点，抗胆碱酯酶药物治疗无效。

重症肌无力如何诊断及鉴别才好呢？

重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，以受累骨骼肌极易疲劳，活动后加重，经休息和应用抗胆碱酯酶药物后症状改善为特征。其病理机制是患者体内存在作用于乙酰胆碱受体的抗体，阻碍了正常的神经肌肉传递。可见于任何年龄。但高峰期一个为20～30岁，女性多见，常伴胸腺增生；另一个为40～50岁，以男性为多，多伴胸腺瘤和其他疾病，如甲亢、类风湿关节炎等。感染、过度疲劳、精神创伤、外伤、妊娠、分娩等常为本病诱因。 [临床表现] 以眼外肌为首发症状者最常见，其次为延髓肌和肢带肌。眼外肌受累表现为眼睑下垂、复视、斜视；咀嚼肌和咽喉肌受累出现咀嚼、进食和吞咽困难，饮水呛咳，构音不清；面肌受累则表情缺乏，闭目无力；胸锁乳突肌及斜方肌受累则出现转头和耸肩无力；四肢肌受累时以近端无力为重，表现为易跌，上楼困难等。如侵犯呼吸肌则出现呼吸困难，称重症肌无力危象。本病多数起病隐袭，常以一组肌肉开始，逐步累及其他组，少数病人出现肌肉萎缩。上述症状也常波动起伏，呈现“朝轻暮重”、重复活动后加重、休息后减轻的临床特征。儿童肌无力几乎全部以眼肌受累为主，表现为睑垂，复视甚至眼球固定，症状时好时坏或左右交替。 [诊断] 1．受累骨骼肌易疲劳，病情波动。 2．疲劳试验和抗胆碱酯酶药物试验阳性。 3．肌电图神经重复频率刺激检查衰减阳性，血清中可测到乙酰胆碱受体的抗体。 4．X线胸片、纵隔CT、MRI可显示伴发的胸腺增生或胸腺瘤。 5．危象的鉴别：腾喜龙试验可使肌无力危象症状短暂好转，胆碱能危象症状加重，反拗性危象则无反应。在试验时，应准备好维持呼吸功能的设施及阿托品。 6．肌无力综合征是指恶性肿瘤合并的肌无力现象，表现为泪少，口干，早重夜轰或活动后症状反减轻，受累范围以下肢为多而重。还应与眼肌麻痹、功能性眼睑下垂、进行性延髓麻痹等相鉴别。

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